周 磊，陳 怡，馬紅英，羅艷紅

（合肥市第一人民醫(yī)院 安徽 合肥 230000）

甲狀腺腫瘤是一種位于頭頸部的常見腫瘤疾病，多見于女性患者，分為良性腫瘤與惡性腫瘤兩類。惡性甲狀腺腫瘤需早期實(shí)施手術(shù)治療，避免危及患者的生命安全。因此，甲狀腺腫瘤的臨床早期鑒別診斷具有重要意義[1]。隨著超聲診斷技術(shù)的推廣應(yīng)用，超聲診斷在甲狀腺腫瘤鑒別診斷具有較高的指導(dǎo)作用，但是在甲狀腺腫瘤良、惡性鑒別方面仍存在誤診率。甲狀腺細(xì)針穿刺檢查在甲狀腺腫瘤診斷中具有微創(chuàng)、操作簡單、安全等優(yōu)勢，受到人們的認(rèn)可[2]。為了進(jìn)一步了解甲狀腺腫瘤中超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺檢查的應(yīng)用效果，我院特選取68例甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來我院就診的甲狀腺腫瘤患者68例作為研究對象，入選時(shí)間為2017年6月—2018年6月，其中男性32例，女性36例，年齡區(qū)間23～76歲，平均年齡（39.64±4.58）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均開展甲狀腺功能檢查，需行穿刺檢查對患者的病理特征與手術(shù)方式加以確定，（2）腫瘤直徑≥1cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除重癥甲狀腺功能亢進(jìn)者；（2）排除合并妊娠患者；（3）存在嚴(yán)重臟器功能不全以及精神障礙者。

1.2 方法

68例患者均行超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺檢查，采用IU22超聲檢查設(shè)備，超聲探頭頻率調(diào)整為7.5MHz，應(yīng)用細(xì)針開展穿刺操作，具體檢查方法，指導(dǎo)患者取仰臥位，抬高頸部，使甲狀腺充分暴露，然后應(yīng)用超聲設(shè)備進(jìn)行掃描，定位穿刺點(diǎn)，選擇超聲檢查顯示結(jié)節(jié)部位低回聲、形態(tài)與邊緣不規(guī)則、縱橫比＞1部位作為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒，鋪單，在超聲引導(dǎo)下穿刺，超聲顯示強(qiáng)回聲下進(jìn)行穿刺，變化穿刺針方向，吸收較多的組織作為觀察標(biāo)本。保持負(fù)壓吸引狀態(tài)下完成穿刺，完成穿刺后解除負(fù)壓狀態(tài)，應(yīng)用95%無水酒精將采集的組織標(biāo)本固定于載玻片上。每個甲狀腺結(jié)節(jié)處均需進(jìn)行2～3次穿刺，保證具有充足的待檢細(xì)胞。穿刺結(jié)束后壓迫5～10min,穿刺過程中要保證患者不做吞咽動作。行手術(shù)治療后開展病理檢查診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺檢查的結(jié)果，以術(shù)后病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)[3]，計(jì)算超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺的檢查符合率。

2 結(jié)果

以術(shù)后病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺檢查總符合率為95.59%，在分化型甲狀腺癌診斷的符合率為100.00%，甲狀腺未分化癌的診斷符合率為75.00%，甲狀腺良性腫瘤符合率為96.77%。具體數(shù)據(jù)見表所示。

表 術(shù)后病理與超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺的檢查結(jié)果

3 討論

甲狀腺腫瘤的良性與惡性表現(xiàn)無明顯差異，但治療方式差異性較差，因此，臨床需對甲狀腺腫瘤患者的良、惡性進(jìn)行早期鑒別診斷，針對性指導(dǎo)手術(shù)方案的制定[3]。隨著超聲診斷技術(shù)的推廣應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲影像檢查成為一種常規(guī)檢查方法，但是超聲診斷在良惡性腫瘤的判斷方面缺乏明顯指導(dǎo)意義，特別是腫瘤位置較深，無法觸及者的鑒別難度極大，無法準(zhǔn)確為臨床手術(shù)方案的制定提供有利依據(jù)[4]。甲狀腺細(xì)針穿刺技術(shù)最初的使用的穿刺針較粗，對于患者的損傷較大，進(jìn)行穿刺檢查時(shí)，存在出血及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較大。甲狀腺細(xì)針穿刺屬于一種微創(chuàng)檢查方式，對于患者的損傷性較小，具有較高的安全性。應(yīng)用甲狀腺細(xì)針穿刺可明確甲狀腺的形狀，具有良好的診斷效果。但是經(jīng)過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純采用甲狀腺細(xì)針穿刺進(jìn)行檢查時(shí)，準(zhǔn)確性較低，無法準(zhǔn)確判斷甲狀腺病變位置，特別是深部不易觸診的部位，采用此種方法檢查時(shí)的操作難度較大。選擇一種操作簡單、可有效定位病變部位，判斷良惡性的檢查方法具有重意義。

超聲引導(dǎo)技術(shù)可明確病變部位并進(jìn)行準(zhǔn)確定位，與甲狀腺細(xì)針穿刺聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可使穿刺準(zhǔn)確性顯著提高，使取材的充分性提高，有效克服單純應(yīng)用超聲或者細(xì)針穿刺檢查的缺點(diǎn)[5]。超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺技術(shù)的應(yīng)用，操作簡單，便捷，可使檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性顯著提高，有利于對甲狀腺良惡性進(jìn)行早期鑒別。我院選取68例患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺檢查，以術(shù)后病理檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)可知，檢查的準(zhǔn)確率較高，可有效鑒別甲狀腺腫瘤的良惡性，有利于臨床手術(shù)治療方案的制定。

綜上所述，甲狀腺腫瘤應(yīng)用超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺檢查具有較高的診斷價(jià)值，可準(zhǔn)確定位病變部位，準(zhǔn)確鑒別腫瘤的良惡性，操作簡單便捷，安全性較高，可值得進(jìn)一步推廣。