李少枝，王文會

（佛山市中醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 佛山 528000）

目前，冠心病在我國臨床上比較常見，能夠?qū)θ藗兊纳】翟斐奢^大威脅，據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在心腦血管疾病患者的死亡原因當(dāng)中，冠心病占據(jù)首位，其中冠心病占心臟性死亡的50-75%；隨著生活條件的改善，高血壓病、糖尿病、肥胖、血脂異常等冠心病的危險因素越來越多，冠心病的發(fā)病率亦逐年上升，每年花費(fèi)在冠心病治療上的醫(yī)療費(fèi)用更是越來越多。許多患者在住院期間得到積極的治療和有效的護(hù)理，但出院離開病房以后，用藥依從性降低，生活方式也不再遵從醫(yī)護(hù)人員的意見，從而發(fā)生急性心腦血管事件并再次住院，因此成為當(dāng)前出院患者的較普遍的現(xiàn)象和健康教育的重點(diǎn)?，F(xiàn)就我科近1年來對出院的冠心病患者的進(jìn)行心血管護(hù)理門診隨訪情況報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象選擇

2016年3月－9月年在心血內(nèi)管出院的冠心病患者100例，診斷均符合內(nèi)科學(xué)[1]冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將所選病例分成兩組：其中，觀察組有54例，對照組有46例，兩組的年齡為（62.51±12.42）歲。對兩組的心絞痛例數(shù)、年齡、文化水平、心肌梗死例數(shù)以及性別等基線資料進(jìn)行比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

予以對照組常規(guī)出院指導(dǎo)，而觀察組則在離院后，安排專業(yè)的護(hù)士為患者制定醫(yī)患聯(lián)系卡，并進(jìn)行單獨(dú)保管，然后再采取門診隨訪以及電話隨訪等方式對患者進(jìn)行隨訪，以充分了解患者病情的恢復(fù)情況。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組的再次住院率以及心腦血管事件發(fā)生率。隨診觀察兩組6個月內(nèi)的急性心腦血管事件（自發(fā)嚴(yán)重不穩(wěn)定型心絞痛，心源性死亡，急性腦梗塞，急性心肌梗死等）的發(fā)生情況，并經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后作出比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用S P S S 2 0.0軟件分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，即（±s），x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，即[n（%）]，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的急性心血管事件發(fā)生率以及再次住院率比對照組低，組間差異顯著（P＜0.05）。提示通過護(hù)理門診隨訪，能夠向患者提供有針對性且系統(tǒng)性的健康教育，從而有助于提高患者的依從性，幫助患者養(yǎng)成一種良好的飲食以及生活習(xí)慣，減少死亡風(fēng)險。

觀察組54例-死亡0例，AMI1例，UA3例，TIA0例，急性腦梗1例，總例數(shù)5例（11.1%）

對照組46例-死亡1例，AMI3例，UA4例，TIA2例，急性腦梗3例，總例數(shù)13例(28.26%)

與對照組比較，觀察組的心腦血管事件發(fā)生率明顯降低，P=0.029，x2=4.75，P＜0.05。

兩組患者再住院率比較觀察組54例住院5例，住院發(fā)生率11.1%。對照組46例，住院15例，住院發(fā)生率32.6%。結(jié)果顯示：與對照組比較，觀察組的主要心腦血管事件發(fā)生率較對照組明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P=0.008，x2=6.92，P＜0.05。

3 討 論

近年來，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變，并且，人們的健康意識也顯著提高，使得患者對醫(yī)療服務(wù)的需求朝著多元化的發(fā)展，而健康群體也希望獲取到更多有關(guān)于健康飲食以及疾病預(yù)防等方面的指導(dǎo)，對于患者來說，則希望獲得全面且有效的功能鍛煉、家庭護(hù)理以及康復(fù)護(hù)理等方面的服務(wù)。增設(shè)心血管?？谱o(hù)理門診，能夠提高患者的自我保健意識，能夠糾正患者的不良生活以及飲食習(xí)慣，從而有助于減少疾病發(fā)生的風(fēng)險，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量。讓患者充分了解常見疾病的防治知識，能夠在一定程度上提高其自護(hù)能力，從而有助于維護(hù)患者的身體健康，改善生活質(zhì)量。有利于護(hù)理?？频陌l(fā)展，為醫(yī)院創(chuàng)造了社會效益、經(jīng)濟(jì)效益。因此，增設(shè)心血科?？谱o(hù)理門診能夠滿足患者對醫(yī)療服務(wù)的基本需求，并能起到改善?？谱o(hù)理質(zhì)量以及延伸護(hù)理服務(wù)的作用。

成立半年來，針對冠心病患者，開展出院后延續(xù)性護(hù)理。主動和患者進(jìn)行交流，并鼓勵患者多進(jìn)行自我表達(dá)，同時結(jié)合疾病治療的要求，為患者制定出一份科學(xué)的護(hù)理方案，可顯著提升臨床護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)患者的自信心，提高依從性。對冠心病患者教會患者在危急情況下的自我急救，開展專科相關(guān)治療，延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)及健康教育，以講座、錄像、座談等方式進(jìn)行，系統(tǒng)講解疾病知識、日常自我生活活動能力評定和安全護(hù)理等，每周一次，每次30分鐘，鼓勵患者及家屬參加系統(tǒng)培訓(xùn)。

經(jīng)過以上努力，研究發(fā)現(xiàn)，專科護(hù)理隨訪組的急性心腦血管事件發(fā)生率為11.1%，明顯低于對照組（28.26%），且統(tǒng)計(jì)學(xué)具有明顯差異（P＜0.05)）。同時，因?yàn)榧毙阅X血管事件的減少，患者的再入院率也明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01)。

研究結(jié)果表明：心血管病比較復(fù)雜，且具有長期性、突發(fā)事件多以及反復(fù)發(fā)作性等特點(diǎn)。 加強(qiáng)對心血管疾病?？崎T診護(hù)理管理，可降低患者疾病的復(fù)發(fā)率，提高治療率、減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用。