羅鐵姣

南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院(向塘分院)，江西 南昌 330201

慢性闌尾炎一般是在急性闌尾炎通過非手術(shù)治療的手段后發(fā)展而來，往往病情發(fā)展比較慢，病程比較長，且發(fā)病比較隱匿，具有較高的發(fā)病率[1]。如果不及時采取積極治療，則會隨著病情的發(fā)展演變成闌尾穿孔，最終導(dǎo)致闌尾周圍膿腫、腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，這不僅影響患者的生命安全，還使得生活質(zhì)量下降[2]。闌尾切除術(shù)能夠起到一定的治療效果，但術(shù)后容易合并多種并發(fā)癥，這對患者的預(yù)后造成一定影響。其中慢性闌尾炎手術(shù)患者在術(shù)后的并發(fā)癥主要是術(shù)后感染，不僅延遲了患者的康復(fù)進程，還給患者造成一定的經(jīng)濟壓力。因此，給予慢性闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后抗感染治療與護理對促進病情康復(fù)具有極大的重要意義。本文就喹諾酮類藥與細化護理聯(lián)合預(yù)防慢性闌尾炎手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后感染的臨床效果進行觀察，旨在為臨床治療與護理提供科學(xué)合理的依據(jù)，具體研究內(nèi)容如下。

1 研究資料和研究方法

1.1 基本資料于我院2018年01月01日至2019年01月01日收治的慢性闌尾炎手術(shù)患者中，選取88例作為本次研究對象。根據(jù)隨機抽簽法進行分組，每組各44例。對照組：男性24例，女性20例；年齡在20～75歲，平均為(40.10±2.75)歲。觀察組：男性21例，女性23例；年齡在22～75歲，平均為(41.44±2.70)歲。兩組研究對象的各項基本數(shù)據(jù)差異比較，發(fā)現(xiàn)P＞0.05(差異不顯著)，具有可比性，可進行研究。本次研究是在我院醫(yī)學(xué)委員會的審批下和患者及其家屬知情同意的情況下進行設(shè)計和安排的。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查以及手術(shù)病理學(xué)證實為慢性闌尾炎；②自愿接受闌尾切除手術(shù)治療；③所有患者均為成年人(年齡＞18歲)，且無手術(shù)、藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②凝血功能障礙者；③由于闌尾炎而并發(fā)闌尾周圍膿腫者。

1.2 基本方法入院后，給予兩組患者常規(guī)檢查，針對手術(shù)指征符合者實施開腹手術(shù)治療，均由同一手術(shù)醫(yī)師安排，嚴格做到術(shù)中無菌操作，并在術(shù)后給予兩組患者不同的治療與干預(yù)措施。

(1)對照組：采用常規(guī)治療與護理，術(shù)后給予對照組患者抗感染治療，分別使用硫酸慶大霉素注射液(生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41020609)和甲硝唑氯化鈉注射液(生產(chǎn)企業(yè)：桂林南藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H45020855)清洗腹腔，并在右下腹和切口外側(cè)放置引流管。同時采用常規(guī)護理模式，室內(nèi)保持干凈和整潔，空氣清新，溫度適宜，創(chuàng)造一個良好的住院環(huán)境；叮囑患者術(shù)后多休息，開展健康教育知識講解，督促患者遵醫(yī)囑按時、按量用藥，做好藥品保管并注意服藥后有無不良反應(yīng)的出現(xiàn)；定時對切口進行消毒和換敷，一旦出現(xiàn)異常需要及時處理，并告知患者日常注意事項，鼓勵和指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)南麓策\動。

(2)觀察組：采用喹諾酮類藥治療與細化護理，術(shù)后給予觀察組患者喹諾酮類藥治療，采用左氧氟沙星(生產(chǎn)單位：吉林海外制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080569)治療，靜脈滴注，200mg/次，2次/d。同時給予細化護理干預(yù)措施，如下：①體位護理和生命體征測定護理[3]。采取低枕平臥位，維持4～6h左右后，可轉(zhuǎn)為半臥位。同時，每隔1h監(jiān)測患者的各項生命體征，直至病情控制穩(wěn)定。如果出現(xiàn)血壓降低和脈搏加快，需要立即通知醫(yī)生。②飲食護理。在肛門排氣前需要做到禁食禁水，排氣后逐漸由流食、半流食過渡到正常飲食，注意食物易消化、清淡且營養(yǎng)豐富，避免食用油膩、刺激、辛辣等食物。③傷口護理。定時更換敷料，使用雙氧水護理傷口，嚴格按照無菌原則執(zhí)行各項操作。④并發(fā)癥護理。在血壓穩(wěn)定的情況下護理人員可鼓勵患者進行早期下床活動，避免腸粘連和腹脹的發(fā)生。⑤引流護理。確保引流通暢，仔細觀察引流液的性狀、顏色等，同時針對引流情況拔除引流管。⑥心理護理。加強患者的術(shù)后心理輔導(dǎo)，通過播放音樂等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛，改善不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)觀察和對比兩組患者的術(shù)后感染率、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)評分、視覺模擬量表(visual analog scale,VAS)評分、生活質(zhì)量綜合評定問卷量表(Greneric Quarity of Life Inventor-74,GQOLI-74)評分[4]以及護理滿意度之間的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用()表示，，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料使用[例(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的術(shù)后感染率如表1所示，觀察組患者術(shù)后感染的發(fā)生率相比對照組更低(P＜0.05)。

