◆成芳 馮華棟 翟紅影

(長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理學(xué)院；沈陽醫(yī)學(xué)院；吉林大學(xué)第二醫(yī)院)

JiTT(Just-in-Time Teaching)指的是及時(shí)教學(xué)模式，是醫(yī)療程序教育中的一個(gè)新興概念，為解決教學(xué)過程中，出現(xiàn)的學(xué)生上課參與度不高，師生互動(dòng)缺乏等問題，美國(guó)航空學(xué)院的教授通過探索，借助快速發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，發(fā)現(xiàn)了及時(shí)教學(xué)模式。無菌技術(shù)操作是護(hù)理專業(yè)學(xué)生必須學(xué)習(xí)，認(rèn)真掌握并正確應(yīng)用的一項(xiàng)操作技術(shù)，指的是在醫(yī)療護(hù)理過程中，為了防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品及區(qū)域被污染的一項(xiàng)操作技術(shù)。無菌技術(shù)是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生的關(guān)鍵技術(shù)措施之一。因?yàn)闊o菌技術(shù)操作的重要性及操作中注意點(diǎn)較多的特點(diǎn)，所以采用基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的JITT教學(xué)模式，以方便學(xué)生的理解，加深對(duì)于知識(shí)的理解和應(yīng)用，提高學(xué)生的科學(xué)思維方式，自主學(xué)習(xí)能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

一、研究對(duì)象

選取本校2017級(jí)高專護(hù)理班的46名學(xué)生作為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各23名學(xué)生。所有學(xué)生在了解JITT教學(xué)模式以后自愿參與到及時(shí)教學(xué)模式的研究中來。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)學(xué)時(shí)、教材以及授課教師均為同一名教師，且兩組學(xué)生的年齡、性別結(jié)構(gòu)以及主要相關(guān)學(xué)科課程(解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué))的客觀理論考試成績(jī)比較，差異均無顯著性意義。

二、研究方法

本研究采用同期對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究法，研究組采用基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的JITT教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，在教學(xué)前對(duì)上課教師進(jìn)行培訓(xùn)。上課教師在充分了解及時(shí)教學(xué)模式的概念、國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀、教育學(xué)原理、授課步驟，以及實(shí)施過程中可能出現(xiàn)的問題及注意事項(xiàng)等知識(shí)后才能進(jìn)入課堂，進(jìn)行教學(xué)。教師首先課前為護(hù)生在網(wǎng)絡(luò)上設(shè)計(jì)無菌技術(shù)操作的學(xué)習(xí)任務(wù)，提供預(yù)習(xí)資料、教師通過及時(shí)反饋、評(píng)價(jià)預(yù)習(xí)效果，課中構(gòu)建教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的主動(dòng)學(xué)習(xí)課堂，課后通過設(shè)置“難題”，便于護(hù)生進(jìn)行深度的探索和學(xué)習(xí)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行上課，理論課按照教師講授，護(hù)生聽，教師總結(jié)，布置作業(yè)的方法上課；實(shí)訓(xùn)課按照教師演示，護(hù)生分組練習(xí)，護(hù)生考核的方式開展教學(xué)。兩組學(xué)生均進(jìn)行最后的考核，并進(jìn)行比較。

三、基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的JITT教學(xué)模式的教學(xué)過程

1.課前網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)。課前學(xué)習(xí)可以分為三個(gè)過程，教師課前準(zhǔn)備、學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)以及教師反饋回路。首先，上課教師課前根據(jù)人才培養(yǎng)方案和教學(xué)大綱，確定無菌技術(shù)操作過程中重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)，由教研室所有教師共同討論和編寫無菌技術(shù)操作教案用于教學(xué)，并且在編寫過程中設(shè)想到學(xué)生可能在學(xué)習(xí)中存在的各種情況，做好課前預(yù)案。教師課前準(zhǔn)備的過程要發(fā)布了網(wǎng)絡(luò)資源和三個(gè)熱身問題。無菌技術(shù)操作學(xué)習(xí)是在醫(yī)院感染和清潔、消毒、滅菌等理論課知識(shí)以后進(jìn)行學(xué)習(xí)的。針對(duì)無菌技術(shù)學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，教師課前發(fā)布的網(wǎng)絡(luò)資源包括：無菌技術(shù)操作的教學(xué)目標(biāo)、操作目的、操作流程及操作中的注意事項(xiàng)；無菌技術(shù)操作用物圖片；無菌技術(shù)操作教學(xué)視頻和往屆學(xué)生操作視頻以及相關(guān)的參考文獻(xiàn)10篇。三個(gè)熱身問題是讓學(xué)生在上課之前做好熱身準(zhǔn)備的問題。第一題、進(jìn)行無菌技術(shù)操作前，應(yīng)如何進(jìn)行哪些準(zhǔn)備工作，以保證無菌；第二題、簡(jiǎn)要回答無菌技術(shù)的操作要點(diǎn)；第三題、通過無菌技術(shù)教學(xué)和往屆學(xué)生的操作視頻，總結(jié)歸納無菌技術(shù)操作的原則有哪些。然后是學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)過程。護(hù)生通過學(xué)習(xí)教師課前發(fā)布的網(wǎng)絡(luò)資源和完成提出的熱身問題來完成學(xué)習(xí)過程。最后一個(gè)過程是反饋回路。教師針對(duì)護(hù)生對(duì)于3個(gè)熱身為題的回答情況來調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。在本次研究過程中，大部分同學(xué)都能很好地完成第一題和第二題，在第三題回答中，僅有一名同學(xué)將無菌技術(shù)操作的原則全部回答出來。沒有回答完善的同學(xué)中，均有1～2個(gè)原則沒有說出，其中，“明確無菌區(qū)域與非無菌區(qū)域”是最多沒有被找出來的無菌原則。

