姜珊

贛州市人民醫(yī)院口腔科，江西 贛州 341000

竇型慢性根尖周炎是一種慢性炎癥，牙髓受感染后，出現(xiàn)炎癥肉芽組織，易破壞根尖周骨頭，從而導(dǎo)致根尖周炎，其病程遷延，病情復(fù)雜，如不及時(shí)治療，根尖組織持續(xù)腫脹，最終誘發(fā)慢性瘺管，形成竇道[1]。部分患者牙周腫脹、疼痛，在咀嚼過(guò)程中有明顯不適感，根尖周炎不僅阻礙正常進(jìn)食，還會(huì)對(duì)后繼恒牙造成損傷，嚴(yán)重影響患者日常生活及身心健康。根管治療主要應(yīng)用于慢性根尖周炎，使用根管預(yù)備、沖洗、消毒、填充等方法[2]，但一般的藥物很難同時(shí)作用于牙周組織、髓腔及根管，一定程度上增加了臨床治療難度。周小蘇等[3]表示，竇道搔刮與根管內(nèi)消毒封藥是根管治療的重要環(huán)節(jié)，治療同時(shí)需徹底清除病灶，保障治療效果，避免復(fù)發(fā)；感染根管的消毒主要消除根管內(nèi)細(xì)菌和致病物質(zhì)內(nèi)毒素和代謝產(chǎn)物，派麗奧可抗菌、消炎，對(duì)急性牙周膿腫具有積極作用。本研究觀察局部竇道搔刮后派麗奧注入治療竇型慢性根尖周炎的效果，以期為臨床治療提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2017年1月至2018年6月收治的90例竇型慢性根尖周炎患者，均采用一次性根管治療，進(jìn)行局部竇道搔刮后，根據(jù)使用藥物不同分為a組、b組、c組，每組各30例。a組男16例，女14例，年齡26～68歲，平均年齡(36.48±5.72)歲，病程3～11個(gè)月，平均病程(7.28±1.82)個(gè)月，患牙31個(gè)；b組男17例，女13例，年齡27～68歲，平均年齡(36.48±5.72)歲，病程3～12個(gè)月，平均病程(7.30±1.81)個(gè)月，患牙30個(gè)；c組男15例，女15例，年齡26～70歲，平均年齡(36.82±5.63)歲，病程3～11個(gè)月，平均病程(7.31±1.79)個(gè)月，患牙31個(gè)。三組性別、年齡、病程、患牙數(shù)等基線資料無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：具有竇道流膿等癥狀，經(jīng)口腔檢查確診為有竇型慢性根尖周炎；無(wú)藥物過(guò)敏史；無(wú)全身性重大疾??；無(wú)深牙周袋，牙周情況較好；近期未服用抗生素。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：牙周情況較差，牙周袋＞5mm，牙齒松動(dòng)明顯，根尖周囊腫或根管斷裂；患有嚴(yán)重感染、全身性疾??；近期接受過(guò)牙周病治療；對(duì)四環(huán)素類抗生素過(guò)敏；3個(gè)月內(nèi)曾服用過(guò)抗生素；隨訪資料不全面。

1.2 治療方法

(1)竇道搔刮術(shù)：對(duì)竇道區(qū)進(jìn)行消毒，再使用鹽酸利多卡因?qū)佳佬芯植拷?rùn)麻醉，消毒口內(nèi)刮匙順竇道直至根尖區(qū)，由內(nèi)向外搔刮竇道，將竇道口周圍壞死骨質(zhì)、炎性肉芽組織以及竇道內(nèi)壁仔細(xì)刮除，尤其是竇道內(nèi)壁的上皮細(xì)胞，確保搔刮徹底避免再次復(fù)發(fā)。

(2)根管治療：患者入院后均進(jìn)行血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、感染性疾病篩查等常規(guī)檢查，同時(shí)采用X線掃描口腔，記錄工作長(zhǎng)度，進(jìn)行常規(guī)ProTaper機(jī)用鎳鈦銼根管預(yù)備，采用次氯酸鈉與雙氧水交替反復(fù)沖洗患牙，直至瘺管通暢，完成沖洗后用干棉球吸取根管內(nèi)的水分。

