蘇艷霞

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理中的核心內(nèi)容，受到很多醫(yī)院管理者關(guān)注。在護(hù)理管理工作開展方面，醫(yī)院管理者需要以護(hù)理質(zhì)量提升為主要目的，盡量減少醫(yī)患糾紛事件。新生兒科是醫(yī)院特殊科室之一，住院患兒年齡偏小，本身抵抗能力較差，若護(hù)理管理過程中出現(xiàn)問題便有可能威脅到患兒生命健康。因此，在新生兒科護(hù)理管理過程中，管理者必須重視護(hù)理質(zhì)量提升工作。PDCA 模式是科學(xué)管理手段之一，在護(hù)理管理方面具有較高應(yīng)用價值，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量。本文主要選取本院（本科室）2016 年3 月—2018 年7 月收治的300 例住院患兒為研究案例，對PDCA 模式應(yīng)用效果進(jìn)行觀察對比，具體結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室2016 年3 月—2018 年7 月收治的300 例住院患兒為研究案例。對照組150 例，男性92 例，女性58 例，年齡3～27 d，平均年齡（7.8±2.7）d。觀察組150 例，男性93 例，女性57 例，年齡2～28 d，平均年齡（7.7±2.8）d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒住院原因包括早產(chǎn)兒、新生兒窒息與肺炎等，患兒家長均已簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有合并疾病的患兒。

1.2 方法

對照組患兒均采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患兒均采用PDCA模式進(jìn)行護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下：

制定護(hù)理計劃：在新生兒科患兒護(hù)理管理工作開展方面，首先需要制定護(hù)理計劃，保障護(hù)理工作順利實施。在護(hù)理計劃制定過程中，護(hù)士需要對以往護(hù)理方式進(jìn)行總結(jié)，研究護(hù)理問題及原因。通過小組形式對新生兒科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和感染控制措施進(jìn)行探索，在爭取醫(yī)生及患兒家屬意見之后進(jìn)行護(hù)理計劃制定[1-2]。針對尿標(biāo)本檢驗、胃管固定與手腕帶使用等問題進(jìn)行護(hù)理內(nèi)容制定，由全科護(hù)士與護(hù)士長共同參與護(hù)理計劃制定工作，確保護(hù)理計劃內(nèi)容科學(xué)、完整。

實施護(hù)理計劃：在護(hù)理計劃實施方面，組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理知識，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要有護(hù)理工作目標(biāo)、綜合考評標(biāo)準(zhǔn)與季度計劃等。在新生兒科護(hù)理計劃實施過程中，護(hù)士長必須對護(hù)士階段性護(hù)理工作進(jìn)行分析，通過護(hù)士例會反饋?zhàn)o(hù)理工作，結(jié)合護(hù)士護(hù)理工作問題進(jìn)行計劃調(diào)整，提高護(hù)理人員質(zhì)量意識與管理意識等。在住院患兒護(hù)理管理方面，所有護(hù)士必須掌握護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長可通過量化管理方式進(jìn)行護(hù)理人員管理。各護(hù)士需要明確崗位職責(zé)，在新生兒科護(hù)理管理過程中加強(qiáng)工作質(zhì)量控制，通過質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)約束工作行為，充分發(fā)揮工作積極性[3]。護(hù)士長通過監(jiān)督、指導(dǎo)作用發(fā)揮對護(hù)士新生兒科護(hù)理中錯誤行為進(jìn)行糾正，為護(hù)士護(hù)理管理提供正確指導(dǎo)，降低住院患兒護(hù)理風(fēng)險。

檢查護(hù)理質(zhì)量：在新生兒科護(hù)理質(zhì)量檢查過程中，必須嚴(yán)格按照一級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理結(jié)果和護(hù)理過程中檢查，尤其是在薄弱護(hù)理環(huán)節(jié)方面需要對護(hù)理問題原因進(jìn)行總結(jié)。根據(jù)護(hù)理部門質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)監(jiān)督檢查工作，深入研究護(hù)理質(zhì)量缺陷原因，對相關(guān)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行針對性護(hù)理知識和技能培訓(xùn)。護(hù)士長每周定期組織會議，對新生兒科護(hù)理問題進(jìn)行總結(jié)，群策群力解決護(hù)理問題，并對護(hù)士及科室護(hù)理檢查問題進(jìn)行記錄[4-5]。

