魏小茹

（江蘇省宿遷市沭陽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 宿遷 223600）

產(chǎn)后缺乳[1]指產(chǎn)后乳汁分泌不足或無乳汁分泌，導(dǎo)致乳汁量無法滿足新生兒生長(zhǎng)發(fā)育需要或不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，發(fā)生率約22.5%。隨著高齡產(chǎn)婦的增加、剖宮產(chǎn)率的上升、工作生活壓力加大以及飲食結(jié)構(gòu)不合理、營(yíng)養(yǎng)攝入不足、不良生活行為等因素影響，產(chǎn)后缺乳發(fā)生率近年來呈上升趨勢(shì)。產(chǎn)后乳汁分泌不足影響因素中，母親母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)缺乏或錯(cuò)誤認(rèn)知與產(chǎn)婦分娩時(shí)體力消耗過多、產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)不良、飲食結(jié)構(gòu)不合理等關(guān)系最為密切。我院2017年起對(duì)產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦實(shí)施健康教育聯(lián)合模塊化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，有效促進(jìn)了乳汁分泌，提高了母乳喂養(yǎng)率，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年12月我院分娩的發(fā)生產(chǎn)后缺乳的37例產(chǎn)婦實(shí)施健康教育聯(lián)合模塊化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)作為研究對(duì)象，年齡21～41歲，平均年齡（26.9±4.7）歲，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，自然分娩25例，剖宮產(chǎn)12例，平均體重指數(shù)（24.2±2.9）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎妊娠，嬰兒健康無畸形，母親乳房發(fā)育正常；排除患內(nèi)分泌疾病影響泌乳與患傳染性疾病、存在嚴(yán)重分娩并發(fā)癥、精神異常、服藥等不宜母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在年齡、生育史、體重指數(shù)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 健康教育

依據(jù)產(chǎn)婦教育程度、家庭背景、分娩方式、生育史等進(jìn)行針對(duì)性健康教育，使其了解母嬰喂養(yǎng)的益處，掌握母嬰喂養(yǎng)的技能與新生兒照護(hù)技巧，提高其對(duì)母乳喂養(yǎng)重視程度與成功母乳喂養(yǎng)的信心；糾正產(chǎn)婦錯(cuò)誤認(rèn)知，如代乳品營(yíng)養(yǎng)更豐富、全面，母乳喂養(yǎng)不利于產(chǎn)后形體恢復(fù)等；介紹乳汁分泌不足的原因與影響因素等，緩解其緊張、焦慮、內(nèi)疚、抑郁等負(fù)面心理反應(yīng)，使其保持樂觀、積極的心態(tài)，積極、主動(dòng)執(zhí)行相關(guān)治療、護(hù)理措施[2]。

1.2.2 模塊化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模塊包塊以下4組模塊[3,4]：1.產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)咨詢模塊：該模塊由經(jīng)過母嬰喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的?？谱o(hù)師依據(jù)《母乳喂養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)》為產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)相關(guān)知識(shí)咨詢，內(nèi)容包括母嬰喂養(yǎng)的正確方法、哺乳期乳房護(hù)理、嬰兒照護(hù)技巧、膳食注意事項(xiàng)等。2.調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)及行為模塊：深入了解產(chǎn)婦日常飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等，調(diào)整產(chǎn)婦不利于乳汁分泌的飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣，如韭菜、山楂、人參、冰鎮(zhèn)食物、辛辣食物、熬夜、疲勞等。3.優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)模塊：指導(dǎo)產(chǎn)婦多攝入促進(jìn)乳汁分泌的食物，如豆腐湯、絲瓜湯、魚湯、雞湯等富含營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)，保證每日蛋白質(zhì)攝入量不低于150 g，飲食中富含綠葉菜、水果類、堅(jiān)果等，使飲食結(jié)構(gòu)多元化以全面、均衡補(bǔ)充產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)。4.個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模塊：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行促乳食譜設(shè)計(jì)，如山甲燉母雞、王不留行燉豬蹄湯、豬蹄蔥白豆腐湯、烏雞白鳳尾菇湯、炮甲通乳湯等[5]。依據(jù)產(chǎn)婦乳汁分泌程度分別采用不同的模塊方案，如乳房空虛、輕度充盈產(chǎn)婦采用執(zhí)行調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)及行為模塊、優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)模塊與個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模塊；乳房中度充盈產(chǎn)婦執(zhí)行優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)模塊即可[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦干預(yù)前與干預(yù)后7 d乳房充盈程度與干預(yù)效果。乳房充盈程度分為空虛、輕度充盈、中度充盈、脹滿，其中空虛為乳房空癟；輕度充盈為乳房有所充盈，觸之較軟如口唇；中度充盈為乳房充盈較好，觸之較硬如鼻尖；脹滿為乳房飽滿，存在脹痛感，充盈時(shí)有乳汁自溢，擠奶時(shí)呈噴射狀溢出。效果分為痊愈、有效、無效，痊愈為泌乳量正常，完全滿足嬰兒需求，嬰兒哺乳后精神滿足，安靜入睡；有效為泌乳量較干預(yù)前增加，能滿足嬰兒2/3需求，但每天需進(jìn)行2次人工喂養(yǎng)；無效為泌乳量較干預(yù)前無增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后乳房充盈程度比較

