程海燕

（青海省海西州人民醫(yī)院，青海 海西州 817000）

0 引言

肝包蟲病是牧區(qū)中較為常見的一種寄生蟲病，在臨床中也被稱為肝棘球蚴病，該病患者在臨床一般具有多年病史且疾病呈漸進(jìn)性發(fā)展，患病初期患者無任何明顯的癥狀，不易引起患者的重視，但是隨著疾病的發(fā)展，患者會出現(xiàn)上腹部脹滿感以及輕微的疼痛或者壓迫臨近器官所引起的多種癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[1]；而高原肝包蟲病則是高原中發(fā)生的肝包蟲病，在高原高壓的情況下將會對患者的體外循環(huán)造成嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性肝功能損傷[2]。目前臨床中治療肝包蟲病主要采用手術(shù)治療，藥物治療的效果并不是十分的理想，而手術(shù)中護(hù)理的效果好壞將會嚴(yán)重影響患者的臨床療效，在高原環(huán)境中更加如此[3]。本次研究就對于我院進(jìn)行高原肝包蟲外囊摘除術(shù)的患者1例圍手術(shù)期護(hù)理配合進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 基本資料

患者男性，68歲，患者因出現(xiàn)上腹不適、腹痛以及嘔吐等明顯癥狀而來院進(jìn)行診斷治療。入院后對患者進(jìn)行查體工作，患者右上部位置出現(xiàn)明顯的壓痛，進(jìn)一步檢查顯示其全腹不存在反跳痛或者肌緊張等情況，存在墨菲式征，檢查顯示肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁音呈陰性。隨即對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，X線檢查顯示患者的右隔升高伴有活動受限的情況，超聲檢查顯示患者肝部存在類圓形囊腫，具有較高的囊壁，可見子囊壁存在或活動性光點(diǎn)，初步診斷患者為肝包蟲??；經(jīng)包蟲囊液皮內(nèi)試驗(yàn)（Casoni實(shí)驗(yàn)）進(jìn)一步確診患者為肝包病。根據(jù)患者的情況實(shí)行外囊摘除術(shù)進(jìn)行治療。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）心理護(hù)理:患者在臨床中往往具有較為明顯的臨床癥狀，加之患者缺乏對疾病的認(rèn)識和了解，往往較容易出現(xiàn)負(fù)面的情緒，因此在臨床治療過程中要做好患者的心理護(hù)理工作?；颊咴谌朐汉?，護(hù)理人員要主動與患者進(jìn)行接觸，親切與患者交談，耐心解答患者的問題，向患者介紹醫(yī)院的相關(guān)情況，消除患者對醫(yī)院的陌生感，對于出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒的患者要給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)工作，提高患者治療的依從性[4]。

（2）深呼吸及吸痰鍛煉:高原地區(qū)的氧分壓僅為平原地區(qū)的60%，患者在術(shù)前的皮膚肢端血氧飽和度也僅為在0.88～0.92，并且其功能處于較低的狀態(tài)，最大做功量僅能夠達(dá)到平原地區(qū)的35.72%左右，將會影響到患者的治療效果，因此需要針對患者進(jìn)行必要的深呼吸訓(xùn)練，在手術(shù)前給予患者低流量吸氧，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，保證患者能夠適應(yīng)術(shù)后情況，順利康復(fù)；另一方面，由于高原地區(qū)氣候較為干燥，往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)痰液黏稠的情況，導(dǎo)致患者痰液阻塞不易咳出，因此在進(jìn)行手術(shù)前要指導(dǎo)患者進(jìn)行吸痰鍛煉[5]。

（3）手術(shù)器械、物品準(zhǔn)備:進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員要對手術(shù)室中相關(guān)器械和物品進(jìn)行檢查整理，保證所有器械和材料已完全準(zhǔn)備，替換補(bǔ)充缺少或者損壞的物品；核對相關(guān)物品數(shù)量，保證手術(shù)室物品數(shù)量與要求相符，降低意外發(fā)生幾率[6]。

2.2 術(shù)中配合

（1）巡回護(hù)士配合:手術(shù)過程中巡回護(hù)士要做好自身工作保證手術(shù)的順利進(jìn)行:①為患者建立相應(yīng)的靜脈通道，進(jìn)行給氧工作；配合麻醉師對患者進(jìn)行穿刺和誘導(dǎo)工作；麻醉后將患者的體位調(diào)整為平臥位，使患者的手術(shù)部位能夠得到充分的暴露；②術(shù)前要配合器械護(hù)士做好物品的情調(diào)和整理工作；③手術(shù)過程中對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，當(dāng)患者出現(xiàn)異常要及時告知醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的處理；④手術(shù)過程中患者包蟲囊部分處于腹腔較深位置，巡回護(hù)士要及時對燈光進(jìn)行調(diào)整[7]。

（2）器械護(hù)士配合:①將患者的皮膚切開并上鋪一次性敷料，然后協(xié)助醫(yī)生將患者的皮膚逐層切開，保證能夠順利進(jìn)入患者的腹腔，并且協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行探查；②準(zhǔn)備好腹腔“S”拉鉤、穿刺針以及25%氯化鈉溶液等基本器具，將25%無菌氯化鈉溶液直接導(dǎo)入放置包蟲的盆中；③確認(rèn)患者包蟲位置后，在患者切口周圍設(shè)置保護(hù)圈，保護(hù)患者的切口皮膚，同時使用浸入過25%氯化鈉溶液的紗布保護(hù)囊腫周圍臟器，避免滲出的囊液將腹腔污染；使用粗針進(jìn)行穿刺，將其內(nèi)容物吸盡，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行去除工作，將取出部分放置于氯化鈉溶液中；④手術(shù)過程中要遵循無痛原則進(jìn)行操作，并且適時提醒手術(shù)人員；最后縫合切口、清點(diǎn)器械、關(guān)閉腹腔，逐層縫合[8]。

2.3 術(shù)后配合

（1）術(shù)后處理:手術(shù)結(jié)束后，相關(guān)人員脫下手術(shù)衣和手術(shù)手套，更換干凈的拖鞋后方可離開手術(shù)室；護(hù)理人員對患者的情況進(jìn)行檢查和確認(rèn)，保證患者切口均已縫合，無遺漏情況；將手術(shù)取出物以及引流液放置入“84”消毒液中進(jìn)行浸泡消毒，浸泡時間為30min，然后倒入下水道；手術(shù)相關(guān)器械同樣放入“84”消毒液中進(jìn)行30min左右的浸泡消毒，然后使用清水進(jìn)行沖洗、擦等工作，最后在使用高壓滅菌處理；手術(shù)室地面等也采用“84”消毒液進(jìn)行處理，最后使用1%～2%過氧乙酸進(jìn)行熏蒸[9]。

（2）出院指導(dǎo):患者出院時，再次對患者進(jìn)行必要的指導(dǎo)工作，告知患者在日常生活中的注意事項(xiàng)，叮囑其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣[10]，例如接觸牲畜后立即洗手、肉食要煮熟后方可使用、生食和熟食分開等，并且告知患者定期來院進(jìn)行復(fù)查，保證疾病無復(fù)發(fā)情況[11]。

3 討論

該患者在接受有效的臨床治療和護(hù)理后，最終痊愈出院，進(jìn)行為期一年的隨訪調(diào)查，顯示患者無復(fù)發(fā)情況，恢復(fù)狀況良好。通過本次研究，顯示在高原包蟲病患者的手術(shù)過程中，給予患者有效的臨床護(hù)理配合能夠有效保證患者的治療效果，具有重要的臨床意義，值得推廣使用。