蔡存會(huì)

(鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州450016)

創(chuàng)傷術(shù)后感染是骨科常見(jiàn)疾病，感染后傷口出現(xiàn)化膿性癥狀，經(jīng)久不愈，甚至波及到骨折端，導(dǎo)致慢性骨髓炎等諸多并發(fā)癥，使得手術(shù)失敗，是目前骨科手術(shù)所面臨的一個(gè)重要難題[1，2]。筆者研究發(fā)現(xiàn)，骨科手術(shù)時(shí)因創(chuàng)傷較大，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)血清hs-CRP、ALP血漿Fg與全血WBC水平有所升高，如術(shù)后發(fā)生感染，以上指標(biāo)變化尤為顯著。本研究選取骨傷術(shù)后并發(fā)感染和未發(fā)生感染患者，將其分為兩組進(jìn)行感染前后hs-CRP、Fg、ALP與WBC各指標(biāo)水平檢測(cè)，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年12月至2018年4月之間骨科住院進(jìn)行手術(shù)治療的患者，所有患者均依據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]判定為骨折，并確定手術(shù)治療方案，其中開(kāi)放性骨折86例，包括脛腓骨骨折32例，鎖骨骨折者12例，股骨骨折者42例；男76例，女42例；年齡在16～76歲，平均36.6歲；感染部位為傷口感染32例，呼吸道感染10例，靜脈置管感染20例；同期骨科手術(shù)治療患者，手術(shù)部位和方法相同，術(shù)后恢復(fù)良好，未發(fā)生感染56例作為對(duì)照組。兩組患者術(shù)前均無(wú)感染，在年齡性別以及疾病類型及治療方案上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 標(biāo)本采集 實(shí)驗(yàn)對(duì)象均在術(shù)前、術(shù)后感染第2d分別采集血液，分四管分別檢測(cè)血清hs-CRP、血漿Fg、血清ALP與全血WBC水平。

1.2.2 儀器與試劑 hs-CRP由深圳國(guó)賽Omlip特定蛋白儀、ALP使用Beckman AU680生化儀測(cè)定，F(xiàn)g使用希森美康cs2000i全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)，WBC采用希森美康XS1800血液分析儀檢測(cè)，所有試劑均為儀器配套試劑。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)試劑操作說(shuō)明書，hs-CRP＞0.744mg/dL 為增高，F(xiàn)g＞4g/L 為增高，ALP＞150U/L為增高，WBC計(jì)數(shù)＞10.0×109/L為增高。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料中呈正態(tài)分布則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，非正態(tài)分布資料以中位數(shù)表示，先行正態(tài)分布性檢驗(yàn)，正態(tài)分布資料兩組間比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的hs-CRP、Fg、ALP及WBC比較 兩組患者手術(shù)前后差異顯著，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中以hs-CRP和WBC最為顯著，結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 感染后實(shí)驗(yàn)組與未感染的對(duì)照組的hs-CRP、Fg、ALP及WBC比較 兩組患者差異顯著，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后hs-CRP、Fg、ALP及WBC比較（）

表1 兩組患者手術(shù)前后hs-CRP、Fg、ALP及WBC比較（）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后 t P 術(shù)前 術(shù)后 t P 術(shù)前hs-CRP（mg/dL）Fg（g/L）ALP（U/L）WBC（×109/L）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組62 56 0.42±0.11 0.41±0.09 5.23±1.54 2.81±1.02 6.31 4.23 0.00 0.00 2.8±1.3 2.9±1.50 6.11±2.1 4.2±1.45 5.35 3.23 0.00 0.00 125.6±33．9 122.8±24．5術(shù)后175.6±38．9 146.8±34．5 t P 術(shù)前 術(shù)后 t P 7.35 3.12 0.00 0.008 5.12±3.21 5.11±3.15 18.23±5.23 7.34±3.87 8.34 4.32 0.00 0.00

表2 染后實(shí)驗(yàn)組與未感染的對(duì)照組的hs-CRP、Fg、ALP 及 WBC 比較（）

表2 染后實(shí)驗(yàn)組與未感染的對(duì)照組的hs-CRP、Fg、ALP 及 WBC 比較（）

組別 例數(shù)hs-CRP（mg/dL）Fg（g/L）ALP（U/L）WBC（×109/L）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組62 56 t P 5.23±1.54 2.81±1.02 4.31 0.000 6.11±2.1 4.2±1.45 3.11 0.000 175.6±38.9 146.8±34.5 8.65 0.000 18.23±5.23 7.34±3.87 7.45 0.000

