李瀟 王占利 李曌洋

中醫(yī)藥文化源遠流長，根植于中華大地厚重的文化底蘊，隨著近代社會的快速發(fā)展，西醫(yī)發(fā)展迅猛，民眾對于西醫(yī)的依賴性與日俱增，與此同時，我國的民族瑰寶——中醫(yī)藥學發(fā)展緩慢。自1956 年全國創(chuàng)辦了4 所中醫(yī)學院到今天的各類中醫(yī)藥院校的蓬勃開展，國家對祖國醫(yī)學投入了大量的人力、物力，但一時半刻尚不能完全改變目前尷尬的局面。有專家認為中醫(yī)學教育只有遵循中醫(yī)學科特點和中醫(yī)學教育基本規(guī)律，從師承教育中汲取精華，與院校教育有機結(jié)合，才能有效提高中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)質(zhì)量[1]。因此，我們要積極汲取并發(fā)揮傳統(tǒng)師承教育的精髓部分，與現(xiàn)在中醫(yī)藥高校人才培養(yǎng)緊密結(jié)合起來，培養(yǎng)出具有現(xiàn)代性、實用性的中醫(yī)藥人才。本文針對這種現(xiàn)狀進行了初步嘗試與探索.

1 中醫(yī)藥院校本科生教育的現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)學生自身基礎(chǔ)薄弱

目前我國中醫(yī)院校培養(yǎng)中醫(yī)藥人才過程中，并不能完全符合其自身的發(fā)展規(guī)律和特點，好多醫(yī)學生在本科學習階段對自身無明確的認識，只因為高中畢業(yè)要進入大學選擇專業(yè)，就糊里糊涂選擇了中醫(yī)，甚至對于中醫(yī)是什么都沒有明確的概念。對于學校的課程學習也是興趣缺乏，有甚者整日沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲虛度光陰。等到大學第五年臨床實踐時，才發(fā)現(xiàn)自己所學知識匱乏，中醫(yī)基礎(chǔ)知識薄弱，現(xiàn)代醫(yī)學知識缺乏，不能學以致用，完全不能適應臨床工作。臨床帶教老師亦不喜歡這樣的學生，有極個別帶教老師覺得自己臨床任務(wù)已經(jīng)相當繁重了，還要帶這樣一個“不靠譜”的學生，時而幫倒忙，采取置之不理的臨床帶教態(tài)度。這樣惡性循環(huán)，醫(yī)學生基礎(chǔ)薄弱—實踐能力差—帶教嫌棄—自卑心理產(chǎn)生，隨之而來的各種負面情緒輕易就將心中小小的振興中醫(yī)藥的火苗掐滅了，即便國家大力倡導拯救、傳承、振興中醫(yī)藥，亦效果甚微。

1.2 學校課程設(shè)置不合理

隨著中醫(yī)藥教育的日益發(fā)展，規(guī)模不斷壯大，傳統(tǒng)教育模式弊端日益凸顯。目前醫(yī)學類高校多為本科五年制、本碩連讀七年制，這種教育體系不能充分體現(xiàn)中醫(yī)學的自然科學和社會科學的雙重屬性，中醫(yī)文化氛圍的烘托欠佳，大部分高校將中醫(yī)經(jīng)典著作學習設(shè)為選修課，中醫(yī)名家實踐經(jīng)驗的傳授甚少，導致學生死記硬背，學習枯燥乏味，實踐時不能應用中醫(yī)的思維方法去探索人體生命活動變化規(guī)律，中醫(yī)出現(xiàn)“后繼乏人”“后繼乏學”的窘境[2]。加之現(xiàn)代快節(jié)奏的社會對于西醫(yī)的推崇，所謂臨床上西醫(yī)起效快，急危重癥行之有效，學校課程設(shè)置里偏重于西醫(yī)基礎(chǔ)類課程，久而久之，會導致學生產(chǎn)生中醫(yī)不如西醫(yī)的自卑感，甚至放棄中醫(yī)轉(zhuǎn)投西醫(yī)，這樣就造成了一部分中醫(yī)藥人才的流失。大部分學生在課程學習中懵懵懂懂中度過，導致“中不成、西不就”，即西醫(yī)的學習只是略懂皮毛，中醫(yī)知識亦不精通的尷尬局面。

1.3 教師缺乏培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的責任感

伴隨中醫(yī)藥院校的擴招，出現(xiàn)師資力量配備緊缺現(xiàn)象，中醫(yī)藥教師隊伍出現(xiàn)斷層現(xiàn)象，院校招聘新進教師部分為臨床經(jīng)驗偏少的博士研究生，而他們承擔了大部分本科生的基礎(chǔ)課程，照本宣科、沒有豐富臨床經(jīng)驗依托，可能會導致課堂教學單一、乏味、學生興趣缺乏。而在教師看來，只要完成了教學任務(wù)，學生會與不會、理解與否，脫離課堂后就與自己無關(guān)了，畢竟除了教學任務(wù)，還有科研、行政等繁瑣的事物，沒有那么多的時間和精力對學生進行課后溝通，缺乏培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的責任感。

