靳忠芬，虞曉明

（云南省昆明市第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650204）

無保護性會陰接生技術作為婦科領域在近幾年來提出的一種低創(chuàng)分娩模式，旨在增加自然分娩成功率，盡量減少人工干預，減輕母嬰創(chuàng)傷，提高產(chǎn)科服務質量[1]?；谏鲜龇治?，我院近期在初產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中亦引入了無保護性會陰接生技術，在改善母嬰分娩結局方面取得了良好效果，現(xiàn)開展分組對照試驗，對一組初產(chǎn)婦使用不同形式的接生技術，并從初產(chǎn)婦會陰側切率、會陰裂傷率、新生兒窒息率方面著手分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究在醫(yī)院倫理學委員會監(jiān)督下進行：納入初產(chǎn)婦560例，納入時間：2017年9月～2018年7月。（1）納入標準：①產(chǎn)婦為首次分娩，單胎、頭位，無陰道分娩禁忌癥；②臨床數(shù)據(jù)和資料均完整無缺；③產(chǎn)婦、家屬均具備思考與溝通能力，可聽從醫(yī)囑配合醫(yī)療與護理行為。（2）排除標準：①合并產(chǎn)科重大合并癥與并發(fā)癥；②產(chǎn)婦合并抑郁癥等精神疾??；③孕周不足37周或者超過42周；④孕婦年齡超過32歲。

將上述病例資料按接生技術不同分成對照組338例、研究組222例。其中，對照組采取傳統(tǒng)分娩技術：產(chǎn)婦年齡為20～32歲，平均年齡為（28.48±1.06）歲；孕周是37～42周，平均孕周是（39.72±0.42）周；研究組采取無保護性會陰接生技術：產(chǎn)婦年齡為24～32歲，平均年齡為（28.96±1.12）歲；孕周是38～42周，平均孕周是（39.98±0.35）周；2組初產(chǎn)婦的平均年齡、孕周等資料均保持了同質性（P＞0.05），可作對比。

1.2 護理方法

對照組：采取傳統(tǒng)分娩技術，即在胎頭撥露、使會陰后聯(lián)合部位緊張時，對會陰部位消毒，在陰道口、肛門之間鋪巾，右手拇指、其余四指均分開，利用手掌、手腕力量托頂會陰，宮縮時，向上、內(nèi)方向托壓，左手按壓，使胎頭俯屈，保護會陰，直至胎兒娩出；陰道側切方法：在陰道口能夠看見胎頭的時候，于陰道口的左側方，傾斜45度剪開一個4～5 cm長的開口，剪開部分包括皮膚、肌肉和部分的陰道黏膜。

研究組：采取無保護性會陰接生技術，具體操作流程如下：（1）門診開課。開設孕婦課堂，為孕婦和家屬詳細講解分娩流程，告知其無保護性會陰接生技術的原理、要點以及配合方式，指導患者保持樂觀、平和心境；（2）孕期應重視孕婦體重的管理?？筛鶕?jù)孕婦家庭經(jīng)濟水平、飲食喜好、年齡等因素，制定合理的膳食計劃，并督促其每日適當進行有氧運動，如散步、孕婦瑜伽等。同時，定期測量體重，及時根據(jù)體重變化調(diào)整飲食、運動計劃。（3）分娩助產(chǎn)管理：按照無保護性會陰接生技術要求，在胎頭娩出三分之一多時，護理人員要將左手五指分開置于胎頭上，但并不用力，只是為了防止胎頭過快竄出來，損傷尿道。在產(chǎn)婦宮縮時，護理人員應指導產(chǎn)婦不要用力，宮縮間隔期囑產(chǎn)婦用力。胎兒在娩肩時也不保護會陰，而是慢慢地順勢旋轉著胎兒軀體直至背朝下娩出雙腳。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組初產(chǎn)婦會陰側切率、會陰裂傷率（I～II度裂傷）、新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析。無序分類資料的樣本容量n＞40，理論頻數(shù)T＞5，實施2檢驗。數(shù)值變量資料以均數(shù)±標準差表示，實施t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 觀察兩組初產(chǎn)婦會陰側切率、會陰裂傷率

研究組初產(chǎn)婦會陰側切率低于對照組、會陰裂傷率高于對照組，其比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組初產(chǎn)婦會陰側切率、會陰裂傷率比較[n（%）]

2.2 觀察兩組新生兒窒息率

對照組新生兒338例，其新生兒窒息率是3.55%（12/338），研究組新生兒222例，其新生兒窒息率是0.45%（1/222）；2組新生兒窒息率比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.678，P=0.017）。

3 討 論

現(xiàn)階段，促進自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率已經(jīng)成為國內(nèi)外產(chǎn)科、婦幼保健學界共識以及共同倡導的項目[2]。然而，多數(shù)產(chǎn)婦因害怕疼痛、會陰側切、會陰裂傷、妊娠期間過度攝入營養(yǎng)而導致胎兒過大等因素，選擇剖宮產(chǎn)手術分娩，有必要加強護理干預，以提高自然分娩率[3]。其中，改善接生助產(chǎn)技術，提高自然分娩成功率，是降低剖宮產(chǎn)率的關鍵。而傳統(tǒng)接生技術要求助產(chǎn)者在胎頭撥露時，即以右手保護產(chǎn)婦會陰，但過度保護會陰，可導致陰道內(nèi)部出現(xiàn)嚴重撕裂，但外陰尚且完整，因而縫合難度較高，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)大出血。同時，大約70%初產(chǎn)婦會進行常規(guī)會陰切開處理，從胎兒娩出前到完成縫合期間，會陰部位一直在滲血，容易引起切口感染、會陰污染，且會陰側切并不能有效避免會陰裂傷[4]。

相比之下，無保護性會陰接生技術則利用胎頭的自然緩慢下降，逐漸擴張會陰，而會引體在胎頭擴張后逐漸變薄，無側切傷滲血、擦拭等動作，雖然增加了會陰破裂風險，但可降低會陰側切等事件發(fā)生率，從而減輕了產(chǎn)婦痛苦，有助于產(chǎn)婦快速結束第二產(chǎn)程，而這對結束產(chǎn)婦分娩疼痛、降低新生兒窒息率十分有利[5～6]。筆者在本組初產(chǎn)婦助產(chǎn)中即應用無保護性會陰接生技術，且從妊娠期間即開始進行護理干預，通過門診開課增進初產(chǎn)婦及其家屬對無保護性會陰接生技術相關知識的認知；同時，我科護理人員還重視管理初產(chǎn)婦，有助于預防巨大兒等，可進一步提高自然分娩率。最后，在分娩期間利用無保護性會陰接生技術助產(chǎn)，取得良好分娩結局：研究組初產(chǎn)婦會陰側切率、新生兒窒息率均低于對照組，印證了上述分析，直觀體現(xiàn)了保護性會陰接生技術用于初產(chǎn)婦的突出效果。然而，研究組會陰裂傷率高于對照組，推測與樣本選取集中等因素相關。