2.課中有目的地教學(xué)。在教學(xué)過程中，JITT模式要求形成積極主動(dòng)的課堂學(xué)習(xí)氛圍。教師針對(duì)課前反饋回路中發(fā)現(xiàn)的學(xué)生問題，有目的地開展無菌技術(shù)的課程教學(xué)。首先導(dǎo)入新課，師生共同觀看無菌技術(shù)教學(xué)和往屆學(xué)生的操作視頻，分組探討無菌技術(shù)操作的原則有哪些。然后教師針對(duì)學(xué)生的未解的疑惑進(jìn)行演示教學(xué)，學(xué)生分組練習(xí)，隨時(shí)向老師提問。課程結(jié)束前，組織集合全部學(xué)生，隨機(jī)抽取一名學(xué)生進(jìn)行無菌技術(shù)操作演示，由師生共同再次探討在操作中存在的問題，有哪些動(dòng)作違背了無菌技術(shù)原則，從而加深學(xué)生印象，使學(xué)生能夠有興趣地自我學(xué)習(xí)。這樣的課堂學(xué)習(xí)真正實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的積極主動(dòng)課堂學(xué)習(xí)。在課程中，應(yīng)注意確保每一個(gè)學(xué)生都能夠參與到小組討論中來，讓學(xué)生都能夠帶著問題學(xué)習(xí)，從而提高其主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。通過學(xué)習(xí)，學(xué)生認(rèn)為能夠提高自身“自主學(xué)習(xí)的能力”和“團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力”。

3.課后深入探索。不僅要進(jìn)行有目的地課堂學(xué)習(xí)，還應(yīng)該擴(kuò)展學(xué)生的思維，使其能夠解決更多在現(xiàn)實(shí)操作過程中出現(xiàn)的問題。課堂教學(xué)結(jié)束以后，給出新的問題：國(guó)內(nèi)外無菌技術(shù)操作有哪些區(qū)別。教師指導(dǎo)學(xué)生查閱資料，分析國(guó)內(nèi)外無菌技術(shù)操作的區(qū)別，使其明白雖然由于使用物品的不同，操作中有一些區(qū)別，但是均應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作的原則。

四、研究結(jié)果

1.實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的學(xué)生成績(jī)之間有顯著性的區(qū)別(p<0.05)，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)84.32±8.18分，對(duì)照組成績(jī)75.77±8.92分。

2.通過調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的JITT教學(xué)模式的滿意度很高。93%的學(xué)生認(rèn)為非常滿意，7%的學(xué)生認(rèn)為一般滿意。有的學(xué)生認(rèn)為通過新的教學(xué)模式，能夠更好地掌握無菌技術(shù)操作的要點(diǎn)，而且記憶深刻，不容易遺忘；有的同學(xué)認(rèn)為這樣的課堂非常活躍，一直處于學(xué)習(xí)的狀態(tài)中，學(xué)習(xí)興趣濃厚；有的學(xué)生認(rèn)為新的教學(xué)方法能夠加強(qiáng)師生之間的溝通，促進(jìn)學(xué)生小組成員之間的交流與合作。

五、討論

基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的JITT教學(xué)模式是一種新型的教學(xué)模式，在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)課前網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)中反饋回路是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，通過反饋回路，能夠使教師明確學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，有針對(duì)性地開展教學(xué)，能夠有效地提高教學(xué)效率和教學(xué)效果。而在這個(gè)過程中，教師起到了重要的作用，相對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師在課前的任務(wù)和責(zé)任更加的重要，教師不僅應(yīng)具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，還要及時(shí)了解和更新教育理念?；诰W(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的JITT教學(xué)模式能夠提高學(xué)生的科學(xué)思維方式，自主學(xué)習(xí)能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，值得在護(hù)理基礎(chǔ)技術(shù)課程中大力推廣。