(3)填充方法：根管保持干燥，進(jìn)行藥物填充，a組使用派麗奧軟膏糊劑(Sunstar INC)，從瘺管口注入根管；b組使用氫氧化鈣糊劑(朗力生物醫(yī)藥有限公司)，方法與a組一致；c組常規(guī)封FC(上海二醫(yī)張江生物材料有限公司)棉球。觀察竇道口是否有糊劑溢出，填充完成后再拍攝X線片，保證根管充填緊密。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)比三組治療效果，顯效：竇道愈合良好，無(wú)臨床癥狀，咀嚼功能完全恢復(fù)；有效：竇道愈合，無(wú)明顯臨床癥狀，咀嚼功能有所恢復(fù)；無(wú)效：竇道未愈合或復(fù)發(fā)，患牙表現(xiàn)出松動(dòng)跡象，咀嚼功能仍存在明顯阻礙。②對(duì)比三組治療指標(biāo)，包括牙周指標(biāo)[牙齦指數(shù)(gingivalindex,GI)、牙周袋深度(probing depth,PD)、菌斑指數(shù)(plaque index,PLI)、牙周附著喪失(attachment loss,AL)]和治療指標(biāo)(竇道閉合時(shí)間、就診次數(shù)、封藥次數(shù))。③對(duì)比三組疼痛情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)標(biāo)準(zhǔn)，分值為0表示無(wú)疼痛感覺(jué)，分值1～3分表示輕度疼痛，分值4～6分表示中度疼痛，分值7～10分表示重度疼痛，分值越大表示疼痛感越強(qiáng)烈。④記錄三組牙齦腫痛、牙齒脫落、溢膿等情況，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取率(%)描述，三組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取()描述，多組間臨床指標(biāo)、VAS評(píng)分等對(duì)比進(jìn)行單因素方差分析(組間兩兩比較進(jìn)行LSD-t檢驗(yàn))，以P＜0.05代表有差異。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果對(duì)比a組治療總有效率高于b組、c組，有明顯差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組治療效果對(duì)比[例(%)]

2.2 三組臨床指標(biāo)對(duì)比a組GI、PD、PLI、AL低于b組、c組；a組竇道閉合時(shí)間、就診次數(shù)、封藥次數(shù)少于b組、c組，均有明顯差異(P＜0.05)。見(jiàn)表2～3。

表2 三組牙周指標(biāo)對(duì)比()

表2 三組牙周指標(biāo)對(duì)比()

表3 三組治療指標(biāo)對(duì)比()

表3 三組治療指標(biāo)對(duì)比()

2.3 三組疼痛情況對(duì)比治療前，三組VAS評(píng)分無(wú)明顯差異(P＞0.05)，治療1d后、治療7d后，a組VAS評(píng)分均顯著低于b組、c組，有明顯差異(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 三組疼痛情況對(duì)比[()分]

表4 三組疼痛情況對(duì)比[()分]

2.4 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比a組、b組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；a組不良反應(yīng)率3.33%明顯低于c組的26.67%，有明顯差異(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 三組不良反應(yīng)情況對(duì)比[例(%)]

3 討論

竇型慢性牙根尖周炎是指牙齦竇道發(fā)生炎癥，其誘發(fā)因素與根尖組織壞死、病菌及病原微生物長(zhǎng)期作用等密切相關(guān)。其中，最常見(jiàn)的病菌感染為革蘭氏陰性菌釋放內(nèi)毒素，根尖周骨質(zhì)遭到破壞，從而引起根尖周組織發(fā)炎[4]。治療竇型慢性牙根尖周炎，一方面要求在根管治療基礎(chǔ)上，注意清除隱患，對(duì)竇道進(jìn)行搔刮，另一方面需選擇具有消毒、抗菌作用的藥物。國(guó)外研究表明，派麗奧作為一種半合成廣譜抗生素，其耐藥菌株少，對(duì)厭氧菌及兼性厭氧菌均有明顯的抑制作用，能夠通過(guò)改善局部微環(huán)境，抑制細(xì)菌滋生[5]。另有研究指出，派麗奧對(duì)牙周組織中的膠原酶起到顯著抑制作用，有利于牙槽骨再生[6]。

本研究結(jié)果顯示，a組總有效率明顯高于b組、c組，考慮原因?yàn)榕甥悐W滲透性好，注入竇道可被有效吸收，且療效持久，能達(dá)到消毒和抗菌的理想目標(biāo)；a組牙周指標(biāo)及竇道閉合時(shí)間、就診次數(shù)、封藥次數(shù)明顯低于b組、c組，因派麗奧屬于四環(huán)素類藥物，其抗菌性強(qiáng)，對(duì)牙周可疑致病菌(牙齦卟啉單胞菌、核梭桿菌等)具有較強(qiáng)的抑制作用，能抑制膠原酶及其他基質(zhì)金屬蛋白酶的活性，阻斷骨的吸收，有利于牙周組織再生，從而加速竇道愈合，減少就診次數(shù)與封藥次數(shù)；a組VAS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于c組，表明派麗奧能有效進(jìn)緩解患者疼痛，減少不良事件，原因在于派麗奧呈軟膏狀，屬于緩釋類藥物，封藥后幾乎對(duì)根尖無(wú)刺激，而FC刺激性較強(qiáng)，使用后易出現(xiàn)牙齦腫痛等不良反應(yīng)。

綜上所述，派麗奧注入治療竇型慢性根尖周炎安全有效，可加速竇道閉合、減輕患者疼痛、避免不良反應(yīng)發(fā)生，有望提高其生活質(zhì)量。