張振寧

摘 ? 要：精細(xì)化管理作為現(xiàn)代企業(yè)管理中一種重要的管理方式，本文研究和分析了精細(xì)化管理對于醫(yī)院病歷檔案管理水平的影響。下文的試驗(yàn)中分別利用精細(xì)化管理模式與常規(guī)管理模式作為研究組和對照組，將病歷資料作為樣本，對比分析了兩種管理模式下的醫(yī)患糾紛發(fā)生率、缺項(xiàng)缺頁率、首頁質(zhì)量合格率、病歷檔案管理人員的績效考核合格率和考核評分。通過分析后可知，實(shí)施精細(xì)化管理對提升病歷檔案管理人員的業(yè)務(wù)水平以及提高醫(yī)院對病歷檔案管理的效率和質(zhì)量均有明顯的影響，所以將精細(xì)化管理應(yīng)用于醫(yī)院的病歷檔案管理值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理 ?醫(yī)院病歷檔案管理水平 ?影響

中圖分類號：F233 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1674-098X（2019）09（b）-0164-02

病歷檔案是醫(yī)生在為患者診療的過程中所記錄的文字，這些文字反映了患者的診療過程和結(jié)果，是醫(yī)務(wù)工作者之后進(jìn)行診療、教學(xué)和研究工作的重要資料，也是司法取證、醫(yī)療糾紛與保險(xiǎn)理賠等的重要取證資料。精細(xì)化管理是起源于日本的一種企業(yè)管理理念，它是將生產(chǎn)和管理過程進(jìn)行分解、細(xì)化和落實(shí)，以提升企業(yè)的整體執(zhí)行力，從而提高生產(chǎn)和管理的效率與質(zhì)量。依照精細(xì)化管理的思路，可以找準(zhǔn)問題的關(guān)鍵與薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。長久以來，我國許多醫(yī)院對病歷缺乏科學(xué)的、細(xì)致的管理，使得病歷檔案的使用容易出現(xiàn)問題。如今，隨著信息化的高速發(fā)展，醫(yī)院當(dāng)前的病歷檔案管理模式已經(jīng)不適合現(xiàn)代發(fā)展的需要，所以下文通過試驗(yàn)對精細(xì)化管理對醫(yī)院病歷檔案管理水平的影響做了分析。

1 ?資料和管理方法

1.1 資料

研究樣本是2013年6月—2017年6月的16000份某醫(yī)院的病歷檔案。選取2013年6月—2015年6月的8000份病歷檔案作為對照組，對照組采用的是常規(guī)管理模式。選取2015年7月—2017年6月的8000份病歷檔案作為研究組，研究組采用的是精細(xì)化管理模式。對照組的病歷檔案中，男女患者的數(shù)量分別為4542、3458，內(nèi)外科的病歷數(shù)量分別為1893、1902，婦科、兒科和其他科的病歷數(shù)量分別為1004、1077、2124。研究組的病歷檔案中，男女患者的數(shù)量分別為4368、3632，內(nèi)外科的病歷數(shù)量分別為1940、1863，婦科、兒科和其他科的病歷數(shù)量分別為1037、1145、2015。兩種管理模式皆是由此院的20位病歷檔案管理的在職人員執(zhí)行，兩種管理模式下病歷檔案基本資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以具有可比性。

1.2 精細(xì)化管理

（1）與病歷檔案管理相關(guān)的工作人員的管理精細(xì)化。對此院的臨床醫(yī)生與病歷檔案管理的在職人員進(jìn)行病歷檔案精細(xì)化管理培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括學(xué)習(xí)精細(xì)化管理的理論、掌握病歷信息記錄的標(biāo)準(zhǔn)和制度、培養(yǎng)病歷檔案精細(xì)化管理的意識。

（2）精細(xì)化管理制度。把臨床醫(yī)生與病歷檔案管理的在職人員的每一項(xiàng)工作進(jìn)行分解和細(xì)化，同時(shí)制定相關(guān)的管理制度，確保將管理工作精細(xì)到每一項(xiàng)工作和每個(gè)人，并在全院范圍內(nèi)推行精細(xì)化管理制度，明確每個(gè)科室的臨床醫(yī)生以及病歷檔案管理的在職人員的工作職責(zé)以及病歷檔案的裝訂、保存和回收的流程。

（3）精細(xì)化管理措施。管理措施有以下幾點(diǎn)：①確保病歷首頁信息的質(zhì)量。所有患者病歷首頁的基本信息在填寫時(shí)要做到字跡清晰，內(nèi)容準(zhǔn)確完整。病歷首頁的編碼也要根據(jù)診斷和手術(shù)等信息正確分類并填寫清楚。②細(xì)化和量化病歷檔案管理工作。分解、細(xì)化病歷檔案的每一項(xiàng)工作，并指定專人負(fù)責(zé)病歷檔案的記錄、回收等工作，制定詳細(xì)的工作責(zé)任范疇，信息化管理患者的病歷。③規(guī)范化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化、人性化病歷檔案管理工作。將病歷從形成、裝訂、編碼到回收等的一系列過程做成流程化的模式，每個(gè)流程都有專門的工作人員負(fù)責(zé)，同時(shí)運(yùn)用ISO管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，在管理過程中還要考慮相關(guān)工作人員的意見，合理規(guī)劃改進(jìn)病歷檔案的管理。

