竇偉潔，宋 燕，宋奎勐，谷景亮，趙 芳，甄天民

(山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/山東省衛(wèi)生服務(wù)與管理創(chuàng)新軟科學(xué)研究基地，山東 濟(jì)南 250062)

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展和深入應(yīng)用，“大數(shù)據(jù)”逐漸成為了全行業(yè)的流行詞語。這些伴隨著網(wǎng)絡(luò)行為產(chǎn)生的數(shù)據(jù)每年還在超速增長，Google首席經(jīng)濟(jì)學(xué)家、UC Berkeley大學(xué)Hal Varian教授指出：“數(shù)據(jù)正在變得無處不在、觸手可及，而數(shù)據(jù)創(chuàng)造的真正價值，在于我們能否提供進(jìn)一步的稀缺的附加服務(wù)，這種增值服務(wù)就是數(shù)據(jù)分析”[1]。如何從大數(shù)據(jù)中提取有用的信息、挖掘蘊(yùn)藏的價值已經(jīng)成為全世界的一大攻關(guān)項(xiàng)目，甚至很多國家提出了大數(shù)據(jù)層面的國家戰(zhàn)略。大數(shù)據(jù)時代的來臨，在眾多領(lǐng)域掀起巨浪，有望催生顛覆式創(chuàng)新，尤其是在醫(yī)療領(lǐng)域，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用前景更是不可估量[2]，但同時也面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

1 大數(shù)據(jù)相關(guān)概念

大數(shù)據(jù)由來已久，從1980年阿爾文·托夫勒的著作《第三次浪潮》出現(xiàn)“大數(shù)據(jù)”到2008年9月《Nature》雜志發(fā)表“big data”?？俚?011年美國麥肯錫全球研究院發(fā)布《大數(shù)據(jù)：下一個創(chuàng)新、競爭和生產(chǎn)力的前沿》，大數(shù)據(jù)成為了各行各業(yè)關(guān)注的焦點(diǎn)[3]，也成為了信息化時代新生的“石油”和“鉆石礦”，其定義也呈現(xiàn)了多樣化。概括起來，大數(shù)據(jù)的概念和特點(diǎn)是：規(guī)模大、種類多、增速快、但又存在可變性、價值密度相對較低、真實(shí)性問題，需要運(yùn)用一定的技術(shù)分析挖掘，從而真正實(shí)現(xiàn)其價值的數(shù)據(jù)集合。

在醫(yī)療行業(yè)，隨著信息化的不斷推進(jìn)，同樣積累了巨量的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)。國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心主任孟群表示，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)指與健康醫(yī)療相關(guān)，滿足大數(shù)據(jù)基本特征的數(shù)據(jù)集合，是國家重要的基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源，正快速發(fā)展為新一代信息技術(shù)和新型健康醫(yī)療服務(wù)業(yè)態(tài)。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)涵蓋人的全生命周期，是個人健康數(shù)據(jù)、醫(yī)療數(shù)據(jù)、生物數(shù)據(jù)、經(jīng)營運(yùn)營數(shù)據(jù)的大集合，不僅有大數(shù)據(jù)共有的特征，也有著其獨(dú)有的特征[4]。隨著健康中國戰(zhàn)略的逐步推進(jìn)，本著“提高群眾獲得感、助力醫(yī)改、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新動力”發(fā)展目標(biāo)的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)相關(guān)的系列規(guī)劃政策相繼出臺，醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)將迎來飛速發(fā)展。

目前，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)主要應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)治理、健康管理監(jiān)測、公共衛(wèi)生管理、臨床決策科研、醫(yī)療保障監(jiān)管、藥物研發(fā)等主題[5]。本文以CNKI為主要文獻(xiàn)來源，萬方和維普數(shù)據(jù)庫為補(bǔ)充，通過檢索“大數(shù)據(jù)”“醫(yī)院管理”及其相關(guān)關(guān)鍵詞查閱搜集文獻(xiàn)，著重梳理大數(shù)據(jù)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用。并對健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用進(jìn)行SWOT分析。通過分析大數(shù)據(jù)在醫(yī)院管理應(yīng)用中所面臨的內(nèi)部優(yōu)勢、劣勢，外部機(jī)會和威脅，針對性的提出對策建議，以期為當(dāng)下醫(yī)院治理提供決策支持。

2 大數(shù)據(jù)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

2.1 醫(yī)療體制改革評估監(jiān)測

中國的醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，新的形勢下，可以抓住健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的契機(jī)，以大數(shù)據(jù)為技術(shù)支撐和新動力，通過對重要政策指標(biāo)數(shù)據(jù)的分析和預(yù)測評價，實(shí)施全面評估監(jiān)測。具體可包括分級診療效果監(jiān)測、國家基本藥物政策效果跟蹤監(jiān)測、公立醫(yī)院改革效果評估等。

