吳慧嫻

（張家港市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215600）

異常子宮出血屬于婦科常見疾病，通常是指與患者正常月經(jīng)周期、經(jīng)期出血量或是經(jīng)期長度等不相吻合的異常出血疾病，其困擾著我國眾多育齡期女性，需要在發(fā)現(xiàn)后及時就診。本文探討了諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜消融術(shù)應(yīng)用在治療異常子宮出血中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的40例異常子宮出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與實驗組，各20例。對照組：年齡37～54歲，平均年齡（47.3±2.1）歲；實驗組：年齡39～53歲，平均年齡（46.9±2.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均表示愿意參與研究活動；②無生育要求；③術(shù)前均已行診刮術(shù)排除子宮內(nèi)膜惡性病變，行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸病變；④保守治療效果差，但又希望保留子宮，或合并內(nèi)科疾病不能耐受切除子宮手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重子宮畸形，如雙角子宮等；②合并有泌尿系統(tǒng)感染；③不配合研究者。兩組患者一般資料方面差異不顯著，P＞0.05，能夠分組研究。

1.2 方法

對照組患者使用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療：取膀胱截石位，全身麻醉完畢，擴(kuò)張宮頸管至10號擴(kuò)宮棒，置入宮腔鏡，使用電切環(huán)自宮腔底部從上至下、從左到右的順序切除子宮內(nèi)膜至子宮頸內(nèi)口上方，切除范圍包括子宮內(nèi)膜功能層、基底層、淺肌層，深度約2～3 mm。局部出血點(diǎn)予電凝止血。

實驗組患者實施諾舒阻抗控制下子宮內(nèi)膜消融術(shù)：全身麻醉完畢，用探針探查宮腔深度，為子宮腔全長。用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸管，感阻力消失時，記錄擴(kuò)宮棒進(jìn)入長度為宮頸長度。宮腔深度為子宮腔全長減去宮頸長度。先予宮腔鏡檢查宮腔內(nèi)情況，插入一次性網(wǎng)狀電極并充分展開，評估安全后開始切除內(nèi)膜，時間約90秒，之后回縮網(wǎng)狀電極并緩慢取出。再次行置入宮腔鏡，見整個宮腔、宮角及宮頸管內(nèi)口的內(nèi)膜呈焦黃色，則手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究活動的觀察指標(biāo)是并發(fā)癥情況與月經(jīng)情況。（1）并發(fā)癥情況：并發(fā)癥包括宮腔感染、宮腔粘連與子宮穿孔[1]，其中并發(fā)癥發(fā)生率=（宮腔感染+宮腔粘連+子宮穿孔）/總例數(shù)×100%；（2）月經(jīng)情況：分為①過多：患者衛(wèi)生巾使用量大于30片；②正常：患者衛(wèi)生巾使用量在16～30片左右；③少量：患者衛(wèi)生巾使用量控制在5～15片；④點(diǎn)滴：患者衛(wèi)生巾使用量小于5片，每月僅有少量出血；⑤閉經(jīng)：患者接受治療后，未發(fā)生月經(jīng)來潮。①為治療無效，②～⑤為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

需采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究活動中產(chǎn)生的觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，其中并發(fā)癥情況與月經(jīng)情況的數(shù)據(jù)表示方法是n/%，并行x2檢驗，參考標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 分析并發(fā)癥情況

分析數(shù)據(jù)可知：兩組患者在接受分組治療后，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，而對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率卻為20.0%，P＜0.05（具體內(nèi)容見表1）。

表1 治療方法的并發(fā)癥情況對比[n（%）]

2.2 分析患者月經(jīng)情況

通過對比數(shù)據(jù)可知，實驗組患者術(shù)后閉經(jīng)率55%，有效率100%，對照組術(shù)后閉經(jīng)率25%，有效率80%。實驗組患者的月經(jīng)改善情況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05（具體內(nèi)容見表2）。

3 討 論

多數(shù)患者對異常子宮出血不夠重視，誤認(rèn)為這是一種偶然異常情況，對此，需要出現(xiàn)月經(jīng)異常的婦女盡早接受規(guī)范化檢查[2]，以便把握最佳治療時機(jī)，控制病情發(fā)展態(tài)勢。另外，當(dāng)前臨床上治療異常子宮出血的方法有藥物療法與手術(shù)療法，藥物療法難以完全根除患者病灶，病情易反復(fù)，且長期口服激素藥物引起副作用大，而手術(shù)切除子宮創(chuàng)傷大，恢復(fù)時間長，術(shù)后有發(fā)生各種并發(fā)癥可能。故子宮內(nèi)膜切除術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，已成為治療異常子宮出血主要手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)方法。

表2 月經(jīng)情況對比[n（%）]

本次研究表明，較之宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)，諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜消融術(shù)更適宜于應(yīng)用在月經(jīng)過多患者的治療，P＜0.05，主要表現(xiàn)在實驗組患者接受諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜消融術(shù)后，其并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.0%，低于對照組（15.0%），并且實驗組患者的月經(jīng)改善情況明顯優(yōu)于對照組。究其原因，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)多憑借手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗實施，具有局限性與盲目性的特點(diǎn)，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后效果較差；而諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜消融術(shù)是一種全新的治療異常子宮出血的方案，不僅手術(shù)創(chuàng)傷小，且能控制患者子宮切除手術(shù)量[3]，能夠最大限度的減輕對患者的創(chuàng)傷，降低對卵巢分泌功能的不利影響，改善月經(jīng)過多情況。但目前諾舒手術(shù)器械需要自費(fèi)，故手術(shù)費(fèi)用貴，在經(jīng)濟(jì)上存在有局限性。

綜上所述，基于諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜消融術(shù)對于治療月經(jīng)量過多的患者效果極佳，預(yù)后質(zhì)量好，不易出現(xiàn)并發(fā)癥，有效改善患者貧血，如經(jīng)濟(jì)許可，值得推廣此治療方法。