劉美蓮

江西省安?？h婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，江西 吉安 343200

霉菌性陰道炎，亦稱念珠菌性陰道炎、外陰陰道假絲念珠菌病，是由于白色念珠菌所致，表現(xiàn)為外陰瘙癢，且瘙癢癥狀具有時(shí)輕時(shí)重、時(shí)發(fā)時(shí)止等特點(diǎn)，加之本病易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，對(duì)我國女性身心健康產(chǎn)生極大不利影響[1]。因此，及時(shí)尋找合理、安全的治療方案對(duì)霉菌性陰道炎患者預(yù)后恢復(fù)具有重要意義。本次研究以我院霉菌性陰道炎患者為例，對(duì)其采取三種藥物聯(lián)合治療，取得令人滿意的效果，如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料以霉菌性陰道炎為例，共86例，選自我院2016年12月至2018年6月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組43例，年齡18～61歲，病程7d～2年。研究組43例，年齡20～58歲，病程為10d～1.8年。對(duì)比兩組基本資料，差異無顯著性(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》提出的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，如程度不一的外陰瘙癢、刺痛、白帶異常等；婦科檢查，可見外陰潮紅、水腫、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附著白色塊狀物；經(jīng)分泌物鏡檢，可見真菌陽性；②意識(shí)清楚，具備良好溝通及理解能力；③按時(shí)隨訪；④患者及其家屬知曉研究，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知及智力障礙；②復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌??；③妊娠及哺乳期女性；④過敏體質(zhì)；⑤合并其他婦科疾病，如支原體、衣原體等[2]。

1.2 方法對(duì)照組僅采取紅核婦潔洗液(生產(chǎn)廠家：山東步長藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10980131，規(guī)格150mL/瓶)治療，即睡前，10mL紅核婦潔洗液+溫開水，清洗外陰陰道，1次/d。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用碳酸氫鈉片(生產(chǎn)廠家：河北天成藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023253，規(guī)格0.5g/片)、保婦康栓(生產(chǎn)廠家：海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z46020058規(guī)格1.74g/粒)，如下5g碳酸氫鈉片+500mL溫開水，待充分溶解稀釋，清洗外陰陰道，并取1粒保婦康栓緩慢置入陰道后穹窿處，1次/d。兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程，即10d為1個(gè)療程，注意觀察兩組用藥期間有無不良反應(yīng)，并叮囑患者禁食辛辣刺激性食物、不可性生活，若經(jīng)期，立即停藥。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組臨床療效，即：a.治愈，癥狀體征徹底，經(jīng)陰道分泌物涂片檢查，可見霉菌呈陰性；b.顯效，癥狀體征明顯緩解，經(jīng)陰道分泌物涂片檢查，可見霉菌呈陰性；c.有效，癥狀體征有所緩解，經(jīng)陰道分泌物涂片檢查，可見霉菌呈陽性；d.無效，病情未出現(xiàn)任何改變，經(jīng)陰道分泌物涂片檢查，可見霉菌呈陽性?？傆行?(a+b+c)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。②比較兩組陰道分泌物炎性指標(biāo)含量，即常規(guī)消毒外陰，使用無菌干燥棉簽采集陰道分泌物，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)試劑盒測(cè)定白介素(Interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)等炎性指標(biāo)含量。③比較兩組陰癢消失時(shí)間、白帶正常時(shí)間。④比較兩組用藥期間不良反應(yīng)情況，以及隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以軟件SPSS24.0為工具，計(jì)量資料表示為()，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為[例(%)]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較治療后，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[例(%)]

2.2 兩組陰道分泌物炎性指標(biāo)含量的比較兩組治療前的IL-6、TNF-α含量無差異(P＞0.05)；兩組治療后IL-6、TNF-α含量低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組陰道分泌物炎性指標(biāo)含量的比較()

表2 兩組陰道分泌物炎性指標(biāo)含量的比較()

注：與治療前比較，aP＜0.05

2.3 陰癢消失時(shí)間、白帶恢復(fù)正常時(shí)間的比較治療后，研究組的陰癢消失時(shí)間、白帶恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組陰癢消失時(shí)間、白帶恢復(fù)正常時(shí)間的比較()

表3 兩組陰癢消失時(shí)間、白帶恢復(fù)正常時(shí)間的比較()

2.4 兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率及隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)率比較兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；隨訪6個(gè)月，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率及隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