分級診療實(shí)施效果監(jiān)測。通過落實(shí)分級診療制度，構(gòu)建合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推動有序就診，最終實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略[6]。習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上將“分級診療”制度列為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的首位，可見分級診療的重要性。目前，國家正在逐步推行這項(xiàng)核心工作，可引入大數(shù)據(jù)分析以對其進(jìn)行全面評估監(jiān)測。通過整合醫(yī)療、病案、醫(yī)保等數(shù)據(jù)，以及大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，深入分析醫(yī)療服務(wù)提供與利用情況，針對分級診療提出的政策要求，實(shí)現(xiàn)動態(tài)化的實(shí)時呈現(xiàn)，直觀反映分級診療實(shí)施效果。另外，可以進(jìn)一步挖掘深層次數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)阻礙分級診療推進(jìn)的核心要素，由“經(jīng)驗(yàn)即決策”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皵?shù)據(jù)輔助決策”，為政府和相關(guān)部門決策提供科學(xué)依據(jù)[7]。

國家基本藥物制度執(zhí)行效果跟蹤監(jiān)測。結(jié)合電子病歷數(shù)據(jù)庫、藥物采購數(shù)據(jù)，建立地區(qū)、全國的藥品可獲得性動態(tài)評估數(shù)據(jù)庫，建立基本藥物決策支持系統(tǒng)。同時，開展藥品利用分析和合理用藥評價，及時披露不合理用藥信息，促進(jìn)臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和合理用藥水平的提高。如選擇抗生素等藥物進(jìn)行采購使用監(jiān)測以及預(yù)警[8]。

公立醫(yī)院改革效果評估。公立醫(yī)院改革是現(xiàn)代醫(yī)院治理的重要任務(wù)，也是助推分級診療的有效抓手。大數(shù)據(jù)的引入為公立醫(yī)院改革帶來新理念、新動力，也提供了新方向[9]。引入大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，提取公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院數(shù)據(jù)，深入分析醫(yī)藥費(fèi)用變化情況、醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)變化情況、醫(yī)院運(yùn)行效率情況等，分析影響公立醫(yī)院改革成效的主要因素，加快公立醫(yī)院改革進(jìn)程[10]。

2.2 醫(yī)療技術(shù)評價管理

醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療服務(wù)的重要組成因素，與醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全息息相關(guān)，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要支撐。醫(yī)療技術(shù)評價是醫(yī)院管理的重要方面，建立一套科學(xué)的評價指標(biāo)體系和評價程序是關(guān)鍵[11]。大數(shù)據(jù)的應(yīng)用為其提供了思路。運(yùn)用醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，深入挖掘分析，對醫(yī)療技術(shù)的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分析評價。例如，可以結(jié)合DRGs或者根據(jù)疾病疑難危重的分級指數(shù)來分級，比對包括治療方式、平均住院日、住院費(fèi)用、出院后是否再次入院、入院死亡率等指標(biāo)，充分運(yùn)用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，在降低病人醫(yī)療費(fèi)用的同時也提高了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

2.3 醫(yī)院風(fēng)險管理

醫(yī)院風(fēng)險管理是通過研究發(fā)現(xiàn)有潛在風(fēng)險事件的發(fā)生和發(fā)展，減少損失，從而提高效率和效益的管理過程[12]。利用大數(shù)據(jù)平臺構(gòu)建模型，設(shè)立預(yù)警，建立對醫(yī)療、藥品、耗材等使用情況監(jiān)測的評估機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和風(fēng)險監(jiān)管，同時開展藥物不良反應(yīng)分析、醫(yī)療不良事件分析、醫(yī)療器械安全性分析與評價、患者行為預(yù)測等。

2.4 成本控制

運(yùn)用醫(yī)療成本大數(shù)據(jù)對醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理，可以進(jìn)行科室成本核算、項(xiàng)目成本核算以及病種成本核算，促進(jìn)醫(yī)療資源運(yùn)營管理提升?？剖页杀竞怂鉡13]：將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的各種消耗以科室為核算單位進(jìn)行歸集與分析，從而計算出科室成本，最終呈現(xiàn)出醫(yī)院科室效益、成本等。項(xiàng)目成本核算：以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為核算對象，歸集和分配各項(xiàng)支出，計算出項(xiàng)目單位的成本，得到設(shè)備創(chuàng)造效益、項(xiàng)目成本管理水平、項(xiàng)目盈利與否以及項(xiàng)目人力耗費(fèi)等。病種成本核算：以病種為核算對象，將治療某種疾病的醫(yī)療項(xiàng)目成本、藥品成本及其他成本進(jìn)行疊加分析，從而得到病種盈虧、病人病源相關(guān)信息，提出優(yōu)化診療方案、臨床路徑以及為DRGs提供思路。

