劉娜

（貴州省人民醫(yī)院 心內(nèi)科，貴州 貴陽 550002）

0 引言

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┰谖覈陜?nèi)的發(fā)病率越來越高，發(fā)病人群的年齡也逐漸年輕化。臨床上主要通過患者的生命體征、發(fā)病癥狀、心臟X射線、磁共振成像、心電圖、CT、放射性核素、冠狀動脈造影術(shù)等方式來確診冠心病的程度和患者心臟的具體狀況。相對而言，采用冠狀動脈造影術(shù)方式診斷效果最為可靠，對患者的損傷小。冠狀動脈造影術(shù)主要采用特殊形狀和材質(zhì)的心導(dǎo)管經(jīng)肱動脈或經(jīng)橈動脈、股動脈送達主動脈根部，同時將心導(dǎo)管送至左、右冠狀動脈口，再用注射器通過導(dǎo)管將造影劑注入，以便觀察患者心臟各支動脈的病變情況[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，冠狀動脈造影的途徑多選擇橈動脈，因為橈動脈的位置在淺表，分支較少，附近分布的血管和神經(jīng)少，穿刺時對患者的身體損傷較小，避免經(jīng)股動脈造影易發(fā)生神經(jīng)損傷或動靜脈損傷等缺陷。經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)具有創(chuàng)傷小、減輕患者痛苦、傷口易于恢復(fù)、并發(fā)癥少等優(yōu)點?，F(xiàn)將我院2016年1月至2018年4月間收治的100例經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)患者的圍手術(shù)期護理過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2018年4月間我院收治的100例冠心病經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。100例患者中男性67例，女性33例，患者年齡為43-78歲，平均（56±3.7）歲。

1.2 治療方法

本組所有患者均經(jīng)右側(cè)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)，囑患者采取仰臥位，將右側(cè)上臂輕度外展，約30 60°，放置在手術(shù)延長板上，腕部伸展將手掌向上進行固定。對穿刺口進行常規(guī)消毒，鋪設(shè)無菌治療巾，選擇腕橫紋近端5 cm處為穿刺點局部麻醉，然后進行穿刺，在X射線透視下觀察患者左、右冠狀動脈造影[2]。

2 結(jié)果

100例患者經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)均穿刺成功，術(shù)后患者右側(cè)上肢均可自由活動，未發(fā)生穿刺部位皮下血腫、皮下瘀斑、穿刺口感染、碘造影劑反應(yīng)、動脈夾層、動脈栓塞、心肌梗死、低血壓等并發(fā)癥，患者平均住院時間均未超過7 d。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

（1）心理護理。冠心病患者在術(shù)前難免緊張、焦慮，會造成一定的心理壓力，女性患者表現(xiàn)比較明顯。由于冠狀動脈造影術(shù)屬于侵入性操作，患者對相關(guān)疾病知識的缺乏，加上心理負面情緒的影響，對手術(shù)的安全性和療效存在顧慮，不利于手術(shù)實施，所以護理人員需要對患者開展心理護理?；颊呷朐簳r，熱情接待并以柔和親切的語氣與患者進行溝通交流，了解患者的心理疑惑，為患者解釋手術(shù)具體的開展方式和安全知識、注意事項等，通過簡單易懂的解答來消除患者的擔心和疑慮，指導(dǎo)患者放松心情，積極調(diào)整心態(tài)，以樂觀的心情配合治療，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）術(shù)前準備。對入院患者的橈動脈進行積極保護，預(yù)防橈動脈皮下出血、腫脹、破損，預(yù)防靜脈炎等情況的發(fā)生，禁止在右側(cè)上肢進行注射、輸液等活動。術(shù)前通過Al l en’s試驗對橈動脈、尺動脈及手部血液循環(huán)狀況進行評估。術(shù)前一天需要對右側(cè)手掌到腕關(guān)節(jié)上10 cm處進行清潔，做好右上肢備皮工作，保證橈動脈穿刺的成功。術(shù)前護理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者訓(xùn)練用力咳嗽、深呼吸和憋氣動作，便于在手術(shù)過程中與醫(yī)師進行有效配合，同時便于后期造影劑的順利排出。對患者的過敏史進行詢問，做好術(shù)前碘過敏和相關(guān)抗生素過敏試驗。術(shù)前4 h開始禁食禁水，盡量排空膀胱。

