馬 帥，馮雅慧，江 宇

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100730)

《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》提出“人才是健康中國建設(shè)的重要支撐”[1]。衛(wèi)生人力資源是醫(yī)療衛(wèi)生的核心，代表了一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)水平，是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的核心元素和保障。我國衛(wèi)生人才資源配置存在醫(yī)護(hù)比例失調(diào)、技術(shù)水平不足、衛(wèi)生人力資源的學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)不合理、衛(wèi)生人力資源區(qū)域和城鄉(xiāng)分布不公平等問題[2，3]。一直以來，提高衛(wèi)生人員待遇被看做緩解中西部地區(qū)衛(wèi)生人力不足和素質(zhì)不高的的方法之一[4，5]。本文通過2009-2016年我國各省衛(wèi)生人員經(jīng)費配置的比較分析，為我國衛(wèi)生人力資源合理配置提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

使用2010-2017 年的《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》和《中國統(tǒng)計年鑒》中的原始數(shù)據(jù)計算得出所需的評價數(shù)據(jù)。本文評價指標(biāo)包括：每千人口衛(wèi)生人員數(shù)量、衛(wèi)生人員人均經(jīng)費、衛(wèi)生人員人均經(jīng)費/人均GDP(以下稱為“相對收入”)。衛(wèi)生人員經(jīng)費是《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》里的一個指標(biāo)，包括衛(wèi)生人員的基本工資(指事業(yè)單位工作人員的崗位工資和薪級工資)、績效工資、津貼、社會保險繳納等。衛(wèi)生人員人均經(jīng)費是衛(wèi)生人員經(jīng)費與衛(wèi)生人才數(shù)量的比值。相對收入是調(diào)整經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平后，描述衛(wèi)生人員生活水平的一個估計數(shù)值。

東部地區(qū)包括北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東和海南11 個省、直轄市；中部地區(qū)包括山西、黑龍江、吉林、安徽、江西、河南、湖北和湖南8 個省；西部地區(qū)包括內(nèi)蒙古、重慶、貴州、廣西、四川、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆12 個省、自治區(qū)、直轄市。

1.2 研究方法

1.2.1 象限圖

以每千人口衛(wèi)生人員數(shù)量為橫軸，以相對收入為縱軸，兩者的平均值為交叉點構(gòu)建象限圖，見圖1。從橫軸由左往右表示每千人口衛(wèi)生人員數(shù)量越來越多，從縱軸由下往上表示相對收入逐漸升高，越靠近原點，表明其兩個指標(biāo)越接近平均水平。該圖共有4個象限，第一象限表示衛(wèi)生人力較充足，人員相對收入較高。第二象限表示地區(qū)衛(wèi)生人力較缺乏，人員相對收入較高。第三象限表示這些地區(qū)衛(wèi)生人力較缺乏，人員相對收入較低，是衛(wèi)生資源的“貧困地區(qū)”。第四象限表示雖然衛(wèi)生人力較充足，但是人員相對收入較低。

圖1 象限圖

1.2.2 基尼系數(shù)

利用基尼系數(shù)來分析全國及東中西各地區(qū)衛(wèi)生人員經(jīng)費按衛(wèi)生人員數(shù)量分布的公平性?；嵯禂?shù)由意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家基尼提出，是根據(jù)洛倫茨曲線計算出的反映社會收入分配公平程度的統(tǒng)計指標(biāo)?；嵯禂?shù)介于0到1之間，愈接近0表示財富分配越公平，等于0時表示財富分配平均，此時洛倫茨曲線可稱為“公平線”；反之，基尼系數(shù)越接近1，表示財富分配越不公平，等于1時表示所有財富集中于一人之手，此時的洛倫茨曲線可稱為“不公平線”。Gini 系數(shù)在 0.3 以下為最佳的平均狀態(tài)，在0.3～0.4為正常狀態(tài)，超過0.4為警戒狀態(tài)，達(dá)到 0.6 以上則屬高度不公平的危險狀態(tài)[6]。

本研究采用直接法計算基尼系數(shù)，公式為：

其中，Wi為各地區(qū)人口占總?cè)丝诘谋戎?；Yi為各地區(qū)某一衛(wèi)生資源指標(biāo)數(shù)值占相應(yīng)衛(wèi)生資源指標(biāo)總數(shù)的比重；Vi=Y1+Y2+Y3…+Yi，為衛(wèi)生資源占有的累計百分比。

