蔣滿香，黃璐璐，周興，劉茜

贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000

骨質疏松癥(osteoporosis,OP)是臨床常見的病癥，其病因復雜，多見于55歲以后的老年群體，許多OP患者伴有駝背、輕度或重度疼痛等癥狀，而腰背疼占疼痛患者的75%左右，患者骨組織量減少，易并發(fā)骨折，并導致骨骼功能衰退，對其日常生活造成嚴重影響[1]。在鮭降鈣素聯(lián)合鈣劑治療基礎上，本文研究疼痛護理對OP患者關節(jié)功能、生活質量等的積極影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年1月至2019年1月收治的OP患者80例，隨機分為對照組和試驗組，每組各40例。對照組男女比例為23：17，年齡58～72歲，平均年齡(65.73±3.28)歲，病程1～8年，平均病程(4.57±1.02)年；試驗組男女比例為11：8，年齡59～72歲，平均年齡(65.89±3.54)歲，病程1～8年，平均病程(4.62±1.13)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較無明顯差異(P＞0.05)，可進行對比。納入標準：①經X線片檢查確診為OP；②伴有不同程度的腰部酸痛；③無心、腦、腎等嚴重臟器疾??；④患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患者均給予鮭降鈣素聯(lián)合鈣劑治療，鮭降鈣素(諾華制藥有限公司，進口藥品注冊標準JX20 020122；進口藥品注冊證號H20090459)，1次/d，皮下注射20d；同時，予碳酸鈣D3片(II)(北京康遠制藥有限公司，國藥準字H20093675)口服，2次/d，1粒/次。

1.3 護理方法

(1)對照組行常規(guī)護理：包括指導飲食(以清淡、易消化為主)，提醒其注意休息。

(2)試驗組行疼痛護理干預，具體如下：①開展健康宣教，責任護士需對入院患者的病情進行全面了解，向其講解OP及疼痛方面的相關專業(yè)知識，耐心解答患者及家屬疑惑之處，幫助其正確認識OP，此外，注意普及預防摔倒、日?；顒拥茸⒁馐马?，介紹OP的治療方法及后期功能鍛煉方法，有助于盡早開展活動，縮短康復進程；②進行心理干預，密切關注患者情緒，當其表現(xiàn)出消極、低落、焦躁態(tài)度時，需及時進行心理疏導，或通過視頻、音樂轉移注意力，緩解其不良情緒，并鼓勵患者多于家屬、病友進行交流，分享生活、健康、恢復經驗；③識別疼痛曲線，護理人員指導患者準確描述疼痛范圍及部位，根據(jù)VDS評分標準評估疼痛程度，患者可根據(jù)個人情況進行疼痛曲線描述，時刻掌握疼痛的變化，增強其積極性與主動性，促使患者主動配合治療，為其參與后期鍛煉環(huán)節(jié)打下基礎；④堅持功能鍛煉，待患者病情穩(wěn)定、疼痛明顯改善后，指導其進行適當運動及功能鍛煉，康復師根據(jù)患者情況，制定出具有針對性的運動方案，護理人員及家屬每日監(jiān)督患者，并鼓勵患者樹立盡快康復的決心，進行上下樓梯運動，或選擇散步、打太極拳等戶外運動，3次/d，20min/次，加強腰部、背部及肌肉鍛煉，幫助患者進行俯臥位直腿抬高、直頸、關節(jié)旋轉等運動，1次/d，患者可逐漸增加日常運動量，但不宜進行劇烈運動，避免肌肉拉傷、骨折等情況發(fā)生。

1.4 觀察指標①比較兩組患者干預前后腰椎L1～4、股骨頸部及髖部骨密度(bone mineral density,BMD)。②比較兩組患者髖關節(jié)Harris評分，包括功能性、疼痛感、畸形度、靈活性四個維度。③比較兩組患者干預前后的疼痛程度及日常生活活動能力。選取視覺模擬評分法(visual Analog Scale,VAS)評定疼痛程度：0分表示無疼痛癥狀，≤4分表示輕度疼痛，5～6分表示中度疼痛，≥7分表示重度疼痛，10分表示無法忍受的劇烈疼痛，分值越高表示疼痛程度越高；選取改良Barthel指數(shù)評定量評估日常生活活動能力(Activity of Daily Living,ADL)：0～20分表示極嚴重功能障礙，25～45分表示重度功能障礙，50～70分表示中度功能缺陷，75～95分表示輕度功能缺陷，100分表示生活能自理，分值越高表示日常生活能力越好。④選取生活質量評估量表(short form 36 questionnaire,SF-36)評估兩組患者生活質量，包括生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、軀體疼痛、社會功能、總體健康八個板塊，評分越高表示生活質量越好。