3.2 術(shù)中護理

指導(dǎo)患者選擇舒適的體位，平臥放松身體，右手自然外伸，將穿刺側(cè)的手臂外展約45°，前臂位置稍微墊高約20°左右，方便手術(shù)操作的同時能減少患者長時間伸直手臂造成的麻木感和不適感[3]。護理人員盡量安慰患者，消除緊張、不安等負面心理，盡快適應(yīng)環(huán)境，調(diào)整好心態(tài)。檢查心電監(jiān)護設(shè)施、吸痰器、除顫儀及各類急救藥物是否準備齊全。為患者建立靜脈通路，做好心電監(jiān)護，嚴密關(guān)注患者的生命體征變化，如果患者手溫下降、手指麻木、皮膚蒼白表示患者的可能出現(xiàn)肢體遠端缺血，應(yīng)立即告知醫(yī)生。觀察患者有無橈動脈痙攣、肢體出現(xiàn)劇烈疼痛、導(dǎo)絲、導(dǎo)管送入不暢、轉(zhuǎn)動困難或難以拔出鞘管等現(xiàn)象。本組患者中均未出現(xiàn)上述現(xiàn)象。

3.3 術(shù)后護理

（1）穿刺口護理。手術(shù)完成后對穿刺口采用橈動脈止血帶進行包扎止血。橈動脈止血帶壓迫橈動脈，防止對尺動脈構(gòu)成壓迫，減少遠端肢體缺血、水腫等現(xiàn)象。采用橈動脈止血帶包扎方便觀察穿刺口的變化狀況。包扎好傷口后用配套的注射器向氣囊內(nèi)注入15 mL的氣體再將注射器輕穩(wěn)、緩慢的拔出鞘管，避免損傷或撕裂橈動脈。止血后采用繃帶加壓包扎穿刺部位，每隔30 min觀察1次穿刺位置的血液循環(huán)狀況，查看是否出現(xiàn)滲血，一旦出現(xiàn)滲血現(xiàn)象表面壓力較小，需重新加壓包扎[4]。一般患者壓迫傷口4 h后行抗凝治療，高血壓患者傷口加壓時間不能少于6 h。

（2）術(shù)側(cè)肢體護理。術(shù)后將患者的右手前臂位置用軟枕墊高，放置于胸前位置，便于靜脈血液順利回流。對患者的穿刺位置進行密切監(jiān)測，觀察周圍皮膚的顏色、腫脹程度，判斷傷口有無出血、滲血等癥狀，同時注意觀察術(shù)側(cè)肢體遠端的血液輸送情況，詢問患者有無異常疼痛、動脈痙攣等現(xiàn)象，判斷有無栓塞。給予患者手部保暖，必要時遵醫(yī)囑采取溶栓治療。術(shù)后6 h內(nèi)觀察心電監(jiān)護狀況，詢問患者感受，了解有無胸悶、心慌、惡心等不適感，根據(jù)情況及時告知醫(yī)生處理。

4 討論

作為診斷和治療冠心病的常用方法之一，冠狀動脈造影術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。傳統(tǒng)采用股動脈穿刺行冠狀動脈造影術(shù)時，導(dǎo)管內(nèi)徑較大，需要較深的解剖部位，術(shù)后傷口止血較困難，易引發(fā)大出血、皮下血腫、血壓降低等不良反應(yīng)，容易對血管形成刺激引發(fā)痙攣。冠狀動脈造影術(shù)經(jīng)股動脈穿刺后拔出鞘管時還容易引發(fā)神經(jīng)性反射反應(yīng)，許多老年患者術(shù)后出現(xiàn)心率緩慢等，股動脈穿刺完成后患者需要平臥6 h以上，12 h內(nèi)禁止下肢移動[5]，而采用經(jīng)皮橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)后，無需平臥，該方法的并發(fā)癥少，便于患者術(shù)后恢復(fù)，特別適合股動脈狹窄、無法持續(xù)平臥的患者，對體位的限制小，對于心臟衰竭、自控力差、肥胖的患者比較適合。能夠很好的替代股動脈穿刺，有效減輕了患者的痛苦，無需長時間臥床限制，減少下肢靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，不僅節(jié)省費用還縮短了住院治療的時間，更利于患者恢復(fù)。在經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)時，進行全面的圍手術(shù)期護理，提前進行各項有針對性的護理干預(yù)，如在手術(shù)前對患者的心理進行護理，消除各類負面想法造成的不良影響，在術(shù)前做好充分的準備工作，術(shù)中對注意事項和并發(fā)癥做好預(yù)防工作，術(shù)后對患者傷口實施傷口護理，嚴密監(jiān)測患者生命體征和觀察傷口狀況，積極進行處理，盡可能的減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低患者承受的痛苦，提高患者手術(shù)治療期的舒適度。本組100例患者圍手術(shù)期有效護理后，取得了100%的成功。由此可見，經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)的圍術(shù)期護理具有重要的臨床作用。