宋丹彤，石慧生

（1.北京宏志中學(xué),北京 100010；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102）

1 解剖及流行病學(xué)概述

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）是維持人體膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要裝置。膝關(guān)節(jié)的前向與前外向的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定和前交叉韌帶的完整性有密切的關(guān)系。人體前交叉韌帶在解剖學(xué)上包括前內(nèi)束和后外束兩部分，起自股骨外髁內(nèi)側(cè)面后部，從后向前穿過(guò)關(guān)節(jié)腔止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面后部，其橫截面近似卵圓形，平均長(zhǎng)度約31～38mm。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于伸直位時(shí)，后外束緊張，處于90°屈曲位時(shí)前內(nèi)束緊張，后外束近似水平。組織學(xué)上來(lái)講，前交叉韌帶表面被滑膜組織包裹，Ⅰ型膠原約占70%～80%，決定了它的彈性功能。ACL的營(yíng)養(yǎng)主要源自于關(guān)節(jié)滑液及滑膜，本身并無(wú)血管組織[1]，所以ACL損傷后無(wú)法再次正常愈合為正常張力組織，必須通過(guò)外科手術(shù)重建才能達(dá)到治療目的。ACL的神經(jīng)感覺(jué)主要源自于脛神經(jīng)分布于韌帶表面滑膜的分支，分配的神經(jīng)末梢有限，故大部分患者在ACL斷裂后并無(wú)明顯疼痛癥狀，以致于病情延誤，導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)。而且重建術(shù)后無(wú)法完全恢復(fù)本體神經(jīng)感覺(jué)，這也導(dǎo)致了康復(fù)難度增加。

根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道，ACL損傷在美國(guó)的的發(fā)病率約為3/10000，這一數(shù)據(jù)在滑雪和足球運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者之中每年的發(fā)病比例分別是7/10000和6/10000，明顯高于普通發(fā)病人群[2-3]。據(jù)北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所敖英芳教授等人[4]對(duì)我國(guó)1991年～1993年的6810名運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行的調(diào)查研究，我國(guó)運(yùn)動(dòng)員中ACL損傷發(fā)病率約47/10000，其中約34.4%的損傷集中于摔跤、足球、武術(shù)等競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)中。王健教授等人[5]對(duì)1992年～2000年北醫(yī)三院住院接受ACL重建手術(shù)的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)在總例數(shù)437例中非運(yùn)動(dòng)員組為262例，非運(yùn)動(dòng)員組中211例屬于運(yùn)動(dòng)損傷，約88.4%的損傷發(fā)生于足球、籃球等競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。對(duì)我國(guó)普通人群的發(fā)病率，尚無(wú)有效數(shù)據(jù)支持。但是從上述數(shù)據(jù)可以得出:競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)是ACL損傷的危險(xiǎn)因素之一。德國(guó)柏林自由大學(xué)附屬Rudolf-Virchow醫(yī)院曾經(jīng)進(jìn)行的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)研究表明足球和滑雪運(yùn)動(dòng)中ACL損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。Cerulli等[7]曾對(duì)300名業(yè)余足球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)2年內(nèi)的ACL損傷發(fā)病率約為23%。

從以上數(shù)據(jù)可以得出:非接觸式ACL損傷和患者的運(yùn)動(dòng)方式有很大的關(guān)系，普通人群中約88.4%發(fā)生于競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。美國(guó)人中，競(jìng)技運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者的發(fā)病率約為普通人群的2倍，可以確定這樣一個(gè)結(jié)論:從事競(jìng)技運(yùn)動(dòng)會(huì)顯著提高ACL的損傷率，換句話說(shuō)，避免競(jìng)技運(yùn)動(dòng)會(huì)顯著降低ACL的損傷風(fēng)險(xiǎn)。