表1 兩組患者BMD比較(,g/cm3)

表1 兩組患者BMD比較(,g/cm3)

注：與干預前比較，aP＜0.05

表2 兩組患者髖關節(jié)Harris評分比較[()分]

表2 兩組患者髖關節(jié)Harris評分比較[()分]

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

1.5 統(tǒng)計學分析研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采取()描述，組間BMD、髖關節(jié)Harris評分、VAS及ADL評分、干預后SF-36評分等比較進行獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者BMD比較干預前，兩組患者BMD無明顯差異(P＞0.05)；干預后，兩組BMD均有改善(P＜0.05)，但組間未見明顯差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者髖關節(jié)Harris評分比較干預前，兩組髖關節(jié)Harris評分無明顯差異(P＞0.05)；干預后，兩組評分均有提高，且試驗組評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者疼痛情況及生活能力比較干預前，兩組VAS、ADL評分無明顯差異(P＞0.05)；干預后，兩組VAS評分均有下降，ADL評分均有上升，且試驗組VAS評分顯著低于對照組(P＜0.05)，ADL評分顯著高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛情況及生活能力比較[()分]

表3 兩組疼痛情況及生活能力比較[()分]

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

2.4 兩組患者生活質量改善效果比較在SF-36各項評分中，試驗組生理功能、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、總體健康評分均顯著較高，與對照組相比有明顯差異(P＜0.05)，而情感職能、社會功能與對照組相比無明顯差異(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組干預后SF-36評分比較[()分]

表4 兩組干預后SF-36評分比較[()分]

3 討論

3.1 鮭降鈣素聯(lián)合鈣劑與疼痛護理干預可明顯改善骨組織及髖關節(jié)能力本研究結果顯示，干預后，兩組BMD均有改善，且試驗組髖關節(jié)Harris評分明顯高于對照組?？紤]原因為，OP是以骨組織量減少為特點的代謝性骨病變，治療OP的理想目標是緩解患者疼痛癥狀、防止骨流失并增加BMD。趙杰等[2]的研究證實，聯(lián)合用藥治療OP療效更為理想，鮭降鈣素作為治療OP藥物之一，聯(lián)合碳酸鈣D3片(Ⅱ)等鈣劑，作用時間更持久，可充分抑制破骨細胞活性，避免骨質溶解，提高OP患者腰椎、股骨頸部及髖部的BMD，有利于調節(jié)骨代謝，刺激骨細胞，幫助骨形成；楊柳[3]的研究表明，采取疼痛護理干預，幫助患者全面了解并根據(jù)疼痛曲線正確表述疼痛，可有效提高其治療依從性與配合度，堅持功能鍛煉，每日進行直腿抬高、直頸、關節(jié)旋轉等運動，可不斷改善關節(jié)能力。

3.2 鮭降鈣素聯(lián)合鈣劑與疼痛護理干預可有效緩解疼痛本研究結果顯示，試驗組VAS評分顯著低于對照組、ADL評分顯著高于對照組?？紤]原因為，一方面，鮭降鈣素與骨細胞上的降鈣素配合度較高，當其進入機體后直接作用于中樞神經系統(tǒng)，通過提高內啡肽水平，有效抑制神經呔類的釋放，從而出現(xiàn)止疼效果[4]；另一方面，護理人員通過播放視頻、音樂等方法轉移患者對疼痛的注意力，患者堅持鍛煉有效改善肌肉、關節(jié)能力，在一定程度上能緩解其疼痛感，研究結論與鄒薇等[5]的研究結果基本一致。

3.3 鮭降鈣素聯(lián)合鈣劑與疼痛護理干預可明顯提高患者生活質量本研究結果顯示，試驗組生理功能、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、總體健康評分均顯著高于對照組，采取疼痛護理干預，通過健康宣教、心理干預、認識疼痛曲線及功能鍛煉等措施，對OP患者進行針對性護理，幫助其正確認識OP癥狀，打消其不良情緒，指導其堅持功能鍛煉，有效提升腰部、背部、肌肉能力[6]，增強關節(jié)靈活度，從而提高患者的生活質量與自理能力。

綜上所述，鮭降鈣素聯(lián)合鈣劑與疼痛護理干預治療OP療效確切，有利于緩解患者疼痛，改善骨組織及髖關節(jié)能力，提高患者生活質量。