胡遠賓，王維，刁麗，劉芬，張敏

（內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院耳鼻咽喉科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

0 引言

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤（Nasal Inverted Papilloma, NIP）是臨床鼻腔鼻竇腫瘤最為常見的一種良性腫瘤[1]。本科2011年1月至2018年10月收治的病例，探討CT及MRI對經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚前下隱窩進路上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除術的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

53例上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者，男29例，女24例，年齡28～79歲，病程6個月至3年，其中有11例為復發(fā)病例。患者主訴多為單側鼻塞，進行性加重，嗅覺減退或者消失，伴不同程度的頭痛、頭昏，間斷性鼻出血，或涕中帶血。53例患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查后發(fā)現(xiàn)中鼻道或整個鼻腔可見新生物。術前活檢病理均診斷為內(nèi)翻性乳頭狀瘤。CT或MRI均顯示為上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤。A組28例鼻竇CT檢查，但術前未根據(jù)CT做乳頭狀瘤起源分析。B組25例鼻竇CT檢查同時加做MRI檢查，術前根據(jù)“腦回征逆向回溯法”，做了乳頭狀瘤起源分析，準確找到起源部位[2]。A、B組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

53例上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者，全部病例均行常規(guī)氣管插管靜脈復合麻醉。麻醉后，均采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚前隱窩進路。在鼻內(nèi)鏡下，使用針式單極電刀沿梨狀嵴內(nèi)側，下鼻甲前端上方的鼻腔外側壁，自上向下繞過下鼻甲前端做一弧形切口至鼻底。使用剝離子沿粘骨膜下做鈍性分離，暴露下鼻甲骨，并沿下鼻道分離至鼻淚管下方部位，充分暴露下鼻甲骨及鼻腔外側骨壁。使用骨鑿于下鼻甲骨于鼻腔外側壁附著處鑿斷下鼻甲骨，暴露鼻腔外側壁骨，分離暴露出鼻淚管，將鼻淚管推向鼻腔，使用圓鑿鑿開上頜竇內(nèi)側壁，并用咬骨鉗咬除骨壁充分暴露上頜竇瘤體，清除竇腔內(nèi)瘤體組織，盡量保留正常粘膜。對腫瘤基部進行灼燒電凝，骨壁的處理使用磨鉆進行打磨清除。復位鼻腔外側壁軟組織及下鼻甲粘膜，對位縫合切口。填塞鼻腔止血。術后給予抗菌素治療一周，鼻腔沖洗及定期鼻腔清理。術后隨訪半年至一年。

1.3 療效標準

A、B兩組數(shù)據(jù)對比，對兩組療效做出評估。依其有效率將療效分為三個等級。顯效:臨床癥狀完全消失，鼻內(nèi)鏡檢查及影像CT或MRI腫瘤組織完全消失，無復發(fā)；有效:臨床癥狀部分消失，鼻內(nèi)鏡檢查及影像CT或MRI腫瘤組織消失，部分復發(fā)；無效:臨床癥狀未消失，鼻內(nèi)鏡檢查及影像CT或MRI腫瘤組織存在甚至擴散，多復發(fā)。有效率選取顯效+有效兩類數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行分析處理，率的比較用卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組28例， 顯 效10例（35.72%）， 有 效9例（32.14%），無效9例（32.14%），有效率為67.86%；B組25例，顯效16例（64.00%），有效7例（28.00%），無效2例（8.00%），有效率為92.00%，經(jīng)χ2檢驗，χ2=4.68，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是一種常見的鼻竇良性腫瘤。手術徹底切除病變無疑是最佳治療。隨著經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚前隱窩進路術式的問世以來，采取該進路上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除術，已成為目前最佳選擇，其有效率很高，國內(nèi)有大量文獻報道[1,3-5]也成為共識。筆者通過對本科53例臨床觀察發(fā)現(xiàn)，雖采取同一術式而分組有效率卻存在統(tǒng)計學差異。A組28例鼻竇CT檢查，但術前未根據(jù)CT做乳頭狀瘤起源分析，僅憑術者經(jīng)驗手術，判斷可能的根源，顯然是不夠準確的。B組25例鼻竇CT檢查同時加做MRI檢查，兩種影像學結合，術前根據(jù)“腦回征逆向回溯法”，做了乳頭狀瘤起源分析，準確找到起源部位。根據(jù)術前精確定位術中處理，術后效果明顯優(yōu)于A組。

有學者研究發(fā)現(xiàn)[2,6-7]，鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤CT表現(xiàn):單側鼻腔鼻竇軟組織病變，骨炎征的出現(xiàn)率為62.16%，與起源部位一致的72.00%，MRI對SNIP病變范圍的估計:作為軟組織腫瘤，MRI不但可以清楚顯示SNIP病變的起源部位、生長方向、大小，更由于其能夠清楚地區(qū)分腫瘤和伴發(fā)的阻塞性炎癥、息肉、囊性變，準確顯示病變的大小，對于腫瘤侵犯范圍的判斷更為直接和準確（97.3%）。

術前的影像學分析亦有助于設計手術徑路、準備手術器械等，以達到減少創(chuàng)傷的目的。動力磨鉆和電凝器對于徹底切除腫瘤起源至關重要[8-10]。因此，通過本科53例病例分析，術前影像學分析對于手術的成功有著重要的臨床意義，值得大家重視。