3 討論

骨外傷是骨科常見(jiàn)疾病，手術(shù)治療是其主要的治療手段之一[4，5]。手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷，術(shù)后感染時(shí)有發(fā)生，感染后傷口出現(xiàn)紅腫等癥狀，難以恢復(fù)致使手術(shù)失敗，是目前臨床手術(shù)治療所面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)，骨科手術(shù)時(shí)因創(chuàng)傷較大，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)體內(nèi)WBC明顯增高，WBC計(jì)數(shù)雖然是診斷感染最常用指標(biāo)之一，但是影響WBC升高或降低的因素很多，生理波動(dòng)幅度較大，因而不能準(zhǔn)確的反映機(jī)體內(nèi)的感染狀況，只能作為感染參考指標(biāo)[6，7]。 近年來(lái)，有學(xué)者研究[8，9]hs-CRP、Fg、ALP水平在機(jī)體創(chuàng)傷等應(yīng)急狀況下都有所升高，但隨著治療的進(jìn)行，機(jī)體逐漸恢復(fù)，相應(yīng)指標(biāo)陸續(xù)下降至正常水平。術(shù)后一但發(fā)生感染，相應(yīng)指標(biāo)不僅不會(huì)下降反而進(jìn)行性升高。

hs-CRP是急性實(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體組織損傷、感染等急性反應(yīng)時(shí)，血中hs-CRP水平可增加數(shù)倍[10，11]。hs-CRP能增加巨噬細(xì)胞活性，促進(jìn)吞噬功能，具有重要的免疫調(diào)節(jié)作用，其水平的高低與疾病的感染情況密切，被認(rèn)為是一項(xiàng)最敏感而客觀的炎癥指標(biāo)[12，13]，術(shù)后如發(fā)生感染，hs-CRP 進(jìn)行性增高更為明顯，因其能實(shí)時(shí)反應(yīng)機(jī)體感染狀況，臨床上多用于診斷及治療效果的觀察，其水平的高低不僅能判斷細(xì)菌感染的存在與否，還與機(jī)體感染情況呈正相關(guān)，與本研究相符。急性感染和外科大手術(shù)時(shí)肝臟在應(yīng)激條件下合成大量Fg，血液中Fg上升。過(guò)高的Fg參與炎癥反應(yīng)過(guò)程，可導(dǎo)致機(jī)體凝血和纖溶系統(tǒng)紊亂，易導(dǎo)致血栓形成。王紹磊等[14，15]研究表明，臨床上約70%的骨科手術(shù)患者Fg增高，常見(jiàn)于應(yīng)激反應(yīng)及炎性感染等，治療后下降。本研究結(jié)果顯示，兩組感染患者血液ALP為(175.6±38.9)U/L，對(duì)照組患者為(146.8±34.5)U/L，患者手術(shù)后ALP指標(biāo)均高于手術(shù)前，且實(shí)驗(yàn)組患者的血清ALP明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。其機(jī)制為ALP是主要存在機(jī)體成骨細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)機(jī)體骨骼損傷及急性感染，大量合成的成骨細(xì)胞產(chǎn)生ALP釋放入血液，從而使得患者血液中ALP增加。因此，我們認(rèn)為ALP的升高與患者感染有關(guān)，可以通過(guò)檢測(cè)患者手術(shù)前后ALP來(lái)觀察是否發(fā)生術(shù)后感染。兩組結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)前hs-CRP、Fg及ALP指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，手術(shù)后 hs-CRP、Fg 及 ALP 指標(biāo)均高于手術(shù)前，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組 (P＜0．05)；臨床研究發(fā)現(xiàn)WBC計(jì)數(shù)作為感染指標(biāo)在少數(shù)情況下機(jī)體感染后WBC計(jì)數(shù)并未出現(xiàn)增高，此時(shí)需要其他指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行診斷才能更敏感、更準(zhǔn)確的判斷早期感染，所以骨科患者手術(shù)后進(jìn)行血清hs-CRP、Fg及ALP和WBC對(duì)于判斷感染至關(guān)重要。

綜上所述，骨傷患者進(jìn)行手術(shù)治療后，短期內(nèi)機(jī)體抵抗力和免疫力下降，全身及創(chuàng)傷面易致感染，感染后應(yīng)激反應(yīng)不斷加重，血清hs-CRP、Fg及ALP水平會(huì)迅速上升。因此，聯(lián)合檢測(cè)骨傷患者手術(shù)前后的hs-CRP、Fg、ALP，對(duì)感染的診斷、療效觀察預(yù)后及評(píng)估頗有臨床價(jià)值。