鄒佛明，陳勇，宋小勇，謝榮盛

新鋼中心醫(yī)院，江西 新余 338001

癌性腹水是一種目前比較常見的中、晚期癌癥并發(fā)癥，又叫惡性腹腔積液，多見于胃癌和卵巢癌，不僅對于患者的生活質(zhì)量起到了影響，甚至?xí)ι踩珮?gòu)成嚴(yán)重威脅，目前臨床上常在抽出腹水后在腹腔內(nèi)注射奧沙利鉑(oxaliplatin,L-OHP)等化療藥物進(jìn)行治療，但部分患者預(yù)后較差[1]。持續(xù)腹腔灌注是一種近年來興起的輔助治療手段，具有控溫精準(zhǔn)、定位精準(zhǔn)以及清除精準(zhǔn)等優(yōu)點，據(jù)袁澤偉等[2]研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)腹腔灌注輔助治療癌性腹水療效確切，能有效緩解臨床癥狀。本研究旨在通過探討L-OHP持續(xù)腹腔灌注對癌性腹水患者近期療效及生活質(zhì)量的影響，為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2016年1月至2019年1月于醫(yī)院收治的80例癌性腹水患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷，符合陸再英等主編的《內(nèi)科學(xué)》(第7版)中關(guān)于癌性腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②卡氏功能狀態(tài)評分(Karnofskyperformance status,KPS)≥50分；③生存期≥3個月；④年齡20～80歲；⑤意識清晰；⑥同意研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期婦女；②心、肝、腎功能障礙；③癲癇或精神病史；④植物神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液性疾病；⑤對煙、酒、咖啡因等精神活性物質(zhì)依賴；⑥藥物濫用史。本研究共納入80例，根據(jù)治療方案的不同將其分為化療組39例、灌注組41例，其中化療組男24例，女15例，年齡24～73歲，平均(54.97±8.93)歲，體重53～81kg，平均(66.34±7.82)kg，癌癥類型為胃癌25例，卵巢癌7例，結(jié)腸癌9例；灌注組男22例，女19例，年齡28～76歲，平均(55.34±9.16)歲，體重48～84kg，平均(67.61±8.03)kg，癌癥類型為胃癌22例，卵巢癌9例，結(jié)腸癌10例，兩組基本資料比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

(1)化療組：采用腹腔內(nèi)注射L-O H P化療，通過腹腔穿刺術(shù)將腹水進(jìn)行引流完畢后，在腹腔內(nèi)注射L-OHP(賽諾菲圣德拉堡民生制藥，規(guī)格50mg，國藥準(zhǔn)字J20100064)，根據(jù)患者的實際情況(200mg/m2)進(jìn)行注射，每2周1次，連續(xù)治療4周。

(2)灌注組：采用L-OHP持續(xù)腹腔灌注治療，在局麻的前提下于患者的左上腹和右下腹分別作1cm的切口，并插入輸入管和輸出管，使用S3型體外循環(huán)機(jī)(德國史托克公司)進(jìn)行緩慢引流腹水，在BR-TRG-II型熱灌注治療機(jī)(廣州保瑞醫(yī)療技術(shù)有限公司)中將2000～2500mL的5%葡萄糖溶液加熱至約45℃并保持恒溫，再根據(jù)患者的實際情況(200mg/m2)加入適量的L-OHP，以200～300mL/min的速率持續(xù)灌入腹腔，每次灌注維持60min，每周1次，連續(xù)治療4周。

表1 兩組近期臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組治療前、后QLQ-C30評分比較[()分]

表2 兩組治療前、后QLQ-C30評分比較[()分]

注：與治療前相比，aP＜0.05；與灌注組治療后比較，bP＜0.05

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]治療4周后將療效分為完全緩解(complete remission,CR)、部分緩解(partial remission,PR)、病情穩(wěn)定(no change,NC)和病情進(jìn)展(progressive disease,PD)。其中CR：腹水完全消失且持續(xù)≥4周；PR：腹水減少≥50%且持續(xù)≥4周；NC：腹水減少0%～49%；PD：腹水增加≥1%。治療有效率=(CR+PR)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)①治療結(jié)束后統(tǒng)計兩組的近期臨床治療效果；②使用生活質(zhì)量測定量表(quality of life questionnaire,QLQ-C30)分別統(tǒng)計兩組患者治療前、后的生活質(zhì)量，QLQ-C30共分為軀體、角色、社會、認(rèn)知、情緒5個維度，分值越高說明生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用例數(shù)或率表示，用χ2檢驗；計量資料用()表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期臨床療效比較化療組的治療有效率為46.15%低于灌注組的73.17%(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前、后Q L Q-C30評分比較兩組治療前Q L Q-C30的5個維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后5個維度評分均顯著升高且灌注組升高幅度較化療組明顯(P＜0.05)，見表2。

3 討論

癌性腹水是由于惡性腫瘤的血管內(nèi)缺乏內(nèi)皮細(xì)胞以及平滑肌，導(dǎo)致腹腔積液生長迅速，而大量的癌性腹水會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、納差以及呼吸困難等臨床癥狀。目前，臨床多通過單純抽放腹水后給予在腹腔內(nèi)注射L-OHP化療進(jìn)行治療，但療效有限，無法顯著改善患者的臨床癥狀，還嚴(yán)重影響預(yù)后[5]。由于致癌細(xì)胞死亡臨界點在42℃，持續(xù)腹腔灌注能夠通過改變腹腔內(nèi)毛細(xì)血管的血液灌注情況和致癌細(xì)胞的通透性，增強(qiáng)其對致癌細(xì)胞的誘導(dǎo)凋亡作用，據(jù)簡朔[6]研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)腹腔灌注能顯著提高癌性腹水的治療依從性，并對腹水的產(chǎn)生起到抑制作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)過治療后，灌注組治療有效率高于化療組(P＜0.05)，可能是由于持續(xù)腹腔灌注能夠通過改變致癌細(xì)胞的通透性，使得藥物能夠保持較高濃度進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，并且對于腫瘤細(xì)胞的復(fù)制起到了一定的抑制作用；灌注組的QLQ-C30的5個維度評分均高于化療組(P＜0.05)，可能是由于患者的臨床癥狀得以顯著改善后，疾病對于生活質(zhì)量的影響減弱，因而灌注組的生活質(zhì)量更佳。

綜上所述，癌性腹水患者在腹水引流后使用L-OHP持續(xù)腹腔灌注治療療效確切，有利于生活質(zhì)量的改善。