陸冬冬

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江 杭州 310019）

0 引言

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，醫(yī)療設(shè)備，尤其是高端的醫(yī)療設(shè)備無意在醫(yī)療活動(dòng)中扮演著重要的作用，在某種意義上成為醫(yī)院現(xiàn)代化的一個(gè)標(biāo)志，因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備在一定程度上代表著醫(yī)院的醫(yī)療水平，而且醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院總資產(chǎn)中占據(jù)很大的比例，是為創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益的重要工具。因此應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)工作，使其始終處于最佳的運(yùn)行狀態(tài)，確保其完好率，提高其使用率。精細(xì)化管理是一種新的管理理念，當(dāng)前被引入醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理中，但如何有效的應(yīng)用是一個(gè)值得深入探討的問題。

1 精細(xì)化管理在醫(yī)療設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)中的應(yīng)用意義

精細(xì)化管理是一種新的管理理念，其管理目標(biāo)是減少管理中的資源使用量，促進(jìn)管理成本的降低，這使其區(qū)別與常規(guī)管理的關(guān)鍵所在。將精精細(xì)化管理有效的應(yīng)用到醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)中，首先可以促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備完好率和利用率的提高。在醫(yī)療設(shè)備的使用過程中，由于操作上的失誤或者使用年限的增長，其技術(shù)狀態(tài)必然將會(huì)產(chǎn)生一定的變化，此外由于醫(yī)院的工作較為繁忙，因而醫(yī)療設(shè)備的使用頻率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超過其設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，因此其需要工作負(fù)荷較大，所以對(duì)其進(jìn)行一定維護(hù)和保養(yǎng)對(duì)其安全使用十分必要[1]。將精細(xì)化管理應(yīng)用其中，制定嚴(yán)格的維護(hù)和保養(yǎng)制度，同時(shí)規(guī)范其使用行為，可以促進(jìn)設(shè)備完好率和利用率的提高。其次，可以有效降低成本。在醫(yī)院的總資產(chǎn)中，醫(yī)療設(shè)備占據(jù)較大的比例。通過精細(xì)化管理，可以延長設(shè)備的使用壽命，降低成本。最后，可以減少因?yàn)樵O(shè)備故障而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。通過精細(xì)化管理，可以使醫(yī)療設(shè)備始終處在良好的可用狀態(tài)，這樣可以避免在重癥監(jiān)護(hù)和急診搶救中因?yàn)樵O(shè)備問題而造成的傷殘死亡等，進(jìn)而減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[2]。

2 精細(xì)化管理在醫(yī)療設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)中的有效應(yīng)用措施

2.1 建立設(shè)備維修保養(yǎng)檔案

在醫(yī)院的眾多資產(chǎn)中，醫(yī)療設(shè)備無疑是最為重要的固定資產(chǎn)。因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為醫(yī)療設(shè)備建立檔案，這是對(duì)其進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)的前提。因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備檔案的建立，可以使管理者對(duì)各種醫(yī)療設(shè)備的實(shí)時(shí)運(yùn)行情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，進(jìn)而可以及時(shí)的排除設(shè)備中存在的隱患，同時(shí)還可以通過檔案內(nèi)容變動(dòng)情況，對(duì)醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生故障的原因進(jìn)行分析，定期對(duì)易損件進(jìn)行更換，促進(jìn)設(shè)備使用壽命的延長。此外，應(yīng)當(dāng)促進(jìn)設(shè)備定期巡檢制度的常態(tài)化，定期對(duì)設(shè)備的使用情況、維護(hù)情況進(jìn)行巡檢，然后列明設(shè)備的使用記錄、維護(hù)執(zhí)行記錄、維護(hù)情況等，一旦發(fā)生問題可以及時(shí)確定故障責(zé)任人，對(duì)其進(jìn)行一定的處罰，這可以一定程度的提高相關(guān)工作人員的責(zé)任心。

2.2 完善重點(diǎn)設(shè)備的使用管理制度

醫(yī)院中的醫(yī)療設(shè)備種類十分多，在重要度上也存在差異。因此針對(duì)不同的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)當(dāng)采用不同維護(hù)和保養(yǎng)措施。如針對(duì)除顫儀、呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)等比較貴重、使用頻率高、應(yīng)用價(jià)值高的急救類設(shè)備，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)維護(hù)和保養(yǎng)。醫(yī)院在對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行精細(xì)化管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)將維護(hù)和保養(yǎng)的重點(diǎn)放在重要醫(yī)療設(shè)備上，定期檢查和督導(dǎo)相關(guān)操作人員的使用行為和保養(yǎng)行為，同時(shí)邀請(qǐng)廠家就相關(guān)設(shè)備的正確應(yīng)用和保養(yǎng)問題，對(duì)使用人員和維修保養(yǎng)人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)[3]。進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)的獎(jiǎng)懲制度建立，對(duì)于日常設(shè)備保養(yǎng)工作中表現(xiàn)突出的人員進(jìn)行一定的獎(jiǎng)勵(lì)，這樣不僅可以激發(fā)本人的工作積極性，同時(shí)可以對(duì)其他人形成替代強(qiáng)化，進(jìn)而提高設(shè)備保養(yǎng)工作質(zhì)量。

