馬曉宇，趙莉萍

（1.內蒙古醫(yī)科大學研究生學院，內蒙古 呼和浩特 010059；2.鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內蒙古 鄂爾多斯 017000；3.內蒙古婦幼保健院 新生兒科，內蒙古 呼和浩特 010059）

0 引言

在醫(yī)療技術水平不斷發(fā)展的情況下，早產兒特別為極低出生體重兒（VLBW）存活率更大。但是，患有代謝性骨病者逐漸的增加人數，對于患兒造成嚴重的不良影響。當前，研究早產兒代謝性骨?。∕BDP）的領域在逐漸增多，包括其發(fā)病的因素以及機制、實驗室檢查、各種輔助檢查等等，以期更好的做到預防和治療。下面對于早產兒代謝性骨病的診治進展情況進行探究。

1 早產兒代謝性骨病的診斷方式

1.1 實驗室檢查

第一，堿性磷酸酶（ALP 或AKP）。堿性磷酸酶為一組同工酶，新生兒中，骨堿性磷酸酶（BALP）在總同工酶中大概占據了百分之九十的比重，屬于評價骨礦化不足關鍵性指標。當前，對早產兒代謝性骨病診治上采取ALP 產生的作用機制還沒有完全形成統(tǒng)一。有研究認為，如果血內的ALP 水平在500U/L 以上，那么診斷早產兒代謝性骨病具有76%的敏感性以及66.6%的特異性。如果在650U/L 以上，則敏感性和特異性分別是80.6%和64.5%[1-2]。ALP可能會遭受很多因素的影響，并且于多種疾病中進行變化，例如出現(xiàn)佝僂病可以增加濃度，貧血嚴重時導致降低濃度等。

第二，血鈣、血磷。在骨組織內，關鍵性的礦物質構成為鈣和磷，在早期階段，機體缺鈣經轉移利用體內儲存鈣，以及后期階段受各種激素（血磷、甲狀旁腺素等）影響和作用，不會讓血鈣濃度產生較大的浮動。但是血磷濃度緊密的關聯(lián)于骨骼礦物質濃度。研究顯示，如果血磷是1.2 mmol/L，則表明發(fā)生了早產兒代謝性骨病，得到的靈敏度以及特異度分別是33%和100%；如果血磷水平是1.8 mmol/L 以下，以及血內具有900U/L 的堿性磷酸酶含量，則對于早產兒代謝性骨病的診斷敏感性和特異性分別是100%和70%。

第三，骨鈣蛋白（OC）。骨鈣蛋白即骨鈣素為成骨細胞所合成的維生素K 依賴性蛋白，能夠對成骨細胞活性、骨轉換水平進行反映。早產兒的生長發(fā)育時間顯著短于正常產兒，導致骨鈣素水平遠不能達到同齡狀態(tài)。早產兒的骨轉換率更快些，但是也會引發(fā)出現(xiàn)較高骨鈣素值情況，導致形成顯著的骨質礦化。

第四，瘦素、護骨素。瘦素（LP）為通過脂肪組織分泌的蛋白質類激素，經兩種渠道實現(xiàn)影響骨代謝，即中樞神經系統(tǒng)中瘦素對于骨形成產生抑制，和在外 周瘦素對于骨形成產生推動。在胎兒期階段，瘦素主要是采取抑制骨吸收以及推動的方式使得骨重建對骨代謝產生作用，因此瘦素會影響到早產兒代謝性骨病。已有研究顯示，雌激素對護骨素作用可產生一定影響，但是相關機制需要深入發(fā)展[3]。

第五，血清25 羥基維生素D3。在維生素D 中，血清25 羥基維生素D3 為中間代謝產物，經轉化成1，25（OH）2D3 施展作用，可以進行推動腸道吸收鈣以及磷。在專家共識中，已經明確的提出了，在血清25 羥基維生素D3 為30 nmol/L 情況下，存在缺乏維生素D 的現(xiàn)象。

