郭鳳鵬 樊尊峰

（河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046）

中醫(yī)各家學(xué)說是中醫(yī)專業(yè)中反映歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想及其臨證用藥經(jīng)驗的一門后期提高課程，是中醫(yī)院校的重要主干課程，一般安排在大三下學(xué)期或者大四上學(xué)期進行教學(xué)。本門課程具有很強的理論性、實用性、研究性，和其他中醫(yī)基礎(chǔ)課程、中醫(yī)臨床課程有著重要的區(qū)別。本課程既講臨床，又講理論，實現(xiàn)了理論和臨床的高度統(tǒng)一，是理論走向臨床的紐帶。本課程內(nèi)容豐富多彩、博大精深，能在很大程度上擴展我們的視野，開拓我們的思路，增加我們的治療手段，無論對臨床診療或者理論研究，都具有十分重要的現(xiàn)實意義和啟迪作用［1］。中醫(yī)史上的歷代名家皆“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，既善于繼承古代先賢的理論和經(jīng)驗，又能夠結(jié)合自己的臨床實踐，推陳出新，提出新的學(xué)術(shù)思想，從而推動中醫(yī)學(xué)術(shù)的向前發(fā)展。因此，歷代名醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗，是中醫(yī)學(xué)家成長的必由之路。這正是開設(shè)中醫(yī)各家學(xué)說課程的價值和意義所在。

形成性評價是指針對學(xué)生平時學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)、所取得的成績以及學(xué)習(xí)過程中反映出的情感、態(tài)度、策略等方面的發(fā)展做出的評價，是對學(xué)生學(xué)習(xí)全過程進行的發(fā)展性評價。形成性評價的施行既可以激勵學(xué)生學(xué)習(xí)，也可以幫助學(xué)生有效調(diào)控自己的學(xué)習(xí)過程，使學(xué)生獲得成就感，增強自信心。形成性評價的考核方法由美國的斯克里文首先提出來，美國教育學(xué)家布盧姆將其引入教學(xué)領(lǐng)域。采用這種考核方式，能夠全面評價學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、理解能力、運用能力以及創(chuàng)新能力，可以有助于教師及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，幫助教師改進教學(xué)方法，有助于提高教學(xué)效果。

現(xiàn)如今大多中醫(yī)藥院校均實行形成性的考核方法。形成性考核方法是課程考核的重要組成部分，具有強化素質(zhì)教育、科學(xué)測評學(xué)習(xí)效果、保證教學(xué)質(zhì)量、提高學(xué)生綜合素質(zhì)和能力等方面的作用［2］。我校貫徹“以學(xué)生為中心”的教育理念，實行形成考核和終結(jié)性考核相結(jié)合的考核模式。我教研室根據(jù)中醫(yī)各家學(xué)說的課程性質(zhì)特點，實施了多年的形成性考核方法。形成性考核項目的設(shè)置是考核的重要組成部分，需涵蓋教學(xué)的全過程。合理科學(xué)的考核項目設(shè)置對于準確評價學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)效果具有重要意義，也可以引導(dǎo)學(xué)生形成自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。多年來，教研室中醫(yī)各家學(xué)說形成性考核項目的設(shè)置積累了一些經(jīng)驗，現(xiàn)將這方面的經(jīng)驗做出總結(jié)，以供同道參考。

1 考勤提問

課堂授課是教學(xué)活動的重要環(huán)節(jié)，是教師授課，學(xué)生學(xué)習(xí)知識，接受思維訓(xùn)練的重要過程。在這一過程中我們實行考勤和提問相結(jié)合的考核方式?？记谑且哉n堂出勤情況為依據(jù)，分為教師隨機部分考勤和課前班級全面考勤相結(jié)合的方式。考勤狀況能充分反映學(xué)生學(xué)習(xí)的態(tài)度是否積極。教師每次隨機抽取 10名學(xué)生考查班級的出勤狀況?？记诔煽儩M分10分，1次不到扣2分，5次不到則扣至0分。同時在授課過程中會根據(jù)課程內(nèi)容進行提問。提問內(nèi)容既可以是上次課介紹醫(yī)家的主要學(xué)術(shù)思想，也可以是正在介紹的醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想涉及到以前中基、方劑、內(nèi)科中學(xué)習(xí)過的內(nèi)容，也可以在授課過程中用于引導(dǎo)學(xué)生進行發(fā)散性的思考等等。提問成績總分為10分?；卮鹫_可以加10分，錯誤減10分?？记谝话阍谡n前。提問既可以在課前，也可以在上課的過程中進行?？记诤吞釂柺腔A(chǔ)的考核手段。考勤和提問的成績比重占總成績的20%。

2 案例實訓(xùn)

