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        新生兒梅毒合并新生兒窒息的護(hù)理

        2019-01-29 16:34:24王秀霞
        智慧健康 2019年2期
        關(guān)鍵詞:梅毒口腔新生兒

        王秀霞

        (上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院,上海 201900)

        0 引言

        先天性梅毒,新生兒梅毒,又稱胎兒梅毒,是一種性傳播感染,主要原因是梅毒螺旋體從母體通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)引起的感染[1],可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局,如流產(chǎn),新生兒死亡,早產(chǎn),低出生體重和其他妊娠結(jié)局。然而,只要受感染的孕婦在產(chǎn)前護(hù)理期間得到充分診斷并及時治療,就可以預(yù)防和控制它。在所有與梅毒相關(guān)的妊娠結(jié)局中,胎兒死亡是最常見的,與產(chǎn)前護(hù)理的質(zhì)量直接相關(guān)[2]。在活產(chǎn)嬰兒中,大多數(shù)梅毒死亡發(fā)生在出生后的頭幾周。由于許多國家在實現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)方面取得了進(jìn)展,五歲以下兒童的死亡率降低了三分之二[3]。然而,新生兒死亡率(生命的前4周)仍然很高,目前占總死亡率的40%左右。早期新生兒死亡率(在出生后的第一周)是一個特別難以解決的問題,可以通過篩查和治療所有孕婦來改善。近年來,中國新生兒梅毒的發(fā)病率急劇上升。新生兒窒息是指由宮內(nèi)窘迫或缺氧引起的呼吸道疾病,循環(huán)系統(tǒng)疾病和心血管疾病。它是殘疾和死亡的主要原因之一,窒息分為兩個層次。Apgar評分8-10分正常,4-7分為輕度(青色)窒息,0-3分類為嚴(yán)重窒息[4]。我院2013年4月到2017年12月共收治12例新生兒梅毒合并新生兒窒息,在積極治療和仔細(xì)護(hù)理后,患兒痊愈出院?,F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗報告如下。

        1 病例介紹

        患兒12例,男嬰7例女嬰5例,妊娠32-38周,出生體重1100-2600g。出生時Apger評分3-6分,5分鐘Apger評分4-6分,10分鐘Apger評分6-8分。患兒均有不同程度的呼吸困難,呻吟,反應(yīng)欠佳,口吐白沫,檢測患兒母親RPR和TPPA均為陽性,經(jīng)我科醫(yī)生會診,考慮為新生兒窒息,新生兒梅毒,建議進(jìn)一步治療,故急診以“新生兒窒息,新生兒梅毒”收治入院。入院后患兒檢查血清學(xué)快速血漿反應(yīng)素(RPR)陽性,梅毒螺旋體血液凝集試驗(TPPA)陽性。置于開放式輻射臺,清理呼吸道、氣管插管呼吸機(jī)支持,先后給予青霉素、舒普深、頭孢吡肟、泰能等抗感染治療,經(jīng)治療后均痊愈出院。

        2 護(hù)理

        2.1 落實消毒和隔離工作

        性接觸是梅毒的注意傳播方法,占95%以上,部分為間接接觸傳染,如輸血,注射等,也可以通過接觸患病兒童的分泌物,皮膚滲出物等進(jìn)行傳播。因此,嚴(yán)格的消毒隔離工作對預(yù)防交叉感染具有重要意義。因為孩子有RDS,收治在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室,給予單獨病房,床邊掛著引人注目的隔離標(biāo)志,并盡量集中精力進(jìn)行每次操作。戴一次性手套,操作前后均徹底洗手,自我保護(hù)的隔離。在靜脈穿刺時,要小心避免皮膚丘疹,皮膚損傷等,選擇合適的穿刺部位,提高穿刺成功率,降低血源性感染的發(fā)生率[5]。家庭成員在參觀時穿著隔離衣,帽子和鞋套。病房使用空氣循環(huán)消毒機(jī)。每天用0.2復(fù)合雙鏈季銨消毒巾擦拭暖箱和遠(yuǎn)紅外輻射臺,每周更換一次暖箱,包括更換暖箱過濾器?;純菏褂玫囊淮涡杂闷泛屠b在雙層黃色醫(yī)用垃圾袋中,并按感染性醫(yī)療廢物處理。出院后,病房的所有物品都徹底消毒。