干預(yù)前乳房空虛、輕度充盈、中度充盈人數(shù)分別為2人、27人、8人；干預(yù)后乳房空虛、輕度充盈、中度充盈、脹滿人數(shù)分別為0人、6人、19人、12人，前后差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 干預(yù)效果

37例產(chǎn)婦中，治愈12例，治愈率為32.43%，有效24例，有效率為64.86%，無效1例，無效率為2.70%。見表1。

表1 干預(yù)前后乳房充盈程度比較

3 討 論

嬰兒得不到充足的母乳喂養(yǎng)，嚴(yán)重影響機(jī)體發(fā)育與健康。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，全球每年約100萬以上新生兒因母乳喂養(yǎng)不足而死于胃腸道感染、呼吸道感染等疾病，缺乏母乳喂養(yǎng)的嬰兒成年后精神疾病、糖尿病、高血壓等疾病發(fā)生率亦明顯高于母嬰喂養(yǎng)的嬰兒[4]。此外，母親產(chǎn)后實(shí)施母乳喂養(yǎng)，還能夠促進(jìn)子宮收縮，降低產(chǎn)后出血量與產(chǎn)褥期感染，減少遠(yuǎn)期卵巢癌、乳腺癌的發(fā)生率。因此實(shí)施母乳喂養(yǎng)，對(duì)于提高新生兒與母親身心健康與保健水平均具有重要意義。

目前治療產(chǎn)后缺乳的西藥有促胃動(dòng)力藥多潘立酮、維生素E、催產(chǎn)素等，中醫(yī)治療方法有針灸、推拿以及中藥治療。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療產(chǎn)后缺乳對(duì)產(chǎn)婦無傷害、無藥物毒副作用，產(chǎn)婦接受程度與認(rèn)可度高，是產(chǎn)后缺乳首選治療方法。官穎[6]、胡茂研[3]對(duì)產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦實(shí)施模塊化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，產(chǎn)婦乳房充盈程度、泌乳量均較干預(yù)前明顯改善（P＜0.05）。但乳汁分泌影響因素除與產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)外，還與產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)掌握程度、心理狀態(tài)密切相關(guān)[7]。本組37例產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦采取健康教育聯(lián)合模塊化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療，治愈率為達(dá)32.43%，有效率達(dá)64.86%，乳房充盈程度較干預(yù)前明顯提高（P＜0.05），表明健康教育聯(lián)合模塊化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以有效治療產(chǎn)后缺乳，提高母乳喂養(yǎng)成功率。

護(hù)理體會(huì)：1.健康教育前需耐心與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，充分了解產(chǎn)婦基本信息、心理狀態(tài)，取得產(chǎn)婦的信賴與尊重，才能取預(yù)期教育相關(guān)。2.重視產(chǎn)婦家屬的健康教育，使產(chǎn)婦得到家屬的關(guān)懷、支持，才能提高治療措施執(zhí)行依從性。3.個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦的飲食習(xí)慣、愛好進(jìn)行個(gè)性化選擇，以提高產(chǎn)婦接受程度。

綜上所述，健康教育聯(lián)合模塊化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以有效治療產(chǎn)后缺乳，且對(duì)產(chǎn)婦無傷害，產(chǎn)婦接受程度高，值得臨床推廣。