部分中醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院、教學及實習基地對于實習生的管理有待加強，缺乏責任心。學校認為實習、臨床實踐應歸帶教基地管理，而醫(yī)院則認為跟帶教教師及學生的主動性有關(guān)，帶教老師教多少，學生能學多少是多少。而現(xiàn)今臨床上的醫(yī)生多數(shù)西醫(yī)化，臨床工作中能用到中醫(yī)的有多少，能夠交給學生的中醫(yī)知識又有多少，這也是值得思考的問題。

2 師承教育的意義

中醫(yī)師承教育不僅僅是一種單純的學術(shù)傳播方式，更重要的是一種承載方式[3]。中醫(yī)學的傳承自古離不開師徒授受傳承，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有岐伯、黃帝師生的問答記載，此為師承教育的肇始。從夏商周時期開始，至宋代設(shè)置“太醫(yī)局”培養(yǎng)專門人才，再到今天的全國各類中醫(yī)藥院校的不斷擴展，祖國醫(yī)學的發(fā)展只有遵循中醫(yī)學本身的學科特點和中醫(yī)學教育基本規(guī)律，與目前的現(xiàn)狀結(jié)合起來，才能走的長遠，更好的為民眾服務(wù)。

2.1 樹立中醫(yī)自信心

師承教育是一種可以讓醫(yī)學生在短時間內(nèi)快速掌握中醫(yī)的的診療手段。師傅手把手將醫(yī)學理論、療效特色、實踐經(jīng)驗等傳授給徒弟；徒弟則在跟師的侍診學習過程中，不斷了解和體會師傅的臨證思維、理法方藥，不僅增強了徒弟的從醫(yī)信念，而且還能使徒弟在學習中悟出心得[4]。醫(yī)學生經(jīng)過門診跟師、抄方的日積月累，通過師傅的言傳身教，其臨床辯證思維及臨床技能得到提高，在潛移默化中加深了對中醫(yī)理論知識的理解，從而增強學習中醫(yī)的信心，激發(fā)學習中醫(yī)的熱情。

2.2 傳承中醫(yī)藥文化

師承教育除了培養(yǎng)人才，亦是傳承中醫(yī)藥學術(shù)思想、臨床經(jīng)驗和技術(shù)專長的至關(guān)重要的方法，其包括醫(yī)術(shù)、醫(yī)學、醫(yī)德和醫(yī)道等。醫(yī)術(shù)傳承實用的醫(yī)療技術(shù)、行之有效的臨床診療經(jīng)驗；醫(yī)學傳承名老中醫(yī)的學術(shù)思想、學術(shù)體系；醫(yī)德傳承名老中醫(yī)行醫(yī)生涯展現(xiàn)出的人格魅力、高尚情操；醫(yī)道傳承通過學習，掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，使其形成自己獨有的見解，站在名老中醫(yī)“巨人”的肩膀上，繼承和創(chuàng)新，故醫(yī)術(shù)、醫(yī)學、醫(yī)道、醫(yī)道密不可分。中醫(yī)藥文化是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是中醫(yī)藥學發(fā)生發(fā)展過程中的精神財富和物質(zhì)形態(tài),是中華民族幾千年來認識生命、維護健康、防治疾病的思想和方法體系[5]。因此，無論是當下，還是將來，都需要醫(yī)學生傳承并在自己的臨床工作中實踐并發(fā)揮光大，這樣才能切切實實的救死扶傷，緩解民眾的病痛。

3 師承教育的嘗試及探索

3.1 導師雙選制是核心

院校教育與師承教育相結(jié)合是目前大勢所趨，不同于民間拜師學藝，院校本科出身都有一定的中醫(yī)藥文化基礎(chǔ)，以“名老中醫(yī)為核心”，從醫(yī)學生理論實習階段、見習教學階段、臨床實踐階段分別配備一名導師，可以“一帶多”或者“多帶一”。建立師生雙選模式，從醫(yī)學生的個體化教育出發(fā)，因材施教，激發(fā)醫(yī)學生的求知欲，增強學習積極性，促進醫(yī)學生中醫(yī)文化知識的增長。雙向選擇確定的關(guān)系是持續(xù)健康交流互動的前提，有利于學生根據(jù)自己的興趣愛好、知識儲備確定適當?shù)陌l(fā)展方向，有利于導師根據(jù)自身專長充分發(fā)揮資源優(yōu)勢，保證整個參培過程的持續(xù)發(fā)展[6]。