處理階段：定期評價新生兒科各護(hù)理人員工作質(zhì)量，根據(jù)護(hù)理問題提出針對性指導(dǎo)方案，避免重復(fù)錯誤。針對現(xiàn)階段未解決護(hù)理管理問題，總結(jié)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生原因，在例次會議上提出解決對策，共同探索護(hù)理方案改進(jìn)措施，開展下一PDCA 循環(huán)管理，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理控制[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組護(hù)理質(zhì)量評分進(jìn)行統(tǒng)計，包括消毒隔離、病房護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理；通過問卷調(diào)查方式對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，可分為不滿意、滿意及非常滿意，滿意度＝（滿意＋非常滿意）/總?cè)藬?shù)×100%；對兩組不良事件發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄，主要包括用藥錯誤、意外事故、輸液外滲等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用“%”表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比

對照組護(hù)理人員的平均消毒隔離、病房護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理評分均低于觀察組護(hù)理人員，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝30.236、39.532、39.302，P＝0.000 ＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患兒家長滿意度對比

對照組患兒家長滿意度低于觀察組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝9.337，P＝0.016 ＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組不良事件情況對比

對照組不良事件（包括用藥錯誤4 例、意外事故7 例、輸液外滲7 例）發(fā)生率高于觀察組（包括意外事故3 例、輸液外滲4 例），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝9.374，P＝0.019 ＜0.05）。詳見表3。

3 討論

新生兒身體發(fā)育不全，身體比較脆弱，在臨床診治過程中無法表述療效，因此在住院患兒治療方面難以掌握發(fā)病機(jī)制[7-8]。PDCA 管理循環(huán)是一種新型的護(hù)理管理方式，被證明具有良好的實用性[9-10]。護(hù)理管理是新生兒科治療工作開展中的重要內(nèi)容，對患兒生命安全具有較大影響。在PDCA 管理循環(huán)中，先要制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，并依照計劃進(jìn)行實施。完成所有護(hù)理流程之后，對整個護(hù)理過程進(jìn)行檢查，找出相應(yīng)的問題并進(jìn)行處理，以此來對護(hù)理計劃進(jìn)行改進(jìn)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對照組不良事件發(fā)生率為12.00%，觀察組不良事件發(fā)生率為4.67%；對照組不良事件發(fā)生率高于觀察組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝9.374，P＝0.019＜0.05）。由護(hù)理結(jié)果對比可知，PDCA 循環(huán)管理模式能夠降低住院患兒不良事件概率，為患兒生命安全提供保障?；舫A[11]對新生兒科PDCA 循環(huán)護(hù)理進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)PDCA 循環(huán)模式實施前后不良事件發(fā)生率存在明顯差異（10.3%＞5.0%），與本研究結(jié)果比較相似。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比（分，）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比（分，）

表2 兩組患兒家長滿意度對比[例（%）]

表3 兩組不良事件情況對比

在新生兒科護(hù)理管理方面，PDCA 模式需要經(jīng)過護(hù)理計劃、計劃實施、護(hù)理檢查及處理四個環(huán)節(jié)，通過護(hù)理步驟不斷循環(huán)增強(qiáng)護(hù)理管理控制，從而提高護(hù)理質(zhì)量。在PDCA 循環(huán)模式應(yīng)用過程中，護(hù)士可以及時發(fā)現(xiàn)新生兒科護(hù)理管理問題，從而采取相關(guān)彌補(bǔ)措施，降低住院患兒臨床風(fēng)險[12-13]。因為PDCA 模式能夠為患兒生命安全提供基礎(chǔ)保障，所以患兒家長都對這種護(hù)理模式比較滿意。經(jīng)護(hù)理滿意度對比發(fā)現(xiàn)，對照組患兒家長滿意度為89.33%，觀察組患兒家長滿意度為97.33%；對照組患兒家長滿意度低于觀察組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝9.337，P＝0.016 ＜0.05）。閏春梅等[14]對PDCA 循環(huán)模式在新生兒科中護(hù)理質(zhì)量評分進(jìn)行了研究，該護(hù)理模式實施前后平均消毒隔離、病房護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理評分分別為（96.54±1.40）分、（96.25±0.97）分、（99.13±0.85）分，（97.31±1.13）分、（98.36±1.61）分、（99.45±0.63）分，與本研究質(zhì)量評分統(tǒng)計結(jié)果比較接近。

綜上所述，PDCA 模式在新生兒科護(hù)理管理中具有一定應(yīng)用價值，能夠為住院患兒護(hù)理安全提供保障。