夏澤娜

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第九師醫(yī)院，新疆 塔城 834601）

急性假性結(jié)腸梗阻屬于臨床常見(jiàn)疾病，多發(fā)于腹部手術(shù)后，而剖宮產(chǎn)作為常規(guī)腹部手術(shù)，術(shù)后發(fā)生腸梗阻的幾率極高，一旦發(fā)生勢(shì)必會(huì)造成患者住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用的增加，且對(duì)患者身心造成一定的不良影響，故必須做好臨床護(hù)理工作[1]。為此本次研究以我院收治剖宮產(chǎn)后急性假性結(jié)腸梗阻患者為研究對(duì)象，總結(jié)了對(duì)該類患者的護(hù)理要點(diǎn)，以期為剖宮產(chǎn)后急性假性結(jié)腸梗阻患者的護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

選擇我院收治的16例剖宮產(chǎn)后急性假性結(jié)腸梗阻患者，年齡20～41歲，孕周31～43周，均數(shù)（36.9±2.4）周，均是腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻，其中4例患者術(shù)后24 h正常排氣，但術(shù)后33 h出現(xiàn)腹脹癥狀，另12例患者腹部膨隆，觸診有壓痛，無(wú)反跳痛。體溫37.0～39.2℃，血壓未見(jiàn)異常，經(jīng)X線檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸充氣，且存在部分液平面，未見(jiàn)隔下游離氣體，經(jīng)保守治療后均痊愈出院，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

2 結(jié) 果

該16例患者均采用保守方案治療后，10～53 h排氣排便，均數(shù)（24.3±6.2）h，腹脹改善，9～14 d后出院，均數(shù)（12.1±1.5）d。

3 護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

3.1 心理疏導(dǎo)

考慮患者本身為產(chǎn)后，存在一定的特殊性，容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，且受腸梗阻影響，可能產(chǎn)生產(chǎn)后焦慮/抑郁綜合征，為此做好對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，使其對(duì)自身病情有一定的認(rèn)知，并告知保守治療的優(yōu)勢(shì)，并以成功治愈的病例給以患者信息，消除其恐懼等不良情緒。要求家屬給以必要的心理支持，讓患者感受到家庭的溫暖。

3.2 禁食并胃腸減壓

患者確診后，即刻禁止飲食，負(fù)壓吸引出胃腸道內(nèi)的氣體及液體，同時(shí)做好固定工作，定期對(duì)減壓器是否存在漏氣現(xiàn)象進(jìn)行檢查，做好引流液性狀的觀察。該16例腸梗阻患者，胃腸減壓5～13d，引流量每日在100～300 ml，引流液顏色為白色與黃色之間，粘液，未見(jiàn)阻塞與滑落。在該過(guò)程中，應(yīng)做好對(duì)患者的口腔護(hù)理，并以生理鹽水漱口，每日2次，并涂石蠟油或無(wú)刺激性唇膏，防止口唇干裂，為后期進(jìn)食做好準(zhǔn)備[2]。

3.3 肛門灌腸

需密切做好對(duì)患者的觀察，定期聽(tīng)診腹部變化，每日3～4次，并以生理鹽水加溫至39℃后不保留灌腸，灌腸液容量控制在800～1000ml，灌腸中取左側(cè)臥位，屈膝，適當(dāng)抬高臀部，插入灌腸肛管頭前，預(yù)先以石蠟油潤(rùn)滑，插入深度控制12～15 cm，時(shí)間控制在5～10min，并觀察是否排氣或排便。

3.4 糾正內(nèi)平衡

定期抽血化驗(yàn)，如存在電解質(zhì)紊亂、白細(xì)胞異常等現(xiàn)象，及時(shí)告知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑補(bǔ)液糾正，注重血鉀離子補(bǔ)充，避免術(shù)后低鉀血癥，同時(shí)配合抗生素抗感染，其他癥狀可遵醫(yī)囑對(duì)癥處理[3]。

3.5 生活護(hù)理干預(yù)

（1）叮囑患者術(shù)后勤翻身，盡早下床活動(dòng)，并做好尿量記錄，每日以順時(shí)針?lè)较驅(qū)颊吒共窟M(jìn)行按摩，但應(yīng)避免牽引傷口，同時(shí)以CFT-2100型微波治療儀照射，每次20min，以患者舒適為宜。同時(shí)還需要做好營(yíng)養(yǎng)支持，禁食期間給予3L營(yíng)養(yǎng)袋靜脈點(diǎn)滴，待到治療成功后，可進(jìn)溫?zé)崆宓嬍?，并少吃多餐，而后逐漸過(guò)渡到正常飲食，但必須保障營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。出院前，仍需要做好患者腹部體征以及排泄情況的觀察，避免復(fù)發(fā)。

（2）做好對(duì)患者入院及術(shù)后危險(xiǎn)因素的評(píng)估、宣教，預(yù)防腸梗阻。有文獻(xiàn)指出：民族（哈薩克族）、既往便秘史，胃腸道蠕動(dòng)功能差、高齡、產(chǎn)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)少、既往腹部手術(shù)史、妊娠貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）、急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間≥1 h、術(shù)中出血量≥800 mL、慢性盆腔炎及術(shù)中行子宮肌瘤剔除等是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生腸梗阻的危險(xiǎn)因素[4]。（危險(xiǎn)因素項(xiàng)賦予分值，分?jǐn)?shù)越高越引起家屬、患者及醫(yī)護(hù)人員重視，告知醫(yī)生采取相應(yīng)預(yù)防措施，例如長(zhǎng)期每日2次灌腸、新斯的明5 mg肌注、足三里維生素B1局部封閉。）

4 討 論

急性假性結(jié)腸梗阻屬于剖宮產(chǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為0.5%～2.3%，起病急，常表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、排泄困難等，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)腸壞死、腸穿孔以及休克等，嚴(yán)重危害患者生命[5]。為此必須做好對(duì)患者危險(xiǎn)因素的評(píng)估，做好腸梗阻預(yù)防。如出現(xiàn)腸梗阻，需要及時(shí)配合胃腸減壓、糾正電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)支持、健康宣教等保守指標(biāo)手段，做好臨床護(hù)理工作，以加快患者康復(fù)。結(jié)合相關(guān)研究，也可利用嚼口香糖的方法，刺激頭-迷走神經(jīng)反射，通過(guò)形成加飼現(xiàn)象，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)?；蚩蓮闹嗅t(yī)角度入手，利用大承氣湯、芒硝外服等方法緩解患者臨床癥狀。綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，應(yīng)做好腸梗阻危險(xiǎn)因素識(shí)別，做好預(yù)防工作，如并發(fā)腸梗阻，必須配合治療手段做好臨床護(hù)理工作，以加快患者康復(fù)。