柯卉芬

（東?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 連云港 222300）

子宮肌瘤在女性中屬于高發(fā)性的疾病，也是一種常見的疾病，在女性任何年齡段均可能出現(xiàn)，但是常見的發(fā)病年齡段是中老年群體，該疾病屬于一種良性的腫瘤，惡性轉(zhuǎn)變率不高，但是如果不能及時(shí)進(jìn)行疾病的控制，可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等問題，嚴(yán)重時(shí)可能影響生育能力，因此需要及時(shí)進(jìn)行控制。子宮肌瘤因?yàn)榘l(fā)病位置、數(shù)量以及形態(tài)的不同，需要制定不同的治療方法，但是大部分治療主要采用手術(shù)為主的方式，并且隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡逐漸的應(yīng)用至手術(shù)的過程中，提升了治療質(zhì)量[1]。本文對子宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的效果進(jìn)行觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧性分析2017年6月～2019年2月本院治療的75宮肌瘤患者的臨床資料，根據(jù)不同的治療方法分為兩組，傳統(tǒng)開腹組30例，腹腔鏡手術(shù)組35例，傳統(tǒng)開腹組患者年齡34～56歲之間，中位年齡為（45.37±1.63）歲，病程一般在1～6年，平均病程為（3.52±0.45）年；腹腔鏡手術(shù)組患者，年齡23～46歲，年齡35～57歲之間，中位年齡為（45.48±1.46）歲，病程一般在1～7年，平均病程為（3.62±0.25）年。實(shí)驗(yàn)經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批，并且在患者的同意下實(shí)施，參與實(shí)驗(yàn)的患者簽署了研究同意書。對兩組患者進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，未出現(xiàn)顯著的差異，P＞無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

傳統(tǒng)開腹組：患者進(jìn)行常規(guī)開腹，肌瘤表面子宮肌層注入縮宮素10u,瘤體體積較大預(yù)計(jì)出血量較多時(shí)可用橡膠束帶臨時(shí)壓迫子宮血管，于子宮肌瘤突出部位單極電刀切開肌層,沿肌瘤包膜鈍銳性剝離肌瘤與周圍肌層間隙,從子宮組織中完整剝離腫瘤, 可吸收線荷包縫合關(guān)閉瘤腔及連續(xù)扣鎖縫，關(guān)閉切口，常規(guī)引流，術(shù)后進(jìn)行適宜的抗感染治療[2]。

腹腔鏡手術(shù)組：結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇全身麻醉或者硬膜外麻醉，手術(shù)采用仰臥位，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行全面的消毒，與肚臍上緣進(jìn)行1 cm的縱行切口，建立人工氣腹，壓力需要維持在12 mmHg，進(jìn)行腹部穿刺，在穿刺成功后放置腹腔鏡，對腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行全面觀察，確定其他組織無異常情況后，將臀部的位置抬高，分別在左右下腹部進(jìn)行0.5 cm切口，放置操作孔，對子宮、盆腔的情況進(jìn)行觀察，確定肌瘤的位置后[3]，對于直徑小于3厘米的肌瘤可使用電凝刀止血，使用鉗夾將肌瘤擰出后，不需進(jìn)縫合，如肌瘤直徑大于3厘米，則需使用穿刺針將肌瘤的假包膜進(jìn)行穿刺，之后注入適宜的縮宮素，確定局部組織變白后，在子宮瘤表面使用抓鉗將其提起，并進(jìn)行肌瘤的剝離，后對切口進(jìn)行縫合，止血，并對病變的情況進(jìn)行分析，一旦發(fā)現(xiàn)病變的組織酌情對附件、輸卵管等進(jìn)行切除，術(shù)后對盆腔進(jìn)行沖洗后，確定無出血的問題，撤出手術(shù)器械，完成操作[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次肛門排氣時(shí)間。②術(shù)后指標(biāo)：術(shù)后鎮(zhèn)痛率、術(shù)后肌瘤殘余復(fù)發(fā)率、術(shù)后妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2表示，P檢驗(yàn)，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)對比

腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間顯著高于傳統(tǒng)開腹組，但是術(shù)中出血量、首次肛門排氣時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)與傳統(tǒng)開腹組進(jìn)行對比顯著降低，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)對比

表1 兩組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)對比

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）首次肛門排氣時(shí)間（h）傳統(tǒng)開腹組（n=30） 85.68±3.05 187.23±39.09 6.76±1.11腹腔鏡手術(shù)組（n=35） 93.42±5.23 102.15±33.42 4.57±1.14 t 7.129 9.787 7.815 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后指標(biāo)對比

腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)后鎮(zhèn)痛率、復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)開腹組比較均較低，但是術(shù)后妊娠成功率顯著高于對照組，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組術(shù)后指標(biāo)對比[n（%）]

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)在子宮肌瘤中進(jìn)行治療，和傳統(tǒng)的手術(shù)進(jìn)行對比，創(chuàng)口較小，并且使用催產(chǎn)素對傷口進(jìn)行止血，將肌瘤從包膜中分離出來，對其進(jìn)行剝離，可以降低出血發(fā)生的概率，并且在手術(shù)中對于超過2厘米的切口通過人工進(jìn)行縫合，患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量也更加理想[5]?？梢?，腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間顯著高于傳統(tǒng)開腹組，但是術(shù)中出血量、首次肛門排氣時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)與傳統(tǒng)開腹組進(jìn)行對比顯著降低，腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)后鎮(zhèn)痛率、復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)開腹組比較均較低，但是術(shù)后妊娠成功率顯著高于對照組，P＜0.05。因此，子宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中出血量、首次肛門排氣時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)等均少于傳統(tǒng)開腹組，而術(shù)后鎮(zhèn)痛率、復(fù)發(fā)率、妊娠率也更加理想，對于患者來講手術(shù)更加安全，術(shù)后的恢復(fù)也更加理想，臨床應(yīng)用效果較好。