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(沈陽醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院)

一、醫(yī)學(xué)臨床前案例教學(xué)存在的問題

自案例教學(xué)法引入我國(guó)醫(yī)學(xué)教育，即得到迅速發(fā)展，目前，案例教學(xué)法已經(jīng)深入到臨床前教育的各個(gè)學(xué)科當(dāng)中。藥理學(xué)是我校較早的在教學(xué)法中引入案例教學(xué)的學(xué)科之一，經(jīng)過多年的摸索、實(shí)踐，案例教學(xué)在藥理學(xué)中的應(yīng)用已日趨完善，但在實(shí)施過程中暴露出如下問題。

1.學(xué)生無法理解復(fù)雜病例

人體是復(fù)雜的個(gè)體，這致使每個(gè)臨床病例都不會(huì)是簡(jiǎn)單的。案例教學(xué)需要在學(xué)生了解基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，引用適合的案例，并對(duì)此案例拋出問題。臨床病例大都會(huì)涉及生理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)等許多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，并且病例分析需要將各個(gè)學(xué)科緊密地聯(lián)系在一起，這對(duì)學(xué)生的要求很高。掌握基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)、具有綜合分析能力、有自主學(xué)習(xí)意識(shí)都是在案例教學(xué)中學(xué)生所必備的，而大部分學(xué)生無法達(dá)到要求，最終無法達(dá)到臨床前案例教學(xué)的學(xué)習(xí)目的。

2.傳統(tǒng)課堂使案例教學(xué)變得枯燥

案例教學(xué)應(yīng)用之初即以小班授課、小組討論的形式出現(xiàn)。沿襲至今，小班授課、小組討論的形式依然被認(rèn)為是最有利的。在國(guó)內(nèi)很多院校采用小班授課的模式進(jìn)行案例教學(xué)，但因?yàn)楦鞣N原因無法達(dá)到預(yù)期效果，最終仍舊是老師作為課程的主導(dǎo)者，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，這使案例教學(xué)的課堂模式依舊為傳統(tǒng)課堂。傳統(tǒng)課堂在絢爛多彩的大學(xué)生活中顯得格格不入，難免令人覺得乏味，很難激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.課后學(xué)習(xí)效果差

學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)會(huì)使提升課堂效果，所以學(xué)生課前、課后的學(xué)習(xí)在教學(xué)中也是很重要的一部分。案例教學(xué)的教學(xué)模式是小班授課，其中老師與學(xué)生的互動(dòng)較多，與講解書本相差最大的是案例教學(xué)不會(huì)將病例的具體分析及所涉及的知識(shí)點(diǎn)列舉出來，這使學(xué)生的課后預(yù)習(xí)變得困難。案例教學(xué)后能記住全部學(xué)習(xí)細(xì)節(jié)的學(xué)生僅占12.8%，13.6%的學(xué)生會(huì)出現(xiàn)中途停止學(xué)習(xí)的情況。

二、微課應(yīng)用在臨床前案例教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)

微課主要是以視頻為載體，利用聲音、圖片、文字等素材的結(jié)合，將抽象的知識(shí)以生動(dòng)的影像表現(xiàn)。微課教學(xué)是近年來我國(guó)各級(jí)教育部門普遍推廣的一種教學(xué)方法。通過整合教學(xué)重點(diǎn)、知識(shí)難點(diǎn)、教學(xué)反思、作業(yè)與練習(xí)、師生交流，為課程提供“微環(huán)境”和新的教學(xué)資源。應(yīng)用理論課程微課教學(xué)，不僅可以解決學(xué)生理論教學(xué)時(shí)間較短、學(xué)習(xí)動(dòng)力不足的問題，而且突出教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)，達(dá)到精確教學(xué)、深入理解核心知識(shí)的目的。此外，多媒體的語境呈現(xiàn)也有效地改變了學(xué)生對(duì)課堂學(xué)習(xí)的興趣。

