冉倩

南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000

急性腦梗死癥狀指患者大腦在6～24h內(nèi)的缺血，致使患者缺血區(qū)的蒼白腦組織有輕度的腫脹，神經(jīng)性細(xì)胞、膠質(zhì)性細(xì)胞、內(nèi)皮性細(xì)胞，都存在極度的缺血改變，屬于目前常見多發(fā)病，對(duì)人類的身體健康造成嚴(yán)重危害[1]。急性腦梗死癥狀的致殘率極高，人們對(duì)急性腦梗死的治療也越來(lái)越重視。本文應(yīng)用賽萊樂(lè)與降纖酶聯(lián)合對(duì)急性腦梗死患者實(shí)行臨床的療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年6月我院收治的賽萊樂(lè)與降纖酶聯(lián)合對(duì)急性腦梗死患者90例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組45例，男25例，女20例；年齡40～68歲，平均年齡(58.3±3.1)歲。研究組男23例，女22例；年齡54～86歲，平均(71.3±4.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次全國(guó)的腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議中制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》急性的腦梗死患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)頭顱CT證實(shí)，頸內(nèi)系統(tǒng)動(dòng)脈腦梗死均發(fā)病一周；無(wú)出血現(xiàn)象的患者；無(wú)嚴(yán)重腎、肝功能障礙者。一般資料有可比性(P>0.05)，同時(shí)由醫(yī)院的倫理委員會(huì)進(jìn)行批準(zhǔn)。

1.2 方法①對(duì)照組進(jìn)行賽萊樂(lè)治療，200mL的賽萊樂(lè)加入5%的葡萄糖，或500mL賽萊樂(lè)加入0.9%的生理鹽水進(jìn)行點(diǎn)滴攝入，連續(xù)治療14d，每天進(jìn)行一次。降纖酶10U、5U、5U，各加生理鹽水100mL，分別在入院第1天、第3天、第5天進(jìn)行靜脈注射。②研究組進(jìn)行賽萊樂(lè)與降纖酶聯(lián)合進(jìn)行治療，加入低分子右旋糖酐500mL，連續(xù)14d，每天一次。降纖梅10U、5U、5U，各加生理鹽水100mL，分別在入院第1天、第3天、第5天進(jìn)行靜脈注射[2]。根據(jù)兩組顱內(nèi)壓狀態(tài)，用20%的甘露醇125～250mL，8h加注1次，外加5g腦復(fù)康，250mL生理鹽水，連滴14d，每天1次。對(duì)于癥狀，患者口服相關(guān)藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)①通過(guò)治療，觀察患者治療情況，做出分析。顯效：患者癥狀基本痊愈，神經(jīng)功能的缺損與入院時(shí)間時(shí)減少85%以上；有效：神經(jīng)功能的缺損與入院時(shí)間時(shí)減少至50%～85%之間；無(wú)效：神經(jīng)功能的缺損與入院時(shí)相比少于20%。②在進(jìn)行治療前后半月內(nèi)，分別對(duì)患者進(jìn)行血壓檢查、血尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、心電圖檢查、血脂檢查、血糖檢查、血液黏稠度檢查。神經(jīng)功能的缺損狀態(tài)評(píng)分以及療效的評(píng)定，依照其評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)以及改良愛丁堡與斯堪的納維亞的研究組的日常能力生活程度缺陷來(lái)進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，進(jìn)行c2(%)檢驗(yàn)；計(jì)量資料用()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比研究組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[例(%)]

2.2 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比研究組神經(jīng)功能缺損少于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比()

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比()

2.3 血液黏稠度變化對(duì)比研究組血液黏稠度變化好于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者治療前后血液黏稠度變化對(duì)比[()mPaS]

表3 兩組患者治療前后血液黏稠度變化對(duì)比[()mPaS]

3 討論

血漿纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)的增高，屬于腦卒中及其危險(xiǎn)的因素。高FIB的水平致使高血液黏稠度引起形成血栓。在急性的腦梗死中降低其纖維蛋白，是防止繼續(xù)形成的血栓關(guān)鍵辦法，降低FIB的含量對(duì)急性腦梗死的治療可獲得滿意的效果[3]。降纖酶(Difibrase,DF)屬于蛇毒中絲氨酸蛋白酶的一種，又叫做類凝血酶，其作用有降低血液黏度、血漿FIB、抗血小板聚集[4]。降纖酶在FIB的a鏈，釋放出與血液中的凝血酶相識(shí)的A肽，對(duì)其凝血的因子Ⅶ沒(méi)有作用[5]。不會(huì)讓纖維蛋白交聯(lián)成不溶性的凝塊，該種纖維蛋白及其不穩(wěn)定，極易被降解，導(dǎo)致從循環(huán)的系統(tǒng)中清除。所以，降纖酶不會(huì)引起凝血，起到抗凝作用，可以降低血漿中FIB濃度。對(duì)患者用藥后，血漿的FIB濃度會(huì)由于增加劑量會(huì)逐漸減少。DF不僅可以降低F1B，還對(duì)凝血功能沒(méi)有影響，有較高安全性。賽萊樂(lè)可明顯改善紅細(xì)胞變形性和攜氧機(jī)能，丁咯地爾能有效抑制血小板凝集，能有效阻止腦血管再次梗死。丁咯地爾具有選擇性血管擴(kuò)張作用，通過(guò)抑制毛細(xì)血管前括約肌痙攣可改善腦及上、下肢微循環(huán)；還可促進(jìn)毛細(xì)血管增生及毛細(xì)血管開放，并對(duì)抗毛細(xì)血管前括約肌痙攣，有效地改變紅細(xì)胞變形性、血液變學(xué)，從而降低組織的耗氧量。把賽萊樂(lè)與降纖酶聯(lián)合起來(lái)運(yùn)用。結(jié)果顯示，治療組的神經(jīng)缺損功能的評(píng)分改善、生活等級(jí)能力的改善、顯效率都好于對(duì)照組。二組經(jīng)過(guò)治療后，血流變學(xué)的檢查中，變形紅細(xì)胞的能力、血小板的聚集率、血液的黏度都有明顯的差異。賽萊樂(lè)與降纖酶聯(lián)合運(yùn)用，有相互協(xié)同的作用，可以提高臨床療效，改善其微循環(huán)，增加腦灌注。在短時(shí)間內(nèi)，讓缺血的腦組織有更多血液的供應(yīng)，可以更好地改善腦組織機(jī)能。

綜上所述，在臨床上將賽萊樂(lè)和降纖酶聯(lián)合運(yùn)用，其療效較高，值得臨床中加大推廣運(yùn)用。