2 生態(tài)位的概念

生態(tài)位（niche）最早被提出是在20世紀(jì)初期，其核心內(nèi)容強(qiáng)調(diào)了不同物種在生態(tài)圈中處在不同的的生態(tài)位，每個(gè)生態(tài)位由多種不同的生態(tài)因子集合決定，強(qiáng)調(diào)物種在系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)中的功能角色，尤其是在食物網(wǎng)中的位置關(guān)系。經(jīng)過(guò)100多年的發(fā)展，它的目的是通過(guò)挖掘定位生態(tài)位概念的合適水平的一般原則，研究更好使用生態(tài)位概念的普適論點(diǎn)，并通過(guò)生態(tài)位的最終目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。生態(tài)位具備物種生存所需要的所有資源條件，適宜某一優(yōu)勢(shì)物種優(yōu)先生存，并且只有生活在適當(dāng)環(huán)境中的物種才能有效地利用資源[8]。通俗來(lái)講，在生態(tài)系統(tǒng)中每個(gè)物種都處于一個(gè)特定的生態(tài)位，在這個(gè)生態(tài)位中提供了適合該物種生存所需要的一切必要條件，包括環(huán)境、食物網(wǎng)、資源等。而物種自身的進(jìn)化也會(huì)順應(yīng)生態(tài)位的演變趨勢(shì)。自然選擇一定意義上也是生態(tài)位演變的結(jié)果。人類也不例外，在漫長(zhǎng)的進(jìn)化歷程中，從猿到類人猿再到直立行走直至到現(xiàn)在的智人，人類所處的生態(tài)位也隨之不斷改變和完善，進(jìn)化讓人類智力不斷進(jìn)步，腦容量不斷增加。與之相對(duì)的，那些對(duì)于人類來(lái)說(shuō)不再是必須的因素也相繼被淘汰或者弱化。

哺乳動(dòng)物[9]是對(duì)全身被毛、運(yùn)動(dòng)快速、恒溫胎生、體內(nèi)有膈的脊椎動(dòng)物統(tǒng)稱，是現(xiàn)存軀體結(jié)構(gòu)、功能行為最為復(fù)雜的最高級(jí)動(dòng)物類群。在哺乳動(dòng)物共有的生物學(xué)特征中，除了胎生以外其最大的特征莫過(guò)于其強(qiáng)大的運(yùn)動(dòng)能力。其中大部分仍然以四肢運(yùn)動(dòng)為主，而且功能結(jié)構(gòu)也有很大的相似性。也就是說(shuō)大部分依靠四肢運(yùn)動(dòng)捕食的哺乳動(dòng)物有著類似的運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)。但各種屬間同一結(jié)構(gòu)也有很大差異性，比如像猴子、貓、獅子等這些生存對(duì)四肢強(qiáng)度有很大依賴性的動(dòng)物而言，它自身的運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)強(qiáng)度就相對(duì)高一些。

3 討論

就ACL而言，智人所在的生態(tài)位決定了人類的捕食生存不必依靠矯健的四肢，所以其強(qiáng)度在“用進(jìn)廢退”的生態(tài)位選擇過(guò)程中這部分功能被自然“忽視”，取而代之更大的腦容量。而其他動(dòng)物由于生存的原因，這部分功能會(huì)越發(fā)強(qiáng)大，以適應(yīng)生態(tài)位的變化。國(guó)外有研究者研究了貓科動(dòng)物和人類ACL強(qiáng)度差異，得出結(jié)論:智人和貓科動(dòng)物在同樣體重比例下其彈性收縮率比例分別為25%和45%，也就是說(shuō)貓科動(dòng)物的ACL結(jié)構(gòu)強(qiáng)度是智人的1.8倍[10]。從這個(gè)層面而言，人類ACL在競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)中損傷率較高是因?yàn)槿祟怉CL強(qiáng)度弱于其他生存中依賴四肢的動(dòng)物。簡(jiǎn)而言之，在生態(tài)位的選擇過(guò)程中，人類的捕食生存對(duì)四肢強(qiáng)度的依賴性減弱，現(xiàn)有的四肢結(jié)構(gòu)強(qiáng)度僅僅適應(yīng)于現(xiàn)在的生產(chǎn)生活需求，當(dāng)人類的活動(dòng)超過(guò)現(xiàn)有結(jié)構(gòu)所能承載的負(fù)荷之時(shí)即容易發(fā)生結(jié)構(gòu)損傷。

4 小結(jié)

生態(tài)位發(fā)展的意義是讓特有的生物種群更好的適應(yīng)生存環(huán)境，生態(tài)位的因素構(gòu)成為生態(tài)位本身的穩(wěn)定性服務(wù)。智人在進(jìn)化的過(guò)程中，其肢體強(qiáng)度因捕食需求而逐漸弱化，取而代之更大的腦容量。當(dāng)人類參加競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)時(shí)，現(xiàn)有的肢體結(jié)構(gòu)強(qiáng)度可能受到挑戰(zhàn)而達(dá)到負(fù)荷導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生。目前，很多人主張ACL損傷的預(yù)防，就生物學(xué)進(jìn)化層次而言，損傷的根本原因是人類運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)在進(jìn)化歷程中被弱化，故參加超過(guò)現(xiàn)有結(jié)構(gòu)承載力度的運(yùn)動(dòng)都可能導(dǎo)致?lián)p傷的發(fā)生。一定意義上而言，預(yù)防并不能有效的降低ACL的損傷率，唯一有效的辦法即避免可能引起人體結(jié)構(gòu)負(fù)載的競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。