通過成本控制分析，管理部門可以進(jìn)行整體政策引導(dǎo)，科學(xué)評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制費(fèi)用不合理增長。醫(yī)院方面，可以制定科學(xué)合理的付費(fèi)方式以及付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理體現(xiàn)醫(yī)生價值。

2.5 績效管理

績效管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的重要工具[14]。以往的績效管理基本采用以收入為導(dǎo)向的全成本核算法。這種績效管理指標(biāo)單一，時效性較差[15]。而大數(shù)據(jù)的應(yīng)用可以規(guī)避傳統(tǒng)方法的缺陷，實(shí)現(xiàn)更為科學(xué)的管理。張晨陽等介紹的南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院通過建立信息化績效管理系統(tǒng)，將醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、電子病歷、成本核算系統(tǒng)、會計系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)等整合共享，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，建立高效、精準(zhǔn)的醫(yī)院績效管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對社會效益、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、經(jīng)營效率、財務(wù)狀況和發(fā)展能力方面的管理，收到了很好的成效[16]。通過大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)的績效管理，促進(jìn)了醫(yī)院精細(xì)化管理，也推動醫(yī)院運(yùn)營管理不斷向前。此外，還能有效規(guī)范醫(yī)院行為，也為管理部門有的放矢的開展決策提供科學(xué)支撐。

3 SWOT分析

SWOT是一種戰(zhàn)略分析方法，又稱態(tài)勢分析法。是通過分析研究對象的內(nèi)部優(yōu)勢、劣勢及外部機(jī)會、威脅的基礎(chǔ)上來了解研究對象所面臨的機(jī)會和挑戰(zhàn)，并得出結(jié)論，制定對策[17]。結(jié)合上文中大數(shù)據(jù)在醫(yī)院管理的應(yīng)用，本節(jié)對其展開SWOT分析。

3.1 優(yōu)勢分析

3.1.1 資源優(yōu)勢

醫(yī)療行業(yè)是一個生態(tài)系統(tǒng)，這個生態(tài)系統(tǒng)中的各個角色在運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療生態(tài)環(huán)境中產(chǎn)生了大量的數(shù)據(jù)[18]。通過大數(shù)據(jù)挖掘分析用于醫(yī)院管理決策更為科學(xué)合理，改變以往的單純的以經(jīng)驗(yàn)定決策，慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^分析現(xiàn)有海量數(shù)據(jù)揭示的問題去支撐決策，實(shí)現(xiàn)有據(jù)可依、有數(shù)可循。

3.1.2 實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理

醫(yī)院的精細(xì)化管理需要科學(xué)的技術(shù)工具和有效的管理方法，而且在掌握全面數(shù)據(jù)的同時需要實(shí)時動態(tài)監(jiān)測，不斷調(diào)整優(yōu)化才能做好精細(xì)化管理。通過大數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，建立不同管理體系模型，設(shè)定預(yù)警，形成一個嚴(yán)密的控制、核算、分析和優(yōu)化的過程。

3.2 劣勢分析

3.2.1 復(fù)合型人才缺乏

要使健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)在醫(yī)院管理中充分發(fā)揮作用，人才尤為關(guān)鍵，需要既懂得一定醫(yī)學(xué)知識，還要具備管理、計算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等相關(guān)知識[19]的復(fù)合型人才。國內(nèi)對于大數(shù)據(jù)相關(guān)人才培養(yǎng)剛剛起步，需要一定的周期性。

3.2.2 數(shù)據(jù)融合共享較差

運(yùn)用大數(shù)據(jù)做好醫(yī)院管理需要多個數(shù)據(jù)的融合支持，數(shù)據(jù)來源廣泛、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在數(shù)據(jù)整合方面會面臨諸多難題[20]。標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、信息孤島的普遍存在會造成數(shù)據(jù)無法整合，數(shù)據(jù)如何開放共享都是面臨的問題。

3.3 機(jī)會分析

3.3.1 政策支持

近年來，國家出臺多項(xiàng)政策文件大力支持大數(shù)據(jù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展，并將健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)提升到國家戰(zhàn)略的地位。2015年8月，國務(wù)院印發(fā)《促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要》，力求運(yùn)用大數(shù)據(jù)成為提升政府和社會治理能力的新途徑。2016年6月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》，在全面深化健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用中明確提出“推進(jìn)健康醫(yī)療行業(yè)治理大數(shù)據(jù)應(yīng)用”。2016年10月，“健康中國2030”規(guī)劃綱要中又提出“推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用”。2017年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，提出強(qiáng)化醫(yī)院信息化管理。這些都在政策層面為大數(shù)據(jù)應(yīng)用指引了方向。大數(shù)據(jù)的應(yīng)用勢必會激發(fā)深化醫(yī)改的動力和活力，提升醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，助力醫(yī)院管理。