章太炎先生曾指出：中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗心得，醫(yī)案最有線索可尋，尋此鉆研，事半功倍。近代名醫(yī)秦伯未也指出：合病理治病于一，而融匯貫通，卓然成一家之言，為后世法者，厥惟醫(yī)案。醫(yī)案是醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的集中體現(xiàn)，是醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的結(jié)晶。好的醫(yī)案可以激發(fā)學(xué)生的興趣，也能使學(xué)生領(lǐng)會醫(yī)家思想的精華［3］。因此，醫(yī)案教學(xué)是中醫(yī)各家學(xué)說課程中通常使用的教學(xué)方法之一。通過醫(yī)案的教學(xué)實訓(xùn)可以更直觀的了解醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和用藥經(jīng)驗，也可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維和創(chuàng)新思維，更能提高學(xué)生的辨證論治水平，為學(xué)生將來的臨床打下堅實的基礎(chǔ)。實訓(xùn)醫(yī)案選擇真實可靠，啟發(fā)性強，能夠代表醫(yī)家學(xué)術(shù)思想和臨證水平的醫(yī)案進行分析。在醫(yī)案實訓(xùn)過程中，首先教師會以醫(yī)家經(jīng)典醫(yī)案為例，從理、法、方、藥等方面進行講解。其后，將班級學(xué)生按學(xué)號分為8組，每組分發(fā)醫(yī)家典型的醫(yī)案1則，讓學(xué)生在課下進行搜集資料，課下討論，最終選出1名學(xué)生作為組代表，在課上以PPT形式講解本組醫(yī)案。案例實訓(xùn)考核由教師和小組代表共同進行，這樣就使學(xué)生由被動的評價者，轉(zhuǎn)變?yōu)樵u價的主體和參與者。教師和其他組代表，會根據(jù)學(xué)生代表講解本組醫(yī)案的準備是否充分、辨證是否準確、邏輯是否清晰、言語是否流暢以及PPT制作是否精美等情況給學(xué)生代表打分。教師和其他組學(xué)生代表打分之和除以9得到的平均分為本組學(xué)生案例實訓(xùn)最終得分。案例實訓(xùn)的成績占總成績的20%。

3 古籍閱讀

歷代醫(yī)家在繼承前賢經(jīng)驗理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，寫出了大量的中醫(yī)學(xué)著作。這些著作能夠全面反映醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和診療經(jīng)驗。中醫(yī)藥偉大醫(yī)學(xué)文化寶庫即蘊含其中。中醫(yī)各家學(xué)說課程由于課時受限，多選擇30位左右醫(yī)家進行介紹。而實際上中醫(yī)的古代名家數(shù)不勝數(shù)，璨若星河，還有很多有影響的醫(yī)家沒有涉及。即使教材中介紹的醫(yī)家，也不可能全面介紹醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，只能選擇其有特色的，比較突出的學(xué)術(shù)思想進行介紹。例如教材在介紹醫(yī)家補土派醫(yī)家李杲時，重點介紹內(nèi)傷熱中證的病因病機辨治、外感內(nèi)傷病的鑒別，但是對于李杲在針灸方面的貢獻、在五官疾病辨治方面的經(jīng)驗就沒有涉及。為了開闊學(xué)生眼界，深入了解醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，我們要求學(xué)生根據(jù)自己的臨床學(xué)習(xí)興趣，選擇一位自己喜歡的醫(yī)家，在本學(xué)期內(nèi)，通讀醫(yī)家原著，全面深入了解醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想。如果對兒科感興趣，我們建議讀錢乙的《小兒藥證直訣》，如果對中醫(yī)婦科感興趣我們建議讀《傅青主女科》，如果對脾胃病感興趣，我們推薦讀李杲的《內(nèi)外傷辨惑論》和《脾胃論》。醫(yī)家選擇的范圍不局限于教材，有的學(xué)生對鄭欽安的理論感興趣，我們也建議其學(xué)習(xí)《醫(yī)法圓通》《醫(yī)理真?zhèn)鳌返葘W(xué)術(shù)著作。學(xué)生多次通讀原著后，要求學(xué)生按照科技論文寫作的形式，撰寫讀書心得。要求具有基本的標題、著者、摘要、關(guān)鍵詞、正文和參考文獻等內(nèi)容。論文按照格式是否完整、論點是否正確、論據(jù)是否充分、書寫是否工整等分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個等級。如果發(fā)現(xiàn)雷同或者與已發(fā)表的論文重復(fù)率過高，按零分處理。論文成績占總成績的30%。

4 最終測試

中醫(yī)各家學(xué)說實行形成性考核和終結(jié)性考核相結(jié)合的方式。我們?yōu)榱丝疾閷W(xué)生對歷代名家學(xué)術(shù)思想的掌握情況，本課程在學(xué)期末會以閉卷的形式，從微觀具體醫(yī)家學(xué)術(shù)思想和宏觀中醫(yī)學(xué)術(shù)流派內(nèi)涵與關(guān)系等方面，對學(xué)生進行考查。微觀方面，讓學(xué)生就重要醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想進行比較論述。例如就朱丹溪的著名醫(yī)論“陽有余陰不足論”［4］與張介賓的醫(yī)論“真陰論”［5］進行比較論述。宏觀方面，就某中醫(yī)學(xué)說、學(xué)派關(guān)系進行綜合論述。例如試論述命門學(xué)說對中醫(yī)理論的影響、傷寒學(xué)派與溫病學(xué)派能否統(tǒng)一等等。最終試卷會根據(jù)學(xué)生的論點是否充分、論據(jù)是否完整、邏輯是否清晰、書寫是否工整等給予成績。閉卷考試成績占總成績的30%。

中醫(yī)各家學(xué)說課程形成性考核的方式，包括考勤提問、案例實訓(xùn)、古籍閱讀、最終測試等部分，涵蓋了教學(xué)的每一個環(huán)節(jié)，大大的調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自我評價的能力，提高了學(xué)生應(yīng)用中醫(yī)理論分析問題、解決問題的能力。形成性考核的施行受到學(xué)生的一致好評。