謝佐君

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

胃食管反流性疾病一般指胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起各種癥狀的疾病，會(huì)引起反流性食管炎、咽喉。氣道等食管鄰近組織損傷等，主要體現(xiàn)在食管黏膜損傷，當(dāng)胃食管反流性疾病造成胃食管反流性咽喉炎時(shí)，表現(xiàn)為胃部灼燒感、胸骨疼痛感、反酸、咳嗽、聲音嘶啞等。雷貝拉唑可以抑制基礎(chǔ)胃酸和由刺激引起的胃酸分泌，莫沙必利可以促進(jìn)乙酰膽堿的釋放并刺激胃腸道，本研究主要探究雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利在胃食管反流性咽喉炎中的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2018年6月醫(yī)院門(mén)診收治的胃食管反流性咽喉炎患者74例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《咽喉反流性疾病診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)》[1]，診斷為胃食管反流性咽喉炎；②表現(xiàn)為典型的反流、胃灼熱、反酸等癥狀；③內(nèi)鏡檢查食管黏膜表現(xiàn)為反流性食管炎；④患者沒(méi)有吸煙史且不使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；⑤患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病患者；②過(guò)敏性鼻炎、慢性支氣管炎、肺間質(zhì)纖維化、支氣管哮喘等疾病患者；③2周內(nèi)未使用過(guò)質(zhì)子泵抑制劑或胃腸動(dòng)力藥；④合并服用其他藥物患者；⑤對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。研究取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法均分為對(duì)照組和觀察組，每組37例。對(duì)照組：男20例，女17例；年齡39～71歲，平均(55.12±5.48)年；病程1～4年，平均(2.48±0.35)年。觀察組：男19例，女18例；年齡38～70歲，平均(54.62±5.53)年；病程1～4年，平均(2.51±0.37)年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組：給予常規(guī)治療，包括清理咽喉、營(yíng)養(yǎng)支持等，并給予雷貝拉唑(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052317)10mg/次，每天2次。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療，雷貝拉唑10mg/次，每天2次，莫沙必利(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315)5mg/次，每天3次。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療有效率：參考《咽喉反流性疾病診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)》，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)估治療效果。①顯效，癥狀基本消失，RSI(reflux symptomindex,RSI)小于等于13分；②有效，癥狀改善50%以上，RSI降低但大于13分；③無(wú)效，癥狀無(wú)改善，RSI無(wú)降低，治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

(2)癥狀評(píng)分：治療前后對(duì)兩組進(jìn)行癥狀評(píng)分。①0分，無(wú)咳嗽、聲音嘶啞、咽部灼燒感等表現(xiàn)；②1分，存在輕度咳嗽、聲音嘶啞、咽部灼燒感等表現(xiàn)；③2分，存在中度咳嗽、聲音嘶啞、咽部灼燒感等表現(xiàn)，且影響睡眠質(zhì)量；④3分，存在重度咳嗽、聲音嘶啞、咽部灼燒感等表現(xiàn)，且影響日常生活。

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括惡心、腹瀉、頭暈、口干等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料(癥狀評(píng)分、癥狀嚴(yán)重程度)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料(治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況)用%表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較[例(%)]

2.2 兩組癥狀評(píng)分比較兩組治療前癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀評(píng)分比較[()分]

表2 兩組癥狀評(píng)分比較[()分]

注：與同組治療前相比，*P ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái)隨著胃食管反流病發(fā)病率的日益增高，發(fā)現(xiàn)其常伴隨咽喉炎并發(fā)癥出現(xiàn)，致使胃食管反流性咽喉炎獲得更多的關(guān)注，主要發(fā)病機(jī)制包括食管清除能力降低、食管黏膜防御作用減弱、食管下段括約肌張力降低、反流屏障功能降低等，臨床上普遍認(rèn)為食管下段括約肌功能異常導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流食管，無(wú)法盡快清除，內(nèi)容物長(zhǎng)期刺激黏膜，黏膜損傷致使胃食管反流性咽喉炎發(fā)作。胃食管反流性咽喉炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咽喉干燥、聲音嘶啞、咽喉異物感等，食管與咽喉具有共同的反射通路，胃酸對(duì)食管的刺激且通過(guò)反射刺激到支氣管會(huì)反復(fù)造成患者出現(xiàn)咳嗽等，故而抑制胃酸分泌可以緩解咽喉黏膜的損傷[2]。

雷貝拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，質(zhì)子泵實(shí)質(zhì)為H+/K+ATP酶，是胃分泌H+的最終共同途徑[3]；莫沙必利是腸胃HT4受體激動(dòng)劑，能促進(jìn)釋放乙酰膽堿，刺激胃腸道兼具促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、排空胃部等作用[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，且癥狀恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低，與楊云等[5]的研究結(jié)果一致，表明兩者聯(lián)合可產(chǎn)生抑制胃酸分泌、抗幽門(mén)螺桿菌等作用，且莫沙必利不影響胃酸分泌效果，可使雷貝拉唑的藥理作用效果達(dá)到最大。

綜上所述，雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利能提高胃食管反流性咽喉炎的治療有效率，提升患者臨床癥狀恢復(fù)效果，減少其不良反應(yīng)發(fā)生率。