3.3.2 信息技術(shù)發(fā)展

我國的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)飛速發(fā)展，中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心(CNNIC)第41次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》顯示[21]，截至2017年12月，我國網(wǎng)民規(guī)模達(dá)7.72億，普及率達(dá)到55.8%，手機(jī)網(wǎng)民達(dá)到7.53億，巨大的數(shù)字背后是強(qiáng)大的推動力。信息產(chǎn)業(yè)特別是云計算的應(yīng)用，為大數(shù)據(jù)存儲、分析和計算能力提供了強(qiáng)大支撐[18]。另外，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療已經(jīng)逐步成型，醫(yī)院HIS系統(tǒng)、電子健康檔案系統(tǒng)等為醫(yī)療領(lǐng)域信息化打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)。

3.4 威脅分析

3.4.1 信息安全風(fēng)險

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)蘊(yùn)含著巨大的價值，所包含的信息也是一應(yīng)俱全，涉及到公民患者的隱私，一旦發(fā)生數(shù)據(jù)泄露，帶來的后果是無法想象的。大數(shù)據(jù)時代對于個人隱私保護(hù)面臨著巨大的考驗(yàn)。

3.4.2 理念尚未樹立

當(dāng)下，大數(shù)據(jù)給健康醫(yī)療行業(yè)帶來革命性變化的理念，對于深化醫(yī)改各項(xiàng)制度建設(shè)高效促進(jìn)的理念，有助于群眾獲得感、醫(yī)改新動力和政府公信力增強(qiáng)的理念，先進(jìn)信息技術(shù)與破解醫(yī)改難題融合的理念還未真正樹立，轉(zhuǎn)變思路和理念應(yīng)該成為先導(dǎo)[22]。

4 建議

基于以上內(nèi)部優(yōu)劣勢、外部機(jī)會和威脅的分析，提出以下政策建議。

4.1 強(qiáng)化理念，完善政策保障

各級政府和管理部門、醫(yī)院管理部門應(yīng)該強(qiáng)化大數(shù)據(jù)在醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用的理念，轉(zhuǎn)變工作思路，創(chuàng)新管理模式，加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)、數(shù)字化建設(shè)，積極探索大數(shù)據(jù)在醫(yī)院管理方面的應(yīng)用，提高管理戰(zhàn)略規(guī)劃[23]。另外，做好政策保障，國家層面應(yīng)配套和完善相關(guān)法律法規(guī)、政策，突破地區(qū)間、部門間的利益壁壘[18]，在數(shù)據(jù)融合共享、信息安全方面營造良好環(huán)境。

4.2 加強(qiáng)人才培養(yǎng)

人才是實(shí)現(xiàn)管理和應(yīng)用的直接體。由于大數(shù)據(jù)專業(yè)緊缺，在醫(yī)院管理領(lǐng)域急需能夠熟悉大數(shù)據(jù)且具備醫(yī)學(xué)管理的復(fù)合型人才。近幾年響應(yīng)國家號召，雖然高校開始設(shè)立大數(shù)據(jù)專業(yè)，但培養(yǎng)需要一定的周期，可以考慮加強(qiáng)對現(xiàn)有人才的繼續(xù)教育培養(yǎng)，培養(yǎng)跨學(xué)科的管理人才。

4.3 提高大數(shù)據(jù)的安全性

數(shù)據(jù)安全是開發(fā)利用大數(shù)據(jù)的前提，尤其是在醫(yī)療健康領(lǐng)域加強(qiáng)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的安全性至關(guān)重要。政府和醫(yī)院管理部門應(yīng)該加強(qiáng)對大數(shù)據(jù)安全技術(shù)的研發(fā)，從技術(shù)層面杜絕信息泄露。另外，還要加強(qiáng)法治保障，在公民因私保護(hù)、管理部門數(shù)據(jù)應(yīng)用方面加以約束。

大數(shù)據(jù)、大健康、大發(fā)展已成為醫(yī)療行業(yè)的關(guān)鍵詞，現(xiàn)代信息技術(shù)與健康、醫(yī)療行業(yè)正在深度融合。2016年，國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用正式啟動，為大數(shù)據(jù)在醫(yī)療健康行業(yè)的發(fā)展奠定了基石。只要抓住當(dāng)前國家政策的積極環(huán)境以及信息技術(shù)發(fā)展帶來的紅利，充分利用提供的平臺，就能發(fā)揮大數(shù)據(jù)在醫(yī)院管理中的優(yōu)勢，從而助推醫(yī)療體制改革，助力健康中國建設(shè)。