第六，尿鈣、尿磷。在骨骼礦化標志物中，不可缺少的就是尿鈣和尿磷，能夠對于骨骼代謝產生良好的評價。

1.2 輔助檢查

首先，應用X 線檢查。實施X 線檢查早產兒代謝性骨病，在早期階段并不會產生顯著的改變，或者會出現(xiàn)非常輕微的改變，處于中期、晚期時，加重病變程度，使得骨礦化量達到百分之三十左右的降低時，會讓X 線片得到顯著的變化。

其次，雙能量X 射線吸收測定術。此項技術為無創(chuàng)的、精確測量骨礦物質含量檢查模式，是測量骨容量重要標準，可進行骨骼大小和骨密度以及骨容積等測量。但存在測量區(qū)域性變化、檢查機器體積大、輻射過多影響到新生兒自身骨發(fā)育等情況，使得此種方式應用并不多。

再次，定量超聲測定法。其能夠進行骨礦化、骨皮質厚度、骨彈性等檢測。研究表明，對于有關的臨床試驗進行完善以后，對比骨量前后減少程度并分析，通過落實盡早的干預，能夠明顯的降低早產兒代謝性骨病率。

最后，CT 和MRI。對于新生兒的骨密度實施綜合評估的舉措就是CT 以及MRI 方式，能夠掃描出骨微結構，對早產生代謝性骨病盡早的診斷。因CT 具有一定的輻射性，同時這兩種參數還不夠規(guī)范，所以臨床應用僅為輔助手段[4-6]。

2 早產兒代謝性骨病的治療方式探究

2.1 胃腸外營養(yǎng)

早產兒腸道外營養(yǎng)初期階段，以及兩周短期治療期間，需要采取腸道外營養(yǎng)液的治療，例如劑量大概是120-130 mL/（kg·d），主要的成分包括了鈣、磷、鎂。但是為了提升營養(yǎng)利用度，需要對早產兒進行超過兩周時間的腸道外營養(yǎng)液補給，鈣濃度、磷濃度均是20 mmol/L，鎂濃度為2.5 mmol/L。科學合理的攝入鈣磷比例和鈣、磷、維生素D 含量，可以更好的維護正常骨礦化。

2.2 喂養(yǎng)

早產兒出生后對于骨礦化速度形成影響的因素之一就是喂養(yǎng)方式，不管是新生兒期的喂養(yǎng)方式還是嬰兒期喂養(yǎng)方式，都深刻的影響著早產兒骨發(fā)育。早產兒母乳內鈣磷含量，還不能夠做到幫助早產兒獲得宮內鈣以及磷增長率，所以純母乳喂養(yǎng)早產兒應該進行適當的增加鈣和磷，分別控制在90 mg/kg左右、60 mg/kg 左右。

2.3 鈣和磷的補充

對于早產兒代謝性骨病的治療，最優(yōu)模式為將鈣、磷、鎂量以及礦物質累積量，達到跟宮內礦物質相等增長的狀態(tài)。在觀察到具有生長緩慢，或者出現(xiàn)其他血清指標不良問題的情況下，需要立刻的落實礦物質補充。早產兒腸道內鈣按照20-38 mmol/L 的含量，磷按照12-30 mmol/L 的含量為宜，合理攝入鈣磷，可以積極的影響早產兒骨礦化。

2.4 物理治療和鍛煉

進行嬰兒撫觸的方式，可以有效的將早產兒出生后的提升骨堿性磷酸酶量減少，并且增強骨鈣素水平以及促使產生骨礦化和骨形成，以及提升骨密度和增強骨強度等，均對于骨增長產生重要的推動作用。

3 結論

在現(xiàn)代醫(yī)學基礎不斷發(fā)展的情況下，已經為更多早產兒帶來生存的希望。當前此疾病還沒有產生診斷金標準，臨床上分析早產兒代謝性骨病者需要遵循腸內營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)情況，展開盡早的科學補充維生素D 和鈣磷。25 羥維生素D 與早產兒代謝性骨病之間具有顯著的關聯(lián)性，在血清25 羥基維生素D3 為30 nmol/L 情況下，存在缺乏維生素D 的現(xiàn)象，同時血清甲狀旁腺素水平正相關聯(lián)于血清25 羥基維生素D3。在日常的治療工作中，需要著重的關注25羥維生素D 這一影響因素。