3 討論

霉菌性陰道炎的發(fā)生與白色念珠菌有關(guān)，白色念珠菌，是一種真菌，分布在正常人口腔、腸道、上呼吸道、陰道等部位，健康人群，其含量低，一旦正常機(jī)體免疫功能降低，或是正常菌群失調(diào)，便會(huì)導(dǎo)致白色念珠菌的大量繁殖，并以芽生菌絲相形式侵入細(xì)胞，導(dǎo)致生殖道出現(xiàn)炎性改變，造成霉菌性陰道炎，表現(xiàn)出一系列癥狀體征，包括白帶異常、外陰瘙癢/紅腫，甚至性交痛、尿痛等，加上其他因素的不良影響，致使病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、治療難度增高，從而增加宮頸炎、盆腔炎、不孕等疾病風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。為了控制患者病情進(jìn)展，確?；颊呱硇慕】?，使其盡早恢復(fù)正常工作、生活，應(yīng)當(dāng)對(duì)其臨床治療予以高度重視。

目前，針對(duì)霉菌性陰道炎的治療，方法較多，且療效不等，鑒于霉菌性陰道炎是以間接接觸、性交等途徑傳播。因此，治療期間，患者需要嚴(yán)禁性生活，以獲取最佳治療效果。紅核婦潔洗液，為外用藥，具有解毒祉濕、殺蟲止癢等多種作用。碳酸氫鈉片的使用，可以改變陰道酸性環(huán)境，提高pH值，形成不利于致病菌生長、繁殖的環(huán)境。保婦康栓，是一種中成藥，起到行氣破瘀、生肌止痛之功效，其主要成分為莪術(shù)油、冰片，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，莪術(shù)油具有活血化瘀、增強(qiáng)機(jī)體免疫功等作用，能夠有效地殺滅病原微生物(滴蟲、霉菌等)，促進(jìn)病變組織的修復(fù)、創(chuàng)面的愈合；而冰片則具有涼血止癢、去腐生肌等作用，將本品置入在陰道后穹隆處，可以促使藥物充滿陰道壁，并滲入黏膜褶皺部，充分發(fā)揮藥效，加上本品安全不外流，容易得到廣大患者的接受、認(rèn)可。目前，已有研究指出，聯(lián)合使用保婦康栓、紅核婦潔洗液、碳酸氫鈉片治療霉菌性陰道炎，具有良好的作用效果[6]。本文結(jié)果得出，研究組總有效率較對(duì)照組高(P＜0.05)，提示三種藥物的聯(lián)合使用的應(yīng)用價(jià)值較高，可獲取最佳臨床療效。

以往研究指出，霉菌性陰道炎的發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體免疫系統(tǒng)有關(guān)[7]。IL-6能夠通過體液免疫介導(dǎo)機(jī)制，來保證細(xì)胞的耐受性，屬于Th2細(xì)胞因子，由多種細(xì)胞(T淋巴細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞等)產(chǎn)生，當(dāng)Th2細(xì)胞因子紊亂，便會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞毒性反應(yīng)，進(jìn)而影響其平衡機(jī)制。TNF-α，屬于Th1細(xì)胞因子，可限制自然殺傷細(xì)胞NK活性的刺激性激活，進(jìn)而干擾細(xì)胞對(duì)致病菌的抗侵襲能力[8]。結(jié)果得知，研究組IL-6、TNF-α含量低于對(duì)照組，且陰癢消失時(shí)間、白帶恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，說明三種藥物的聯(lián)合使用，可以維持患者機(jī)體內(nèi)Th1、Th2得平衡，以及抑制促炎因子的分泌，進(jìn)而降低炎性因子的高表達(dá)，達(dá)到控制病情進(jìn)一步惡化、保護(hù)陰道膜受損的目的，提升機(jī)體恢復(fù)水平。此外，兩組用藥期間無不良反應(yīng)(P＞0.05)，提示三種藥物的使用，不會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者治療效果、病情無明顯影響。與此同時(shí)，對(duì)兩組進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P＜0.05)，說明保婦康栓、紅核婦潔洗液、碳酸氫鈉片的聯(lián)合使用，具有良好的遠(yuǎn)期效果，利于優(yōu)化患者生活質(zhì)量。由于霉菌性陰道炎是一種多發(fā)性的常見病，因此，要求患者在日常生活中需要注意以下事項(xiàng)：①注意個(gè)人衛(wèi)生；②要求配偶參與治療；③選擇純棉內(nèi)褲，注意及時(shí)更換；④陰道沖洗次數(shù)不可過多，避免陰道酸性環(huán)境改變，破壞防御機(jī)制；⑤合理安排膳食及適量運(yùn)動(dòng)鍛煉；⑥復(fù)查后，再?zèng)Q定是否繼續(xù)治療，或是停藥。

綜上所述，對(duì)霉菌性陰道炎予以三種藥物聯(lián)合治療，利于患者病情恢復(fù)，臨床治療安全，且預(yù)后良好，值得使用，但在今后工作中，仍需進(jìn)一步分析三種藥物聯(lián)合應(yīng)用在霉菌性陰道炎治療中的作用效果。