使用Excel 2013整理數(shù)據(jù)并繪制表格，使用SAS 9.4依據(jù)公式編程計算基尼系數(shù)[7]。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生人力資源與人員經(jīng)費配置的基本情況

2016年，全國共有1117.29萬名衛(wèi)生人員，每千人口衛(wèi)生人員數(shù)量是8.38人，較2009增長了41.79%。除北京(15.27人)以外，各省份每千人口衛(wèi)生人員數(shù)量有所差距，中部地區(qū)<西部地區(qū)<東部地區(qū)，其中數(shù)量較低的省份是安徽省(6.52人)和江西省(6.77人)。

2016年，衛(wèi)生人員經(jīng)費投入總量達(dá)10569.04萬元，全國衛(wèi)生人員人均經(jīng)費是94,679.71元，較2009增長了145.00%。有9個省份的人均經(jīng)費高于全國平均水平，其中7個省份都在東部地區(qū)。上海、北京位居前二，均超過18萬元，而最少的是山西、河南、西藏，均低于6萬元，前后相差達(dá)3倍有余。

從相對收入來看，全國平均值是1.71，比值高于2的省份共有9個，其中7個都在西部地區(qū)，東部大部分省份的相對收入都低于平均值，見表1。

表1 2016年各省衛(wèi)生人力及經(jīng)費配置情況

續(xù)表1

地區(qū)省份每千人口衛(wèi)生人員數(shù)量/人衛(wèi)生人員人均經(jīng)費/元人均GDP/元衛(wèi)生人員人均經(jīng)費與人均GDP比值江西6.77* 78,339.87* 40,220.00 1.95中部河南8.47 56,333.29* 42,363.00 1.33*湖北8.63 88,583.14* 55,191.00 1.61*湖南7.85* 84,392.40* 46,063.00 1.83內(nèi)蒙古8.95 81,227.78* 74,204.00 1.09*廣西8.49 80,386.89* 38,042.00 2.11重慶8.42 97,178.06 58,199.00 1.67*四川8.34* 89,027.72* 39,835.00 2.23貴州7.98* 78,685.81* 33,242.00 2.37西部云南7.17* 88,330.73* 31,358.00 2.82西藏9.72 52,867.72* 35,496.00 1.49*陜西9.98 66,664.85* 50,528.00 1.32*甘肅7.25* 76,706.83* 27,508.00 2.79青海8.82 88,601.90* 43,750.00 2.03寧夏8.92 91,468.57* 47,157.00 1.94新疆10.09 100,462.15 40,466.00 2.48

注：*表示低于全國平均水平

2.2 衛(wèi)生人力資源和相對收入的分布

圖2象限圖中，所有點呈扁平帶狀由左上散落至右下，表示在我國31個省份當(dāng)中，每千人口衛(wèi)生人員數(shù)量越多的省份，其衛(wèi)生人員相對收入越低。第一象限共有6個省份，其衛(wèi)生人力資源豐富，相對收入高，是理想狀態(tài)；在第二象限共有9個省份，其衛(wèi)生人力資源不足，相對收入高，其原因可能這些省份經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后，如甘肅、云南兩地，受到經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)條件的制約，難以吸引人才；第三象限共有5個省份，其衛(wèi)生人力資源不足，相對收入低，兩方面都處于弱勢地位，情況不容樂觀；第四象限共有11個省份，其衛(wèi)生人力資源充足，相對收入低。該象限情況較為復(fù)雜，既有經(jīng)濟(jì)水平較為發(fā)達(dá)的北京、天津地區(qū)，也有經(jīng)濟(jì)水平較為落后的陜西、西藏地區(qū)，前者可能是因為一線城市的發(fā)展平臺較好，吸引了較多人才，后者可能是衛(wèi)生政策扶持力度大，但是人才薪資提高不明顯。

圖2 各省份衛(wèi)生人力資源配置的象限圖

2.3 衛(wèi)生人員經(jīng)費支出公平性較好

2009-2016年，無論是全國還是東中西各地區(qū)，衛(wèi)生人員人均經(jīng)費支出的基尼系數(shù)未超過0.25，說明公平性較好。東部地區(qū)的基尼系數(shù)曲線比中西部地區(qū)高，與全國的基尼系數(shù)曲線變化趨勢相似，均在0.2附近波動。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因可能是，東部地區(qū)衛(wèi)生人員經(jīng)費投入總量大，所占權(quán)重大，加之東部地區(qū)幾個省份本身經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距較大，使得東部地區(qū)乃至全國的衛(wèi)生人員經(jīng)費支出的基尼系數(shù)較高，見圖3。

