王偉，計雨燕，卲尹云

（上海市青浦區(qū)白鶴鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201709）

0 引言

腦卒中是因為急性腦循環(huán)障礙引發(fā)的全面性或者局限性急性腦血管病事件和腦功能缺損綜合征[1]，它是目前人類主要的死亡原因之一。近年來，腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢，據(jù)統(tǒng)計，每年有70%-80%的腦卒中患者發(fā)生殘疾并失去生活自理能力，該病給患者的家庭及社會帶來了沉重的負擔[2]。研究證實，腦卒中病人的后期康復治療是治療成敗的關鍵[3-4]。為進一步探討社區(qū)康復護理對腦卒中患者運動功能及日常生活活動能力的影響，為腦卒中患者康復提供方法，本研究于 2017年3月到10月，隨機抽取50名腦卒中后肢體功能障礙的患者，開展了8個月的社區(qū)康復指導，產(chǎn)生了較好的干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機抽取在白鶴鎮(zhèn)的50名腦卒中后肢體功能障礙的患者。

納入標準：①經(jīng)過CT核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）確診，符合腦卒中診斷標準。②年齡小于85歲，發(fā)病后3個月內，存在不同程度的肢體功能障礙。③意識清醒，能配合相關治療。④格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale,GCS）78分。

排除標準：①有偏癱、截癱、全癱及失語等后遺癥。②既往有癡呆、精神病史。③嚴重的心、肝、腎等功能不全、造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)障礙等疾病。④臨床資料不完整。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查

干預前后，由經(jīng)過培訓的腦卒中社區(qū)康復護理服務小組（有2名醫(yī)生 8名護士組成）采用直接詢問法對入選的腦卒中患者進行問卷調查，問卷一是《腦卒中康復期知識問卷》，主要涉及個人情況、飲食知識、疾病基本知識、藥物相關知識、康復知識。問卷二是《腦卒中患者對恢復狀況的滿意度測評表》，主要是個人情況、身體狀況、滿意度情況。回收后的問卷由社區(qū)康復護理服務小組組長進行質控。

1.2.2 體格檢查

干預前后，由經(jīng)過培訓的腦卒中社區(qū)康復護理服務小組，采用Barthel指數(shù)評定表，對入選的腦卒中患者的日常生活活動能力進行測評。該量表分值范圍0-100分，評分高代表患者日常生活活動能力好，評分低代表患者日常生活活動能力差。

1.2.3 干預內容

對50名腦卒中患者進行干預，干預時間為8個月。腦卒中社區(qū)康復護理服務小組運用上門隨訪的方式進行干預，上門時向患者及其家屬提供電子和紙質宣傳資料，讓他們快速熟悉腦卒中相關知識，包括飲食調整、安全防范和康復對策等，同時，通過實地操作的方式、讓患者掌握必須的康復技能。隨訪頻率為，前3個月每月開展2次上門康復指導，后5個月每月開展一次，共計11次指導。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Epidata 3.1進行數(shù)據(jù)雙錄入，經(jīng)核對一致性符合要求，對數(shù)據(jù)庫進行整理后，采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。

1.4 質量控制

由白鶴鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心腦卒中社區(qū)康復護理服務小組組長負責對所有隊員進行培訓，調查之后抽取10%的患者進行再次入戶調查。社區(qū)康復護理服務小組組長對全過程進行總體質控。

2 結果

2.1 基本情況

干預前：50名腦卒中患者，男性24人，女性26人，年齡在60-85歲之間，平均年齡66.31±2.13歲，文化程度為文盲或半文盲29例，小學16例，初中5例。干預后，45名腦卒中患者，其中男性20人，女性25人，年齡在60-85歲之間，平均年齡65.28±3.18歲，文化程度為文盲或半文盲26例，小學14例，初中5例。5例因死亡原因失訪。干預前，對隨機抽取的50名腦卒中患者發(fā)放問卷50份，回收50份，有效回收率為100.00%；干預后調查：對45名腦卒中患者發(fā)放問卷45份，回收45份，有效回收率為100.00%。

2.2 干預前后腦卒中患者康復知識知曉率

腦卒中患者康復知識共涉及飲食知識、疾病基本知識、藥物相關知識、康復知識4大類10個題目，其中飲食知識2個、疾病基本知識2個、藥物相關知識2個、康復知識4個，知曉率=答對數(shù)/回答數(shù)*100%，干預前腦卒中患者總體知識知曉率為30.00%，干預后為80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=208.42，P<0.05）。其中增幅前三位的為肢體障礙者如何穿脫衣服從20.00%提升至93.6%，腦卒中肢體障礙者如何上下樓梯從16.00%提升至97.20%；高血壓患者血壓正常時，可以隨意停藥、增加、減少藥量或換藥從29.20%提升至93.00%。

2.3 干預前后腦卒中患者對康復情況的滿意度

干預前腦卒中患者對康復情況的滿意度為30.00%，經(jīng)過8個月的干預后，滿意度提升為66.67%，（χ2=21.32，P<0.05） 。

2.4 干預前后腦卒中患者Barthel評分情況

干預前50名腦卒中患者Barthel評分為45.50±2.47，經(jīng)過8個月的干預后，45名腦卒中患者Barthel評分提升為61.31±3.68，（t2=8.02,P<0.05）。其中增幅前三位的為吃飯從28.89%提升至84.4%、穿衣從35.56%提升至86.67%、轉移從40%提升至86.67%。

3 討論

腦卒中對患者危害極高，致殘率高，一旦患病，患者存活后仍有約86.5%會有不同程度的運動功能障礙和認知功能障礙[5]?；疾『笳_的生活方式和規(guī)范化的康復訓練是有效提升生存質量的保障，它不僅需要患者和家屬自身的努力，也需要專業(yè)團隊的指導。

本研究結果顯示，經(jīng)過8個月的社區(qū)康復護理干預后，腦卒中患者康復知識知曉率和對康復情況的滿意度得到明顯提升，提示我們針對性的開展健康教育和技能指導，能夠產(chǎn)生良好的效果?；颊哧P于肢體障礙者如何穿脫衣服，如何上下樓梯；高血壓患者血壓正常時，可以隨意停藥、增加、減少藥量或換藥的知曉率得到明顯提升，說明腦卒中患者更加關注的是這些與日常生活息息相關的知識，腦卒中社區(qū)康復護理服務小組以后要加強這方面的指導，同時，高血壓患者血壓正常時，可以隨意停藥、增加、減少藥量或換藥的知曉率在干預前比較低，也說明在高血壓人群中，對于規(guī)范服藥的宣傳不能停止，以后家庭醫(yī)生團隊簽約時要加強規(guī)范服藥的指導。

調查顯示，經(jīng)過干預腦卒中患者Barthel評分得到提升，他們的肢體功能恢復程度及日常生活能力都有了一定程度提升（ P<0.05），其中吃飯、穿衣和轉移提升最多。提示我們，經(jīng)過腦卒中社區(qū)康復護理服務小組專業(yè)的培訓和指導，腦卒中患者不僅能提升康復知識的知曉率，而且能促進他們的健康行為和生活技能，最大限度提高他們的康復速度，最終提升他們的生活質量。