楊玉蘭

江西省鷹潭市人民醫(yī)院骨科，江西 鷹潭 335000

腰椎骨折是常見的骨科疾病，常伴有脊髓損傷，臨床一般通過外科手術進行骨折治療。腰椎骨折手術復雜，患者術后會出現(xiàn)疼痛、活動受限等情況發(fā)生，故臨床給予鎮(zhèn)痛藥物輔助治療[1]。地佐辛主要起鎮(zhèn)痛作用，且患者較易因疼痛等原因產(chǎn)生焦躁、憂慮等不良情緒，臨床給予護理具有重要意義[2]。本次研究旨在探討個體化的疼痛管理模式聯(lián)合地佐辛對腰椎骨折患者睡眠質量及滿意度的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2017年6月至2019年6月我院收治的80例腰椎骨折患者作為研究對象，隨機分為兩組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡27～73歲，平均年齡(48.26±4.58)歲。觀察組男20例，女20例；年齡26～73歲，平均年齡(48.07±4.66)歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準納入標準：①均為創(chuàng)傷性腰椎骨折；②經(jīng)X線檢查無其他部位損傷；③患者均簽署知情同意書。排除標準：①伴有凝血功能異常；②伴有消化道疾??；③肝腎功能異常者。

1.3 方法對照組使用常規(guī)護理，給予患者地佐辛注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080329)治療，將10mg地佐辛注射液融于250mL生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d；告知患者家屬給予高熱量易消化食物；間隔2h為患者翻身。觀察組使用個體化疼痛管理，包括：①護理人員對患者體重、身體狀況、服藥過往史進行統(tǒng)計，醫(yī)生根據(jù)結果對患者制定個性化鎮(zhèn)痛方案，對身體狀況好、耐受度高的患者給予地佐辛注射液靜脈滴注10mg/次，1次/d；身體情況、耐受性較差的患者給予10mg/次，2次/d。②護理人員對患者進行疼痛知識教育，告知患者出現(xiàn)疼痛時及時通知醫(yī)護人員，并教會患者準確說出疼痛的部位、發(fā)生頻次等；指導患者采用非藥物緩解疼痛，如咳嗽時用毛巾按壓骨折部，有效緩解咳嗽引起的疼痛。松弛呼吸法，通過放松全身肌肉，閉上雙目，做長出氣或深呼吸動作。轉移法，疼痛時閉目回想自己過往的趣事或感興趣的事情。③護理人員記錄患者鎮(zhèn)痛效果，對于鎮(zhèn)痛效果不佳者告知醫(yī)生及時進行方案調整。

1.4 評價指標①對比兩組患者護理后匹茲堡睡眠質量量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評分，包括睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及入睡時間6個方面，分值均為0～3分，得分越低，表明患者睡眠質量越好。②采用自制《住院患者護理滿意度調查分析表》對兩組患者進行調查統(tǒng)計，共20項目，合計100分，＞90分為非常滿意、70～90分為滿意、＜70分為不滿意，該量表克倫巴赫系數(shù)α(Cronbach’sα)為0.821，重測效度為0.864。滿意度=(非常滿意度+滿意度)/總例數(shù)×100%。

表1 兩組患者PSQI評分對比(，分)

表1 兩組患者PSQI評分對比(，分)

表2 兩組患者滿意度對比[例(%)]

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以()表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PSQI評分比較觀察組PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

腰椎是人體重要的承重椎體，腰椎骨折是屬于骨質的連續(xù)性中斷引起，屬于較嚴重骨折。患者術后愈合時間較長，會伴有疼痛及焦慮感，嚴重影響患者生活質量，故給予患者鎮(zhèn)痛藥物輔助治療及臨床護理干預至關重要[3]。

本研究結果顯示，觀察組PSQI評分均低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明個體化的疼痛管理模式聯(lián)合地佐辛對腰椎骨折患者，可改善患者睡眠質量，提高護理滿意度。地佐辛是κ受體激動劑，也是μ受體拮抗劑，術后給予患者肌內注射10mg鎮(zhèn)痛效果與10mg嗎啡或50～100mg哌替啶等效[4]。地佐辛起效時間和作用持續(xù)時間與嗎啡相仿，術后使用無明顯呼吸抑制作用。由于地佐辛激動σ受體而提高血漿的腎上腺素水平，對心血管產(chǎn)生興奮作用，能增加心臟指數(shù)、肺動脈壓及左室每搏輸出量[5]。肌內注射后吸收迅速，30min內生效，在肝臟代謝，主要由尿液中排出[6]。疼痛是腰椎骨折患者共有癥狀，患者處于疾病狀態(tài)下，睡眠神經(jīng)系統(tǒng)會受到較大影響，導致患者產(chǎn)生睡眠障礙，而睡眠質量與患者情緒、生活質量密切相關，進而較易導致患者術后出現(xiàn)負性情緒、生活質量較差情況[7]。個體化的疼痛管理模式可有效提高患者疼痛控制及滿意度，對患者恢復有促進作用，醫(yī)生及護士評估患者術后疼痛情況，制定個性化的鎮(zhèn)痛方案，有效控制患者術后疼痛，特別是疼痛教育的宣導，能使患者主動參與自身疼痛管理中，及時反饋鎮(zhèn)痛效果，對疼痛患者實施全面、規(guī)范化的個性疼痛護理模式，讓患者更舒適地度過術后疼痛階段，提高患者睡眠質量[8]。

綜上所述，個體化的疼痛管理模式聯(lián)合地佐辛對腰椎骨折患者，可改善患者睡眠質量，提高護理滿意度，值得臨床推廣使用。