圖3 2009-2016年各地區(qū)衛(wèi)生人員經(jīng)費支出基尼系數(shù)變化情況

3 討論

建設(shè)健康中國離不開衛(wèi)生人才，近年來，我國各地區(qū)每千人口衛(wèi)生人員數(shù)量呈持續(xù)增長狀態(tài)。當(dāng)然，各地區(qū)之間仍有一定的差距，截至2016年，全國每千人口衛(wèi)生人員數(shù)量為8.38人，仍有15個省份低于這一數(shù)值，尤其是中部地區(qū)如安徽省(6.52人)和江西省(6.77人)，處落后水平，提示未來幾年應(yīng)該有側(cè)重的彌補(bǔ)部分省份的衛(wèi)生人才數(shù)量缺口。

衛(wèi)生人員人均經(jīng)費是衛(wèi)生人才最關(guān)心的一個指標(biāo)，該指標(biāo)能夠體現(xiàn)衛(wèi)生人才的收入水平。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2009-2016年我國衛(wèi)生人員人均經(jīng)費保持穩(wěn)定增長，基尼系數(shù)處于0.25以下，各省份之間處于相對公平狀態(tài)。盡管如此，2016年全國衛(wèi)生人員每年人均經(jīng)費是94,679.71萬元，北京、上海兩地衛(wèi)生人才人均經(jīng)費超過18萬元，中西部地區(qū)除四川和新疆地區(qū)外，所有省份均低于這一數(shù)值，表明我國衛(wèi)生人才人均經(jīng)費普遍不高，未來需要繼續(xù)提高。

相對收入這一指標(biāo)是通過衛(wèi)生人員人均經(jīng)費與人均GDP相比得到，目的是調(diào)整不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，更好地來對比各地區(qū)衛(wèi)生人員的生活水平。研究結(jié)果十分有趣：在我國31個省份中，隨著衛(wèi)生人才數(shù)量逐漸增多，衛(wèi)生人才的相對收入逐漸降低。其可能的解釋為，在相對收入較高的地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，更容易吸引人才，同時，也正是由于其較高的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，所以衛(wèi)生人才的相對收入水平較低。

從經(jīng)濟(jì)發(fā)展角度深入地去分析相對收入：(1)衛(wèi)生人才趨向于薪酬較高、發(fā)展平臺較好的地區(qū)[8]，而經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的地區(qū)如北京、上海等地，恰恰滿足符合這一點，吸引了更多的衛(wèi)生人才；(2)以甘肅、云南、安徽、貴州為代表的中西部地區(qū)，衛(wèi)生人才的相對收入較高，但衛(wèi)生人力資源并不充足，提示在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，提高衛(wèi)生人員待遇的同時，更應(yīng)該重視人才的向上發(fā)展機(jī)會，提供更多的繼續(xù)教育、職業(yè)發(fā)展平臺和更好的工作與生活環(huán)境，從而吸引人才、留住人才；(3)衛(wèi)生人才的經(jīng)費增長速度相對于較快的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度來說，可能是滯后的，會使人才的薪資水平逐漸落后于當(dāng)?shù)仄渌袠I(yè)從業(yè)者，繼而導(dǎo)致人才流失。這提示一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，更應(yīng)該重視提高人才的待遇。因此，保持衛(wèi)生人員經(jīng)費支出與經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步增長，創(chuàng)新人才使用評價激勵機(jī)制，有側(cè)重的提高衛(wèi)生人員經(jīng)費，積極創(chuàng)造人才發(fā)展機(jī)會，不失為引導(dǎo)衛(wèi)生人才就業(yè)與合理配置衛(wèi)生人力資源的一種有效手段。

本研究的不足之處在于相對收入這一指標(biāo)的使用，其存在的問題是：(1)國內(nèi)外目前暫無研究提及該指標(biāo)；(2)人均GDP可能無法充分地調(diào)整不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，相對收入難以充分體現(xiàn)衛(wèi)生人員的生活水平。