        2.2 呼吸道管理

        有5例患者使用呼吸機(jī)支持。 在使用呼吸機(jī)時,須使用一次性呼吸管路,及時觀察和調(diào)整參數(shù),定時霧化,拍背。不主張經(jīng)常吸吮,因為很容易增加PaO2的下降[6]。吸吮前100%氧氣,l分鐘,1:100舒普深0.5mL濕化氣道。將一次性吸痰管插入氣管插管中,操作時要求動作輕柔,然后通過轉(zhuǎn)動拉出吸管管。每次吸吮時間不超過15秒,如果痰液沒有吸盡,請使用與純氧連接的簡易呼吸球進(jìn)行10至15次通氣,然后再吸引,并重復(fù)吸吮不超過3次。吸痰完畢后用100%氧氣吸入1-2分鐘,然后將氧氣濃度調(diào)節(jié)到吸吮前的水平。注意:首先吸氣管,然后吸吮口腔,最后吸吮鼻腔分泌物,并分別使用吸痰管。在操作過程中,應(yīng)注意防止氣管導(dǎo)管脫落,操作平穩(wěn),掌握強(qiáng)度,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。根據(jù)醫(yī)囑將呼吸機(jī)換成頭罩吸氧,再停止吸氧。

        2.3 保證營養(yǎng)

        由于患兒的吮吸無力和喂養(yǎng)不耐受,給予PICC靜脈注射高營養(yǎng)液,并且在導(dǎo)管插入術(shù)期間加強(qiáng)PICC護(hù)理以防止感染和阻塞。建議早期開奶,使用鼻飼早產(chǎn)奶,并注意是否存在胃儲留和胃管脫位。奶間進(jìn)行非營養(yǎng)吸允15分鐘。

        2.4 眼部護(hù)理

        保持眼睛清潔,患兒眼睛有分泌物,及時用鹽水棉簽擦拭眼睛,每天三次涂信利妥眼藥水。治療后患者的分泌物消失。

        2.5 皮膚護(hù)理

        患兒的皮膚薄而嫩,有紅斑。應(yīng)保持床單清潔,干燥和舒適。及時改變臥位姿勢,保持皮膚清潔,每天在床邊擦洗兩次,觀察皮疹和脫皮。加強(qiáng)臀部護(hù)理,及時更換尿布,涂抹檸檬酸軟膏,預(yù)防尿布皮炎。保護(hù)臍帶區(qū)域的干燥,每天局部安爾碘消毒3次,以防止臍部感染。在這樣的護(hù)理下,患兒沒有出現(xiàn)斑丘疹或尿布性皮炎。

        2.6 口腔護(hù)理

        由于長期使用抗生素,很容易引起白色念珠菌感染[7]。保持口腔清潔和口腔護(hù)理。每天觀察口腔狀況,每天三次用生理鹽水棉球擦拭,每次喂食后喂一點溫水,以清潔口腔,防止口腔感染?;純壕窗l(fā)生口腔感染。

        2.7 嚴(yán)密觀察病情變化

        先天性梅毒的新生兒在出生后2周內(nèi)通常沒有明顯的梅毒發(fā)展。梅毒的癥狀和體征僅在出生后約兩周出現(xiàn)。因此,需要仔細(xì)觀察患兒皮膚損傷和神經(jīng)叢的癥狀,特別是體重、體溫、血氧飽和度、面部、黃疸和呼吸等。部分患兒出現(xiàn)眼部感染,皮膚紅斑,皮疹等癥狀。

        2.8 健康教育

        新生兒梅毒的治療首先要獲得家庭合作,做好家庭思想工作。需告知家屬通過計劃定期治療和定期檢查,梅毒是一種可以治療的疾病,并采取預(yù)防措施,防止患兒再次受到影響。指導(dǎo)家屬在治療結(jié)束后2,4,6,9和12個月進(jìn)行血清檢測,直至滴度降低,最終顯示陰性[8]。在這種情況下,本院12例患兒在治療后6個月RPR為陰性。在治療期間,必須注意提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。專職護(hù)理人員應(yīng)每天聯(lián)系以了解患者的需求。患者及時按量服用處方藥,制定有效的飲食計劃,根據(jù)數(shù)量合理科學(xué)地管理營養(yǎng)攝入。初次住院病人家庭的情緒會傾向于不好的方向發(fā)展,導(dǎo)致治療期間不受管制的行為。目前,護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的溝通,詳細(xì)解釋治療的重要性和有效性,并告知其效果,以改善患者及其家屬的心理狀態(tài)[9]。

        3 小結(jié)

        近年來,隨著性病的擴(kuò)大,新生兒梅毒病例不斷增加。該組病例的成功治療表明,及時治療新生兒先天性梅毒合并新生兒窒息,給與關(guān)鍵有效的護(hù)理措施可以大大提高兒童的治療成功率。確保穩(wěn)定和充足供應(yīng)青霉素用于治療母體梅毒的舉措對于預(yù)防先天性梅毒非常重要。在新生兒梅毒合并新生兒窒息的病情中,尋求早期治療是成功治療的關(guān)鍵。細(xì)致觀察,給與有效基礎(chǔ)護(hù)理,提供準(zhǔn)確呼吸道管理,嚴(yán)格消毒和隔離都可以提高救治的成功率,這是改善患有新生兒梅毒的患兒的生活質(zhì)量的重要保證。

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