陳飛燕

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

顱腦外傷患者由于神經(jīng)系統(tǒng)損害，氣管插管機(jī)械刺激，胃腸脹氣等因素，多數(shù)患者治療期間有躁動(dòng)表現(xiàn)，躁動(dòng)可干擾術(shù)后病情觀察，引發(fā)高血壓、心動(dòng)過速、自行拔管、墜床等風(fēng)險(xiǎn)，加大了護(hù)理難度[1]。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是危重患者管理的重要內(nèi)容，通過合理的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可讓顱腦損傷患者暫時(shí)處于“休眠”狀態(tài)，為器官功能恢復(fù)贏得時(shí)間，有助于后續(xù)的治療及轉(zhuǎn)歸。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院神經(jīng)外科2017年4月至2018年3月收治的30例中度顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，按照入組先后順序采用單雙號(hào)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各15例。對(duì)照組患者中男10例，女5例，年齡32-48歲，平均年齡42.10±10.3歲，GCS評(píng)分8-13分，平均10.6±2.2分。研究組患者中男9例，女6例，年齡30-49歲，平均年齡42.20±10.5歲，GCS評(píng)分8-13分，平均10.9±2.3分。兩組患者在年齡、性別、GCS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法 對(duì)照組實(shí)施連續(xù)性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理，不設(shè)定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標(biāo)，依據(jù)經(jīng)驗(yàn)執(zhí)行醫(yī)囑，鎮(zhèn)痛藥物為連續(xù)泵入芬太尼0.03-0.06mg/h聯(lián)合右美托咪定0.01-0.04mg/h。研究組采用優(yōu)質(zhì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理，具體內(nèi)容如下①鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標(biāo) 鎮(zhèn)痛目標(biāo)：NRS評(píng)分＜6分（1-3分：安靜平臥時(shí)痛、翻身、咳嗽及呼吸時(shí)疼痛；4-6分安靜平臥時(shí)有疼痛，影響睡眠）；為Ramsay評(píng)分為3-4分（3分 清醒，患者僅對(duì)命令有反應(yīng)，4分 睡眠，患者對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)敏捷）。② 實(shí)施方法 若NRS評(píng)分＞6分，經(jīng)微量泵泵入芬太尼0.7-1.0μg/kg-1˙h-1；NRS為4-6分，泵入芬太尼劑量為0.5-0.7μg/kg-1˙h-1；NRS評(píng)分＜4分，泵入劑量調(diào)整為0.2-0.5μg/kg-1˙h-1。Ramsay評(píng)分5-6分，泵入右美托咪定劑量為0.4-0.7μg/kg-1˙h-1；Ramsay評(píng)分為3-4分，泵入右美托咪定劑量為0.2-0.4μg/kg-1˙h-1。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜期間，護(hù)理人員每間隔4h評(píng)估1次患者的Ramsay評(píng)分及NRS評(píng)分，并調(diào)整藥物泵入劑量。③ 喚醒每日于早晨7：00-8：00，暫停鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物的滴注，待患者清醒后，回答3-4個(gè)問題，如姓名、出生年月、做什么工作等，回答完畢后，維持原先的藥物泵入劑量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，該量表包含觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個(gè)維度，采用link4級(jí)評(píng)分法（0-3分）評(píng)價(jià)，總分范圍為0-21分，得分越高說明睡眠質(zhì)量越好。② 疼痛程度 采用模擬數(shù)字評(píng)分法評(píng)價(jià)干預(yù)前及干預(yù)3d后患者的疼痛程度，以游標(biāo)卡尺0-10刻度代表疼痛程度，其中0為無痛，10為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 睡眠質(zhì)量比較

研究組干預(yù)第3d的PSQI評(píng)分（17.28±3.16分 vs 14.37±4.05分 ）顯著高于對(duì)照組干預(yù)第3d，P＜0.05。

2.2 疼痛程度比較

研究組干預(yù)第3d的vas評(píng)分(2.41±1.10分vs3.10±1.59分)顯著低于對(duì)照組干預(yù)第3d，P＜0.05。

3 討 論

持續(xù)性泵入鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，可維持顱腦損傷患者有效的血藥濃度，不僅有助于顱腦損傷患者疼痛管理，還可極大的減少護(hù)士工作量，目前是神經(jīng)外科常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理方法。歐洲重癥醫(yī)學(xué)科強(qiáng)調(diào)，對(duì)危重癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理十分必要，國內(nèi)學(xué)者安友仲[2]指出，目前我國重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域存在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理缺乏的缺點(diǎn)。

本研究顯示，研究組干預(yù)第3d睡眠質(zhì)量顯著高于對(duì)照組同期，說明優(yōu)質(zhì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理可顯著改善中度顱腦損傷患者的睡眠質(zhì)量。原因有① 優(yōu)質(zhì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜依據(jù)Ramsay及NRS評(píng)分實(shí)時(shí)調(diào)整藥物泵入劑量，極大的預(yù)防了鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過深的發(fā)生，減少了鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可能出現(xiàn)的譫妄及意識(shí)紊亂并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了改善睡眠質(zhì)量的目的。② 優(yōu)質(zhì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理避免了傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案中可能存在的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足的問題，減少了中度顱腦損傷患者躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，有助于提升睡眠質(zhì)量。本研究顯示，研究組干預(yù)第3d疼痛程度顯著低于對(duì)照組同期，P＜0.05。說明優(yōu)質(zhì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理可顯著改善中度顱腦損傷患者的疼痛程度。原因主要為：優(yōu)質(zhì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理是依據(jù)合理的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標(biāo)實(shí)時(shí)的調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，在維持藥物有效濃度的同時(shí)，減少了傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中泵入藥物過大的問題，過大的藥物泵入，可引發(fā)患者對(duì)藥物的依賴性，降低疼痛耐受闕值[5]。

總之，優(yōu)質(zhì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理在中度顱腦損傷患者應(yīng)用可改善睡眠質(zhì)量，緩解疼痛，值得應(yīng)用。