1.微課具有針對(duì)性

微課常常被稱為碎片化學(xué)習(xí)方式，時(shí)長(zhǎng)多在10分鐘以內(nèi)，且主題明確，這使其得以在案例教學(xué)中發(fā)揮重要作用。教師采用案例教學(xué)目的之一是指導(dǎo)學(xué)生從整體分析病例，將生理、生化、病理等學(xué)科聯(lián)系在一起，綜合學(xué)習(xí)。由于學(xué)生在學(xué)習(xí)程度上的不同，使得部分學(xué)習(xí)程度低的學(xué)生無法充分掌握和理解課上所討論的基礎(chǔ)知識(shí)，這部分學(xué)生可以利用教師課前制作的微課進(jìn)行個(gè)性化學(xué)習(xí)。對(duì)不同的學(xué)科進(jìn)行針對(duì)性學(xué)習(xí)，可以極大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，而且正確利用微課可以大大減少教師對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)水平參差不齊的顧慮。

2.微課具有趣味性

微課受到學(xué)生們的喜愛的主要原因之一是微課的趣味性。隨著教學(xué)技術(shù)的改進(jìn)，各種動(dòng)畫特征、視頻監(jiān)控和虛擬場(chǎng)景都很容易應(yīng)用。微課充分利用這些技術(shù)，增強(qiáng)了視覺吸引力，激發(fā)學(xué)生興趣。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有很多抽象的概念，口頭講述難免會(huì)使學(xué)生感覺枯燥無味。微課可以將書本上的內(nèi)容以視頻的形式表示出來。以解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥為例，學(xué)生在學(xué)習(xí)藥物在體內(nèi)的吸收部位、吸收過程、作用機(jī)制以及最終產(chǎn)物等內(nèi)容時(shí)，難免會(huì)覺得抽象乏味，而在微課中，這些內(nèi)容可以用生動(dòng)的動(dòng)畫過程展現(xiàn)。這不僅幫助學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解，也激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)提高學(xué)習(xí)效果有所幫助(圖1)。

3.微課傳播方式簡(jiǎn)單

如今，智能手機(jī)的數(shù)據(jù)處理能力與計(jì)算機(jī)相媲美。移動(dòng)通信技術(shù)的迅速發(fā)展，使得大部分校園區(qū)域被WIFI覆蓋。學(xué)生可以在任何時(shí)間或地點(diǎn)通過移動(dòng)終端方便地學(xué)習(xí)零碎的知識(shí)點(diǎn)。簡(jiǎn)短的、有針對(duì)性的微課只需要移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)就可觀看。不僅如此，由于計(jì)算機(jī)的普遍應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)視頻的流行，使學(xué)生不再以PPT、Word等電子文檔類學(xué)習(xí)資料作為主要資料，網(wǎng)課視頻、直播課等視頻課應(yīng)聲而起。微課由于具有時(shí)長(zhǎng)短、文件資源容量較網(wǎng)課、直播課小、下載方便等多個(gè)特點(diǎn)使其受到學(xué)生的追捧。

三、討論

隨著科技的發(fā)展，越來越多的技術(shù)應(yīng)用在教育教學(xué)中。其中，數(shù)字化資源已在各學(xué)科的教學(xué)中隨處可見。現(xiàn)代教學(xué)模式，如MOOC、微格教學(xué)、翻轉(zhuǎn)式課堂等，教學(xué)手段和方法不斷變化。微課作為最受歡迎的現(xiàn)代教育模式之一，其時(shí)長(zhǎng)短、有針對(duì)性、趣味性且傳播方式簡(jiǎn)單等特點(diǎn)使得微課逐漸融入課堂成為輔助教學(xué)工具之一。微課教學(xué)在內(nèi)容上，綜合運(yùn)用了ext、圖像、聲音、動(dòng)畫等技術(shù)，具有形象生動(dòng)的特點(diǎn)，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。知識(shí)的內(nèi)容不局限于教科書的范圍之內(nèi)，相反，它極大地?cái)U(kuò)展了學(xué)習(xí)內(nèi)容。微課融入案例教學(xué)模式有助于提高案例教學(xué)效果，可使學(xué)生在學(xué)習(xí)案例時(shí)復(fù)習(xí)、鞏固基礎(chǔ)知識(shí)、增強(qiáng)思辨能力，使學(xué)生熟悉醫(yī)學(xué)語言和概念，為他們今后的臨床實(shí)踐打下基礎(chǔ)。