張琰 倉唯 邱麗華

世界衛(wèi)生組織定義性健康為與性相關的生理，心理以及社會屬性的全面良好狀態(tài)，并將其納入了人體身心健康的定義范圍內。性功能障礙的發(fā)病概率較高，一項英國大規(guī)模的調查發(fā)現[1]，女性性功能障礙影響到全球41%的育齡婦女，使其成為一項十分普遍的醫(yī)療問題。此外，很多疾病及其治療本身會對性功能造成持續(xù)的影響，如國外學者調查發(fā)現[2]，單一抗抑郁藥治療的抑郁癥患者中性功能障礙發(fā)病率約為40%，其中因抗抑郁藥造成的約占24%。由此可見，系統(tǒng)規(guī)范的性教學有利于醫(yī)學生今后更好的從事各學科的臨床工作，并幫助病人達到最佳生活品質。對人類性行為的理解需要寬泛的知識儲備，因此規(guī)范化的性教育也必須由多學科的參與，包括解剖學，生理學，臨床醫(yī)學，心理學，行為學及社會醫(yī)學等[3]。婦產科教學涉及女性生殖系統(tǒng)、妊娠生理、婦科疾病、計劃生育等與性健康教育緊密相關的內容，是其不可或缺的部分。本文對將對婦產科教學與性健康教育的有機結合進行了思考與展望。

1 醫(yī)學院性健康教育的現狀

性健康教育在醫(yī)學教學中的重要性不容質疑，但其需求并未在醫(yī)學院的課程安排中得到體現[4]。醫(yī)學院的性教學普及并沒有隨時間擴展。1997 年的調研顯示[5]，約92%的美國及加拿大醫(yī)學院提供核心性健康教育課程，課時約達11 h（美國）～18 h（加拿大）。然而在2003 年一項面向101 所美國醫(yī)學院的調查中[6]，僅有30%的醫(yī)學院提供性健康教育，且課時也縮短至3～10 h。國內的情況也不容樂觀，一項針對醫(yī)學院的調查顯示[7]，僅有2.5%的學生接受過專門的性教育，而61.2%的學生認為自己的性知識不夠充分。

即便是在現有的性健康教學中也存在著不少問題。大部分課程設置都傾向于重視性疾病，忽略了對于正常性功能和性生理的教學[8]。對于課程設置及需要覆蓋的內容沒有統(tǒng)一的標準[9-10]。此外，性教育還存在地區(qū)發(fā)展不平衡、師資力量嚴重不足等問題[11]。

2 婦產科在性健康教育中的作用

醫(yī)學院性教育減少的原因可能是由于現在對醫(yī)學畢業(yè)生基礎醫(yī)學，臨床醫(yī)學及科研的知識儲備要求越來越高，擠壓了開展性教育的時間。此外缺乏固定的課程安排以及適當的考核手段也是醫(yī)學院發(fā)展性健康教育的障礙[4]。婦產科作為一門臨床醫(yī)學必修課，內容覆蓋了女性生殖系統(tǒng)解剖生理、盆底疾病、性傳播疾病，計劃生育等性健康教育不可缺失的部分，且婦產科教職人員本身具備較高的性知識儲備。在婦產科教學中融入性健康教育，既可保障性健康教育的固定時間分配，也可以避免醫(yī)學院重復設置課程，額外培養(yǎng)專業(yè)教師，節(jié)約了寶貴的教育資源。

此外研究發(fā)現[12]，學生在臨床環(huán)境中面對真實的病人與病例能更有效率地進行性健康知識的學習。婦產科病種豐富，教學環(huán)境多樣。學生既可以跟隨老師出門診，學習性疾病相關病史的詢問，診斷及鑒別診斷，也可以在病房里觀察病人的具體治療情況以及疾病轉歸。是性健康教育極佳的臨床教育基地。

最后，有專家指出[13]，性健康教育應當成為醫(yī)學院固定考試科目，有利于醫(yī)學生引起重視，合理安排學習時間。問卷調查也顯示[12]，有對性知識的測試與評估經歷能作為獨立影響因素提高醫(yī)學生對處理性健康相關問題的信心。婦產科考試可以包含性健康知識的內容。一方面婦產科作為一門臨床必考科目，保證了對性知識的固定考核，另一方面，婦產科知識與性教育內容密切相關，便于學生系統(tǒng)地理解和復習，同時也避免了增加新的考試科目，減輕了學生的負擔。

3 婦產科在性健康教育中的展望

婦產科專業(yè)教師團隊的建立和教育能力的持續(xù)提高對保證性健康教學的質量至關重要。性科學發(fā)展迅速，大量的信息需要及時更新。有研究指出[6]，教師本身知識的缺乏是他們不對學生進行有效性健康教育的常見原因之一。盡管婦產科醫(yī)師工作繁忙，但仍需安排定期的教師培訓及規(guī)范的集體備課，以保證教學質量。此外，由于性健康教育覆蓋了多學科的知識，婦產科教師培訓需包含其他科室(如泌尿科，內分泌科，及精神科)的相關內容，有條件的情況下，可邀請其他科室老師共同參與，建立一個多學科整合的教學團隊。

除了加強教學團隊建設，婦產科性健康教育還可以改變原有的講解模式，發(fā)展以病人為根本，根據發(fā)病比較集中的年齡段或者病理情況，進行主題式的學習。例如，圍絕經期性健康課程，子宮全切術后性功能課程等等。以圍絕經期課程為例，該年齡段為性功能障礙的高發(fā)階段，主題式課程可以從圍絕經期性功能生理性變化入手，分析其常見的性功能障礙種類，病理生理改變，并擴展到疾病的診斷以及治療。這樣的教育模式，強調正常性功能的講解，有利于學生系統(tǒng)地理解疾病的生理-病理模式，幫助記憶，加強印象。

除此之外，婦產科對性健康教育的考核也可應用多種形式。引入標準化病人（standard patient，SP）,模擬臨床病例，可以評估學生的交流技巧，診療思路，以及對患者的人文關懷。采用客觀機構化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）有利于更全面客觀地考察醫(yī)學生對整體性健康知識的掌握。此外，小組討論及病例分析也是檢驗學生知識水平的方式，研究顯示[14]，小組討論可以讓學生在一個安全，可信任的環(huán)境中表達自己的見解，主動發(fā)現自己的不足并加以改善。

4 結論

2010 年，國際性醫(yī)學學會教育委員會制定了醫(yī)學院校性健康教育的全球標準，教學內容需覆蓋：性相關問題的判斷力；性解剖學和生理學知識；了解生殖和性傳播感染途徑；理解性行為的差異；識別、診斷、管理和轉診患有性疾病的患者[4]。婦產科教學與性健康教育密切相關，其內容包括以上標準的各個方面。婦產科教學與性健康教育的有機結合能保證性教學的時間，提高教學的效率，并對醫(yī)學生性知識的掌握程度進行客觀的評價。此外，加強婦產科性教學專業(yè)團隊的建設，采用主題式的教學模式，結合SP，OSCE，案例分析及小組討論等新型考察方法，能更有效的提高醫(yī)學院性健康教育的質量。