3.2 名醫(yī)工作室是依托

以我校四所附屬醫(yī)院名醫(yī)工作室為依托。名老中醫(yī)工作室的建立，從組織結(jié)構(gòu)上為師承制教育和中醫(yī)學術(shù)傳承搭建了關(guān)鍵平臺[7]。名老中醫(yī)工作室的工作人員基本上為學術(shù)繼承人或者從事中醫(yī)臨床工作20 年以上的高年資主任中醫(yī)師，有一定的臨床經(jīng)驗和理論基礎(chǔ)，可以勝任帶教工作并指導醫(yī)學本科生的臨床學習。

3.3 階段層次遞進是階梯

羅馬不是一天建成的，中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)亦不是一蹴而就的，需要循序漸進，投入大量的人力物力及財力。從醫(yī)學生理論學習階段、見習階段、臨床實踐階段，就要依據(jù)學生的個體差異性，例如：理論知識基礎(chǔ)、知識結(jié)構(gòu)框架、智力水平、能力、興趣愛好等因材施教，分層次、階段性的培養(yǎng)，進行“精雕細琢”，耐心輔導，才能“守得云開見月明”，使其了解中醫(yī)文化的魅力所在，掌握其精髓奧秘。以一個教育的鏈條來講，院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育是一個統(tǒng)一連續(xù)體[8]。院校教育是基礎(chǔ)教育，重中之重，對中醫(yī)藥學生的后續(xù)學習教育起到了奠基、引領(lǐng)提攜之能。

3.4 經(jīng)典背誦是基石

中醫(yī)經(jīng)典是構(gòu)成中醫(yī)理論的核心內(nèi)涵，是中醫(yī)臨床思維觀點的源頭。堅持中醫(yī)經(jīng)典理論學習和領(lǐng)悟是貫穿中醫(yī)人才培養(yǎng)的主線[9]。歷代名醫(yī)的成才之路均離不開中醫(yī)經(jīng)典的研習，而背誦則成為基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)。我校大力提倡中醫(yī)經(jīng)典的誦讀，并積極組織各種形式的講課，例如沙龍座談、名醫(yī)講座，小組探討會、各種各樣的比賽等，既提高了醫(yī)學生誦讀經(jīng)典的興致，又寓教于樂，效果斐然。

3.5 臨床實踐是關(guān)鍵

中醫(yī)的靈魂在于臨床，“學貴有恒，實踐第一”[10]。中醫(yī)是一門臨床醫(yī)學，除了課本理論知識外，大量的寶貴經(jīng)驗來源于臨床實踐，只有理論聯(lián)系實踐，勤于臨床，才能學以致用?！凹埳系脕斫K覺淺，絕知此事要躬行”、“讀萬卷書不如行萬里路”，我們所學的知識最終是要用于臨床，造福患者，同時又從臨床實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓，傳承和創(chuàng)新。要繼承不泥古，創(chuàng)新不離本[11]。

3.6 最終考核驗效果

考核制度是師承教育中的重要組成，如何判定學生的跟師情況，如何判定學生的知識掌握，如何判定學生的臨床實踐能力，考核就成了關(guān)鍵。學生在跟師學習過程中，對名醫(yī)醫(yī)案完整記錄、整理，對名醫(yī)經(jīng)驗及時總結(jié)并與名師面對面交流探討，能更好地在傳承名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗的同時提高自身臨證水平，形成良性互動[12]。積極掌握分析老師臨床診療疾病的辨證思路，用藥技巧，用心記錄及感悟，有疑惑之處及時提問，請求老師解答，如此一來能有效鍛煉學生的中醫(yī)思維能力，提高中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的質(zhì)量。對此，我校制定跟師考評手冊，對于跟師時間、跟師次數(shù)、跟師醫(yī)案整理和跟師心得等都有明確規(guī)定，學生需要嚴格按照標準進行，同時還有年度跟師考試，分筆試、面試、技能等方面。

綜上所述，師承教育與院校教育相結(jié)合，對于中醫(yī)本科生的學習起到了積極重大的促進作用，對于培養(yǎng)具有新時代特色的中醫(yī)藥人才至關(guān)重要。為進一步遵循中醫(yī)藥人才培養(yǎng)發(fā)展的客觀規(guī)律，尋求更加合理并符合時代要求、與時俱進的中醫(yī)師承模式，促進中醫(yī)藥文化的繁榮發(fā)展，使得中醫(yī)這塊文化瑰寶綻放、流光溢彩，仍需要我們中醫(yī)藥人的苦苦探索及追求，任重而道遠。