陳 瑜

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

護(hù)理干預(yù)在下肢骨折患者的治療期間起著重要作用，可降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，改善心理健康，提高生活質(zhì)量等。患者眼部爆炸傷合并全身其他損傷給患者的生理及心理帶來了雙重負(fù)擔(dān)，如何使患者康復(fù)成了臨床急需解決的問題。精細(xì)化護(hù)理近年來逐漸被應(yīng)用于臨床當(dāng)中，與常規(guī)護(hù)理模式相比，該護(hù)理模式更為細(xì)致化，更具針對性，其較為注重軀體康復(fù)、心理康復(fù)和社會需求等的護(hù)理，有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，目前己在臨床開展應(yīng)用。本例個案以“精細(xì)化護(hù)理”為干預(yù)措施，對一例眼部爆炸傷合并下肢骨折的患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，為廣大護(hù)理同仁提供借鑒。

1 臨床資料

患者，男，38歲，因巡警時居民區(qū)突發(fā)煤氣爆炸致左眼視物不清4小時，以左眼鈍挫傷、左眼外傷性前房積血為門診診斷，于2019年1月8日急診收住院。入院診斷：左眼鈍挫傷、左眼外傷性前房積血。急診行右下肢骨折石膏固定術(shù)，術(shù)后診斷：右下肢骨折，術(shù)后入住我院眼科病房，遵醫(yī)囑予降眼壓、抗炎、止血、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。于2019年1月12日在全麻下行左眼玻璃體切除術(shù)+晶狀體摘除+睫狀體光凝+眼內(nèi)注藥+眼內(nèi)激光+眼內(nèi)注氣術(shù)，補充診斷：左眼外傷性視網(wǎng)膜裂孔，術(shù)后返回我科，遵醫(yī)囑予降眼壓、抗炎等治療。通過有效的治療和精心的護(hù)理，患者于2019年1月19日康復(fù)出院。

2 護(hù)理干預(yù)措施

患者住院期間責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行了全面的病情評估，除給予常規(guī)眼科護(hù)理外又制定了精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施。

2.1 體位護(hù)理

（1）患者入院時由于前房積血需采取半臥位利于積血沉于下方前房。右下肢因骨折石膏固定需將右下肢抬高30°，利于下肢靜脈回流?；颊哐鄄渴中g(shù)后需采取俯臥位，利于視網(wǎng)膜復(fù)位。采用責(zé)任制下的專人體位護(hù)理[1]，指導(dǎo)患者如何采取正確的體位，督促患者保持被動體位，每兩小時指導(dǎo)患者更換姿勢，采用俯臥位、健眼側(cè)臥位、低頭坐位相交替的形式。夜間休息以俯臥位和健眼側(cè)臥位交替的姿勢為主[2]。

（2）舒適護(hù)理。

俯臥位時采用科室自制的中間鏤空的俯臥位板塞于床墊下，墊以“U”型枕，保證俯臥位時口鼻懸空，額頭有支撐。俯臥位時為患者胸前墊軟枕，減少胸悶。鼓勵患者參與護(hù)理過程，訴說不適感受。針對患者出現(xiàn)的頸肩腰背部肌肉酸痛，協(xié)助按摩患者頸、肩、腰、背部及四肢，堅持每天2次，每次15～20分鐘。利用耳機給患者提供音樂，引導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。

（3）預(yù)防壓力性損傷。

保持床鋪平整無屑，床單及被褥清潔、柔軟?；颊甙肱P位下肢抬高時骶尾部墊以軟枕，俯臥位時膝部及髖部墊軟枕，定時協(xié)助更換臥位，觀察局部受壓部位皮膚情況及石膏托周圍皮膚情況。俯臥位時注意松解衣扣，避免佩戴項鏈等飾品。使用材質(zhì)柔軟的“U”型枕，避免額頭及兩側(cè)面頰部發(fā)生局部壓迫。

2.2 心理護(hù)理

患者因下肢骨折活動不靈活出現(xiàn)煩躁情緒，生活自理能力下降出現(xiàn)自卑情緒，護(hù)士及時給予心理疏導(dǎo)，安慰患者，幫助患者正確認(rèn)識疾病。在術(shù)后采取特殊體位過程中，患者因不習(xí)慣面朝下體位出現(xiàn)煩躁易怒、不配合等，護(hù)士加強對患者及家屬的宣教。給予患者支持性心理治療，該治療內(nèi)容中包括有傾聽、解釋、疏導(dǎo)以及指導(dǎo)等，該項心理治療方式將充分激發(fā)患者的治療信心，同時也充分的體現(xiàn)了以患者為中心的精細(xì)化護(hù)理核心。

2.3 飲食干預(yù)

叮囑患者進(jìn)食清淡易消化食物，避免辛辣刺激性食物；禁煙、忌飲濃茶和咖啡；進(jìn)食富含纖維素及維生素的食物，多吃新鮮蔬菜、水果；日飲水量2000～3000 mL，保持大便通暢，避免大便燥結(jié)[3]。指導(dǎo)患者飲水過程避免一次大量飲水，防止造成眼壓升高。

2.4 預(yù)防深靜脈血栓

當(dāng)患者無法下床時，護(hù)理人員幫助患者在床上做被動運動。當(dāng)患者肢體功能有所恢復(fù)時，指導(dǎo)其做簡單的股四頭肌功能鍛煉。術(shù)后1～3 d，指導(dǎo)患者做靜力收縮運動、跖屈運動、踝關(guān)節(jié)背伸運動。并根據(jù)患者的病情，逐漸增加運動量及運動時間。在促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的同時，預(yù)防下肢深靜脈血栓。

2.5 自我效能管理

微信是一種新興的即時交流溝通方式，支持多人群聊，也支持平臺建設(shè)，使信息傳播更加方便快捷。為了減少患者用眼時間，眼科護(hù)士利用微信上傳健康教育知識音頻，供患者收聽學(xué)習(xí)。提高正確點眼藥、適當(dāng)運動、合理飲食的依從性。

3 討 論

本案例護(hù)士遵循精細(xì)化護(hù)理：①詳細(xì)了解及評估患者的病情，了解其對于自身疾病健康知識及康復(fù)知識掌握情況，使之為患者的臨床護(hù)理工作提供細(xì)致化的參考依據(jù)；②對患者實施針對性的健康宣教，提高其自主性康復(fù)意識，促使其治療中后期可積極投入到康復(fù)治療中；③加強對患者病情的關(guān)注，促進(jìn)其下肢血液循環(huán)性，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，盡早對患者進(jìn)行早期功能康復(fù)訓(xùn)練，以促使其骨痂的形成及骨折的愈合；④有效的心理干預(yù)將緩解患者的負(fù)面情緒，降低不良心理應(yīng)激反應(yīng)，提高治療信心，同時也可以間接性的提高患者的護(hù)理與治療依從性；⑤注重對患者的疼痛護(hù)理，減少疼痛所給其帶來的不良應(yīng)激反應(yīng)，盡早為其展開功能康復(fù)鍛煉，消除其骨折端的水腫等不良癥狀，促進(jìn)骨折恢復(fù)。

總結(jié)，對眼部爆炸傷合并下肢骨折患者實施精細(xì)化護(hù)理措施，將有效促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，臨床推廣使用價值較高。