余博臣，吳國保

上饒市人民醫(yī)院骨科，江西 上饒 334000

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎以退行性病理改變?yōu)榛A的疾病，該疾病患者常表現(xiàn)為膝關節(jié)中通、上下樓痛、積液、彈響等。臨床研究表明[1]，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎會對患者的關節(jié)活動受到限制，嚴重影響了患者的生活質量。我國近年來隨著人口老齡化，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎大約占關節(jié)炎患者的40%，嚴重制約人口的勞動力和生活質量[2]。臨床上對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療多采用膝關節(jié)置換，但其治療費用較高，還面臨著后期翻修等問題，但近幾年，臨床上的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)鏡微創(chuàng)治療是一種有潛力的治療方案，雖在臨床上治療取得了一定的成果，但仍然面臨著諸多難題需要解決，例如，相關借鑒經(jīng)驗不多，需要自己摸索、術后出血等問題。有相關研究表明[3-4]，氨甲環(huán)酸在關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎術后出血方面可能具有效果，但關于氨甲環(huán)酸在關節(jié)鏡治療KOA術后止血中的價值研究較少。因此，本文以膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為對象開展研究，分析氨甲環(huán)酸在關節(jié)鏡治療KOA術后止血中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2017年1月至2019年1月膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者62例隨機分為對照組和觀察組。對照組31例，男18例，女13例，年齡(53～80)歲，平均(62.23±11.27)歲；根據(jù)Kellgren-Lawrance(K-L)X線分級標準，K-L分級Ⅰ型的患者有21例，Ⅳ型的患者有10例；觀察組31例，男16例，女15例，年齡(55～78)歲，平均(61.29±11.01)歲；根據(jù)Kellgren-Lawrance(K-L)X線分級標準，K-L分級Ⅲ型的患者有18例，Ⅳ型的患者有13例。兩組患者膝關節(jié)的分型例數(shù)，患者的年齡、性別等其他相關參數(shù)的差異均不具備統(tǒng)計學意義(P＞0.05)

1.2 納入和排除標準納入標準：①患者術前X線下分型根據(jù)Kellgren-LawranceX線分級標準分為Ⅲ型和Ⅳ型兩種；②所有患者無手術禁忌癥，均具備手術適應證；③告知患方病情，患者及家屬知情并同意該手術方案，簽署手術同意書。排除標準：①存在嚴重合并癥，包括偏癱、神經(jīng)功能、認知功能異常者；②膝關節(jié)腫瘤、類風濕、化膿等并發(fā)癥影響到關節(jié)結構者；③影像學或入院資料不全者。

1.3 方法手術：患者入院后了解患者的基本資料，包括患者的性別、年齡、體重病程等，仔細詢問患者，明確患者的既往史，術前對患者進行常規(guī)的檢查，例如血常規(guī)、凝血指標、電解質等指標?；颊咂脚P，對患者進行硬膜外麻醉，常以“膝眼”入路，按照髕上囊、內(nèi)側間隙、外側間隙、股骨滑車、髕骨、髁間窩的順序進行探查，然后在關節(jié)鏡下按順序清理增生滑膜、清理脂肪墊，清除關節(jié)內(nèi)游離體，對退變和撕裂的半月板進行修整，對影響活動度或引起疼痛的增生骨贅和滑膜刨除，股骨髁間窩進行擴大成形處理并清理退變剝脫的顴骨，同時修平關節(jié)面軟骨；在用離子刀電凝退變毛糙的軟骨面，對刨削后的出血點進行止血處理。術后進行包扎，采用彈力繃帶加壓進行包扎。對照組：向膝關節(jié)腔內(nèi)灌注20mL的生理鹽水。觀察組：灌注氨甲環(huán)酸，手術結束后，向觀察組患者通過引流管，向膝關節(jié)腔內(nèi)灌注20mL氨甲環(huán)酸注射液(生產(chǎn)廠家：天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20057476)。

1.4 觀察指標①術后引流指標。分別觀察紅細胞(red blood cell,RBC)、血紅蛋白(hemoglobin,HGB)、紅細胞比容(hematocrit,HCT)術后6h變化情況；②兩組術后引流量。分別記錄兩組患者術后2h、4h、6h、24h引流量情況。

1.5 統(tǒng)計分析采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料采用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料采用()表示，行t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后引流液中相關指標比較觀察組術后6h引流液中紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比容均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術后引流相關指標比較()

表1 兩組術后引流相關指標比較()

2.2 兩組術后引流量比較觀察組術后2、4、6、12h引流量少于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組術后引流比較[()h]

表2 兩組術后引流比較[()h]

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是由于老年或其他原因引起的關節(jié)軟骨的非炎癥性退行性變，并在關節(jié)邊緣有骨贅形成，是一種中老年常見的疾病且多發(fā)病癥，該疾病的發(fā)生于發(fā)展是一個長期的、慢性的、循序漸進的過程，周期惡性循環(huán)，導致關節(jié)的生物應力平衡失調(diào)，病變加重，最后導致關節(jié)面破壞畸形。現(xiàn)如今，臨床上治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的方法為手術治療和非手術治療。

近年來，氨甲環(huán)酸在關節(jié)鏡下膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者術后止血中廣泛被應用，且效果理想。本研究中，觀察組的紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比容均低于對照組(P＜0.05)，說明術后應用氨甲環(huán)酸能夠減少血液流式，止血效果良好。本研究中，觀察組術后2、4、6、12h引流量少于對照組(P＜0.05)，說明膝關節(jié)鏡清理膝關節(jié)骨性關節(jié)炎術后膝關節(jié)腔內(nèi)出血問題不容忽視。人的機體內(nèi)正常凝血功能主要是完整的血管壁結構，正常血小板的質量和數(shù)量及正常血漿因子活性[5-6]。通過內(nèi)源性凝血、外源性凝血和共同凝血三種途徑。本研究所用的氨甲環(huán)酸主要通過共同凝血機制進行止血，目前止血最普遍，廣泛應用的藥物之一。氨甲環(huán)酸能夠阻止纖溶酶和纖溶酶原與纖維蛋白吸附并抑制纖溶酶活性，從而使得凝血因子和纖維蛋白穩(wěn)定，降低血管的通透性，達到迅速止血的目的。氨甲環(huán)酸屬于抗纖溶藥物，且其針對性極強，灌注關節(jié)腔內(nèi)的氨甲環(huán)酸增加了纖維蛋白凝血塊的穩(wěn)定性，對清理后的創(chuàng)面發(fā)揮止血作用，因此，能夠有效地減少損傷組織表面的出血[7]。

綜上所述，在關節(jié)鏡治療KOA術后應用氨甲環(huán)酸止血效果良好，安全性較高，具有重要的臨床價值，值得推廣應用。