1.3 評估指標(biāo)

（1）兩種管理模式下效果指標(biāo)的計(jì)算。先將2013年6月到2015—6月和2015年7月—2017年6月兩個(gè)時(shí)間段中的醫(yī)患糾紛病歷和不合格病歷檔案收集統(tǒng)計(jì)出來，再計(jì)算兩種管理模式下的醫(yī)患糾紛發(fā)生率、缺項(xiàng)缺頁率和首頁質(zhì)量合格率。公式分別為：

（2）病歷檔案管理人員的績效考核合格率及考核評分。在2015年7月—2017年6月期間對病歷檔案管理人員的績效進(jìn)行考核?？己说臉?biāo)準(zhǔn)有：①病歷檔案的歸檔。（5分）②病歷檔案格式是否規(guī)范。比如，內(nèi)容填寫是否完整準(zhǔn)確、裝訂的順序是否正確、是否簽字等。（30分）③匯總病歷資料。（5分）④入庫存檔和保管。（10分）⑤借閱和復(fù)印病歷資料。（5分）⑥登記和建檔。（10分）⑦管理流程。（10分）⑧病歷檔案的回收狀況。（25分）其中大于60分為合格，合格率的計(jì)算公式是。

2 ?結(jié)果與分析

（1）兩種管理模式下的醫(yī)患糾紛發(fā)生率、缺項(xiàng)缺頁率、首頁質(zhì)量合格率的數(shù)據(jù)對比如下：研究組首頁質(zhì)量合格的病歷份數(shù)是7997，其首頁質(zhì)量合格率是99.96%，對比組首頁質(zhì)量合格的病歷份數(shù)是6374，其首頁質(zhì)量合格率是79.68%;研究組缺項(xiàng)缺頁的病歷份數(shù)是0，其缺項(xiàng)缺頁率是0%，對比組缺項(xiàng)缺頁的病歷份數(shù)是12，其缺項(xiàng)缺頁率是15%;研究組醫(yī)患糾紛有0例，其醫(yī)患糾紛發(fā)生率是0%，對比組醫(yī)患糾紛有22例，其醫(yī)患糾紛發(fā)生率是28%。

由此可知，精細(xì)化管理模式下的首頁質(zhì)量合格率比常規(guī)管理模式下的高，而精細(xì)化管理模式下的缺項(xiàng)缺頁合格率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率比常規(guī)管理模式下的低，且精細(xì)化管理模式下的缺項(xiàng)缺頁合格率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率均為0%。

（2）兩種管理模式下病歷檔案管理人員的績效考核合格率和考核評分的數(shù)據(jù)對比如下：精細(xì)化管理模式下績效考核合格人員有20名，其績效考核合格率是100%，常規(guī)管理模式下績效考核合格人員有15名，其績效考核合格率是75%;精細(xì)化管理模式下績效考核評分是86.72±8.24，常規(guī)管理模式下績效考核評分是67.84±8.45。

由此可知，精細(xì)化管理模式下的病歷檔案管理人員的績效考核合格率和考核評分都比常規(guī)管理模式下的高。

3 ?在精細(xì)化管理模式下，醫(yī)院病歷檔案管理工作的特點(diǎn)

（1）對病歷檔案管理工作精益求精。與病歷檔案管理相關(guān)的所有工作人員，均有精細(xì)化的檔案管理意識，與病歷檔案管理相關(guān)的每一個(gè)工作環(huán)節(jié)都能做到細(xì)致精化。（2）準(zhǔn)確的記錄與患者相關(guān)的信息和數(shù)據(jù)。醫(yī)生要字跡清晰，書寫完整跟患者相關(guān)的信息，做到內(nèi)容客觀、嚴(yán)謹(jǐn)和準(zhǔn)確。（3）對病歷檔案管理工作進(jìn)行細(xì)化。要將病歷檔案管理工作進(jìn)行分解，細(xì)化到每一天每一個(gè)小時(shí)的工作，再細(xì)化到每一個(gè)人，層層分解遞進(jìn)，這樣更利于管理和工作的有效完成。

4 ?結(jié)語

精細(xì)化管理對提升醫(yī)院病歷檔案管理具有積極重大的影響，它不僅能提高醫(yī)院對檔案管理的效率和質(zhì)量，還能促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步，所以應(yīng)將精細(xì)化管理運(yùn)用到醫(yī)院的病歷檔案管理中。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡桂興.精細(xì)化管理對于醫(yī)院病歷檔案管理水平的影響[J].辦公室業(yè)務(wù)，2019（10）：153-154，157.

[2] 李妙蓉.淺談提高醫(yī)院病例檔案管理的措施[J].辦公室業(yè)務(wù)，2018（16）：165，171.

[3] 孫梓淇.醫(yī)院病歷檔案管理策略研究[J].才智，2019（15）：218.