2.3 設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)工作分工明確

設(shè)置1名維修主管，設(shè)置7-10工程技術(shù)人員，從事醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的日常管理以及維護(hù)保養(yǎng)工作，保證醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備始終處于良好狀態(tài)。醫(yī)療設(shè)備維修工作采用工程師片區(qū)負(fù)責(zé)制，每一個(gè)工程師負(fù)責(zé)各自片區(qū)內(nèi)設(shè)備的安全、使用管理、調(diào)試、計(jì)量檢測、設(shè)備檔案、維修、報(bào)廢處理、維護(hù)保養(yǎng)等動(dòng)態(tài)運(yùn)行管理工作。醫(yī)療設(shè)備的維修維護(hù)實(shí)行按設(shè)備種類和按片區(qū)劃分相結(jié)合的管理方式，日常設(shè)備的管理工作實(shí)施按科室劃分的管理方法，而重要設(shè)備的管理則在按科室進(jìn)行劃分的基礎(chǔ)上，同時(shí)為其配備相應(yīng)的工程師負(fù)責(zé)對(duì)這些重要設(shè)備的維護(hù)修理，兩者可以單獨(dú)進(jìn)行，同時(shí)也可以共同進(jìn)行，可以根據(jù)實(shí)際情況自行調(diào)整安排。通過采用這種管理辦法，不但可以使醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作可以分工明確，同時(shí)可以保障重要設(shè)備及時(shí)有效的維修保養(yǎng)[4]。

2.4 根據(jù)設(shè)備特點(diǎn)制定具體的維護(hù)保養(yǎng)流程

由醫(yī)療設(shè)備的使用人員和工程技術(shù)人員根據(jù)每一臺(tái)醫(yī)療設(shè)備的不同特點(diǎn)，制定出診斷這臺(tái)設(shè)備的專門維護(hù)保養(yǎng)流程，一切從實(shí)際出發(fā)，重視實(shí)際應(yīng)用中存在的問題，避免“過場”“走形式”等現(xiàn)象。從客觀層面上來說，不可能為了使醫(yī)療設(shè)備達(dá)到檢修保養(yǎng)以及校正的目的，進(jìn)而在醫(yī)療設(shè)備還在正常使用時(shí)對(duì)其進(jìn)行大幅度的拆卸，而是應(yīng)當(dāng)關(guān)注使用環(huán)境、機(jī)械磨損、散熱、雜質(zhì)廢物的積累以及壓力等可見因素的影響。具體來說，針對(duì)放射科設(shè)備，應(yīng)當(dāng)重視其高壓部分以及周邊有無松動(dòng)、打火等問題，設(shè)備使用環(huán)境的溫度控制、機(jī)械運(yùn)動(dòng)部件的潤滑老化等問題；針對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備，應(yīng)當(dāng)重視其供水、供氣附屬設(shè)備，重視氣路、液路的壓力以及通暢性，重視機(jī)械部分的清潔潤滑等；針對(duì)臨床使用多功能呼吸機(jī)的維修維護(hù)來說，除了常規(guī)機(jī)器參數(shù)的校準(zhǔn)、部件的除塵、管路的檢測等，還需要重視每一臺(tái)設(shè)備的日常運(yùn)行狀態(tài)，對(duì)其重點(diǎn)部位如傳感器、渦輪、空壓機(jī)、汽水分離器、減壓閥等前期以及當(dāng)前實(shí)際的工作狀態(tài)進(jìn)行更換、調(diào)整等[5]。

2.5 定期組織維護(hù)保養(yǎng)人員參與相關(guān)知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)

醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作需要專業(yè)的維護(hù)保養(yǎng)人員，除此之外，醫(yī)生、護(hù)士等設(shè)備使用人也是設(shè)備保養(yǎng)工作中的重要環(huán)節(jié)。因此應(yīng)當(dāng)與設(shè)備密切聯(lián)系的相關(guān)人員定期進(jìn)行設(shè)備相關(guān)知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)。在專業(yè)人員的定期維護(hù)保養(yǎng)外，醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)療設(shè)備的使用人員，也需要對(duì)自己經(jīng)常使用的醫(yī)療設(shè)備有一定的了解，明白醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行的原理和操作注意事項(xiàng)，避免因?yàn)椴皇煜めt(yī)療設(shè)備而操作失誤，進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備損壞[6]。而要想使接觸醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)人員可以熟悉醫(yī)療設(shè)備，需要將包括設(shè)備使用人員在內(nèi)的設(shè)備接觸有關(guān)人員納入培訓(xùn)活動(dòng)。在采購一批新的設(shè)備后，要求設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)工作人員和設(shè)備使用人員全部參加安裝工程師做所組織的培訓(xùn)活動(dòng)，進(jìn)而可以了解設(shè)備的運(yùn)行原理、操作要求、注意事項(xiàng)等。當(dāng)設(shè)備的使用和維護(hù)人員發(fā)生變動(dòng)后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)新的接手人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。同時(shí)密切與廠家之間的聯(lián)系，根據(jù)年限對(duì)相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行訂正，進(jìn)而提高培訓(xùn)的針對(duì)性和有效性，這樣起到事半功倍的效果。

2.6 建立定期巡檢制度

針對(duì)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，構(gòu)建一個(gè)定期巡檢制度，同時(shí)切實(shí)的貫徹執(zhí)行。在對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行巡檢的過程中，其主要的巡檢內(nèi)容包括醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)情況、使用記錄、工程師維修情況、日常管理事項(xiàng)以及維護(hù)執(zhí)行記錄情況等。設(shè)置專門的設(shè)備質(zhì)量管理人員，由其專門從事設(shè)備的巡檢檢查，在進(jìn)行巡檢的過程中，針對(duì)巡檢中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)的加以指出和改正，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)?shù)慕o予獎(jiǎng)懲。

3 結(jié)論

綜上所述，在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作中，合理應(yīng)用精細(xì)化管理，可以很大程度的降低醫(yī)療設(shè)備的故障發(fā)生率，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的提高。在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理和維護(hù)中，高效開展精細(xì)化管理工作，可以使設(shè)備相關(guān)管理部門由以往的被動(dòng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)管理和服務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)與廠家和聯(lián)系，有效的利用廠家的及時(shí)和人力資源，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的健康運(yùn)行。