2.2 比較兩組患者干預(yù)前后的SAS、VAS評分如表2所示，兩組患者干預(yù)前的SAS、VAS評分比較，差異不顯著(P＞0.05)，觀察組干預(yù)后的SAS、VAS評分均低于對照組，P＜0.05。

2.3 比較兩組患者干預(yù)前后的GQOLI-74評分如表3所示，兩組患者干預(yù)前的各項生活質(zhì)量評分比較，差異不顯著(P＞0.05)，觀察組干預(yù)后的各項生活質(zhì)量評分高于對照組，P＜0.05。

2.4 比較兩組患者的護理滿意度如表4所示，觀察組患者對護理服務(wù)的滿意度為95.45%，相比對照組的75.00%更高(P＜0.05)。

3 討論

表1 兩組患者的術(shù)后感染率比較[例(%)]

表2 兩組患者干預(yù)前后的SAS、VAS評分比較[()分]

表2 兩組患者干預(yù)前后的SAS、VAS評分比較[()分]

表3 兩組患者干預(yù)前后的GQOLI-74評分比較[()分]

表3 兩組患者干預(yù)前后的GQOLI-74評分比較[()分]

表4 兩組患者的護理滿意度比較[例(%)]

闌尾炎在臨床中較為常見，主要以腹部疼痛、胃腸道反應(yīng)以及腹部壓痛等臨床表現(xiàn)為主，青壯年人群具有較高的發(fā)病率。與闌尾發(fā)病的有關(guān)因素主要有細菌感染和闌尾腔阻塞，臨床根據(jù)發(fā)病特點將其分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。慢性闌尾炎多半是由闌尾的慢性炎癥所引起，很容易反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為右下腹疼痛及固定壓痛，暴飲暴食、劇烈運動等都是誘發(fā)此病的原因。臨床表明，若手術(shù)治療后存在護理不當(dāng)?shù)男袨榭赡軙l(fā)術(shù)后感染等并發(fā)癥，一旦機體出現(xiàn)嚴重感染就會產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。喹諾酮類的藥物是一類較新的合成抗菌藥，這類藥物抗菌譜廣、抗菌能力強、口服吸收好、組織濃度比較高，與其他的抗菌藥物沒有交叉的耐藥性，不良反應(yīng)也比較少[5]。本文應(yīng)用的左氧氟沙星是臨床使用最多的喹諾酮類的藥物，屬于第三代合成抗菌藥，半衰期長，抗菌譜可以擴大到革蘭陽性的球菌，對支原體、衣原體、軍團菌，也有明顯的效果。除了用藥治療進行預(yù)防感染外，護理工作在預(yù)防慢性闌尾炎術(shù)后感染中也非常重要。本文應(yīng)用的細化護理是通過實施心理護理、飲食護理、用藥護理、傷口護理、生命體征測定以及體位護理等措施，實現(xiàn)有效護理，提高患者的自我護理能力，做到后期康復(fù)治療與護理能夠積極配合，促進術(shù)后快速康復(fù)，減少術(shù)后感染的發(fā)生[6]。

在本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后感染的發(fā)生率相比對照組更低(P＜0.05)，說明在預(yù)防慢性闌尾炎術(shù)后感染中應(yīng)用細化護理與喹諾酮類藥物相互結(jié)合的方法具有明確的效果，這是因為喹諾酮類藥物的抗菌能力比較強，可以有效預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，同時再聯(lián)合細化護理工作，大大提高了預(yù)防效果。另外，觀察組干預(yù)后的SAS、VAS評分均低于對照組，各項生活質(zhì)量評分高于對照組，P＜0.05，說明應(yīng)用細化護理與喹諾酮類藥物相互結(jié)合的方法能夠改善慢性闌尾炎患者術(shù)后的負性情緒，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。同時，觀察組患者對護理服務(wù)的滿意度相比對照組更高(P＜0.05)。因此，本研究提示臨床應(yīng)用細化護理與喹諾酮類藥物相互結(jié)合方法的有效性和可靠性。

總之，喹諾酮類藥與細化護理聯(lián)合預(yù)防慢性闌尾炎手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后感染的臨床效果顯著，值得借鑒與應(yīng)用。