丁文順，邢躍剛，張振清

（淮安市淮陰醫(yī)院骨科（手外科），江蘇淮安223300）

指伸肌腱止點損傷導(dǎo)致斷裂即錘狀指在生活中的發(fā)生率很高。臨床表現(xiàn)為遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)主動背伸不能，如治療效果差，末節(jié)手指將會屈曲畸形，從而影響美觀及功能。目前臨床上以手術(shù)治療為主，由于帶線錨釘?shù)男虏牧系氖褂?，伸肌腱止點手術(shù)治療的效果優(yōu)勢明顯[1，2]，但是也有很多弊端，術(shù)中肌腱縫合方法及手術(shù)技巧需進(jìn)一步探討研究。2013年1月-2018年3月，我科采用遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背側(cè)“S”形切口結(jié)合帶線錨釘編織縫合法治療10例伸肌腱止點損傷取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組10例10 指，男4例4 指，女6例6 指；年齡18～55 歲，平均34 歲。損傷手指：示指3例，中指3例，環(huán)指2例，小指2例。致傷原因：銳器切割傷4例，鈍器砸傷4例，自發(fā)性斷裂傷2例。

1.2 手術(shù)方法

患者行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在上臂氣壓止血帶下施術(shù)。于患指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)（DIP）背側(cè)取“S”形切口，切開皮膚、皮下，游離皮瓣，顯露伸肌腱，一般均存在瘢痕粘連情況，屈曲遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，瘢痕粘連即撕裂，顯露伸肌腱止點斷端，并游離，切除增生的瘢痕。遠(yuǎn)端止點附著點骨質(zhì)打磨粗糙后斜行置入微型帶線錨釘，注意不要穿透對側(cè)皮質(zhì)?；贾高h(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背伸位，予直徑1.0 mm 克氏針斜行貫穿固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，注意避開錨釘。錨釘末端帶線取一根，從伸肌腱遠(yuǎn)端向近端編織縫合，至對側(cè)再編織縫合出肌腱，與同一根線的另一端打結(jié)固定于錨釘?shù)奈捕恕Ｔ儆枰晕⑿湾^釘尾端另一根線在周圍予以加強縫合。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后對癥治療，無需用抗生素預(yù)防感染?；贾枰愿叻肿訆A板塑形后固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)于背伸位，近指間關(guān)節(jié)于屈曲位30°～40°。術(shù)后12 d 拆線，14 d拆除固定支具，術(shù)后1個月主動行近指間關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后6 周拔除克氏針，進(jìn)行主動功能康復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié)果

本組術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時間3～12個月，平均6個月，拍片復(fù)查錨釘未見松動、脫落。切口Ⅰ/甲愈合，無線結(jié)反應(yīng)，無再次斷裂。按照患指功能主動活動度（TAM）系統(tǒng)評定法評定[3]：優(yōu)6例，良4例?；颊邼M意度佳。

3 討論

手指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背側(cè)伸肌腱止點處肌腱薄，部位表淺，勞動或工作時容易受到損傷，導(dǎo)致患指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)活動受限，不能主動背伸，從而導(dǎo)致功能障礙。多年來國內(nèi)外多篇文獻(xiàn)均報道保守治療能獲得良好效果[4，5]。保守治療一般選擇支具將遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背伸，近指間關(guān)節(jié)屈曲至少6 周，但從臨床隨訪看，其缺點：⑴由于時間長，患者醫(yī)從性差，不易堅持。⑵容易松動，固定失效。⑶肌腱斷裂后回縮，瘢痕愈合后導(dǎo)致錘狀指[6]。近十來年，由于錨釘?shù)氖褂茫中g(shù)治療獲得良好的效果，其優(yōu)點：⑴手術(shù)難度低，手術(shù)操作時間短。⑵恢復(fù)肌腱與止點間的解剖結(jié)構(gòu)，腱骨結(jié)合固定效果佳。⑶由于固定牢靠，術(shù)后能早期行功能康復(fù)訓(xùn)練，獲得良好的預(yù)后。⑷微型錨釘組織相容性佳，置入指骨內(nèi)，不需二次手術(shù)取出。但由于肌腱縫合方法多樣，加上周圍軟組織覆蓋少，皮膚菲薄，術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)，從而導(dǎo)致感染，進(jìn)一步導(dǎo)致錨釘固定失效、松動、脫落，預(yù)后差，手術(shù)失敗。

本術(shù)式使用編織縫合優(yōu)點：⑴縫合牢靠，不易斷裂，術(shù)后早期即可開始功能康復(fù)訓(xùn)練。⑵線結(jié)少，且與錨釘尾端結(jié)合，埋于孔內(nèi)，不易產(chǎn)生線結(jié)反應(yīng)，減少感染率。⑶腱周組織覆蓋，抗感染能力強，周圍血供佳，愈合快。