孟志清

（中國(guó)人民解放軍32022部隊(duì)門診部，湖北 武漢 430074）

0 引言

暈厥是由于一過(guò)性腦灌注不足導(dǎo)致的短暫性意識(shí)喪失，常伴有黑曚、面色蒼白、出冷汗、脈弱、低血壓、頭暈眼花、惡心、嘔吐等癥候群[1]。為了響應(yīng)新時(shí)代習(xí)主席提出的“能打仗、打勝仗”的總要求，近幾年來(lái)，部隊(duì)以從實(shí)戰(zhàn)出發(fā)的思想理念不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)科目訓(xùn)練，為了使部隊(duì)官兵更好地掌握軍事知識(shí)，提高軍事技能和身體綜合素質(zhì)，在基層部隊(duì)經(jīng)常進(jìn)行5公里和3公里越野兩項(xiàng)訓(xùn)練科目，尤其是在突擊達(dá)標(biāo)訓(xùn)練和比武考核過(guò)程中，常有官兵發(fā)生暈厥現(xiàn)象。本文通過(guò)對(duì)部隊(duì)訓(xùn)練期間官兵發(fā)生暈厥的原因進(jìn)行了分析，并就暈厥的預(yù)防和急救措施進(jìn)行了簡(jiǎn)單論述。

1 訓(xùn)練期間暈厥的原因

1.1 反射性暈厥

反射性暈厥包括體位性暈厥、血管迷走性暈厥、頸動(dòng)脈竇綜合征、情境性暈厥、排尿性暈厥等[2]。暈厥前多有體位變化、恐懼、疼痛、胃腸道刺激（吞咽，排便）、饑餓、咳嗽、排尿和長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)后等促發(fā)因素，發(fā)作時(shí)常有自主神經(jīng)癥狀，如:面色蒼白，頭痛、頭暈，出冷汗，惡心，嘔吐等。調(diào)查結(jié)果表明[3]，基層部隊(duì)官兵在越野訓(xùn)練結(jié)束后驟停是導(dǎo)致暈厥發(fā)生的主要原因。

1.2 心源性暈厥

心源性暈厥是所有暈厥中危險(xiǎn)性最高的一種類型，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)是發(fā)生這類心血管事件的誘因，常為猝死的前奏，絕大多數(shù)患者有猝死家族史和結(jié)構(gòu)性心臟病史，心電圖檢查多發(fā)現(xiàn)有心律失常的證據(jù)，其中竇房結(jié)功能障礙（心動(dòng)過(guò)緩/心動(dòng)過(guò)速綜合征）是引起心源性暈厥最多見(jiàn)的原因之一[4]。心源性暈厥是運(yùn)動(dòng)猝死和運(yùn)動(dòng)性暈厥的危險(xiǎn)信號(hào)[5,6]，部隊(duì)人群均為青壯年，此型暈厥在訓(xùn)練中發(fā)病率較低，但一旦發(fā)病，其危險(xiǎn)性和死亡率極高，隨隊(duì)軍醫(yī)應(yīng)引起高度重視[7]。

1.3 運(yùn)動(dòng)后低血壓性暈厥

低血壓性暈厥最常見(jiàn)為血容量不足，原發(fā)性或繼發(fā)生自主神經(jīng)衰竭引起，常伴有嘔吐，腹瀉，出血，糖尿病，自身免疫性自主神經(jīng)病變等病因。而運(yùn)動(dòng)后低血壓性暈厥是由于運(yùn)動(dòng)后肌肉松弛，血管擴(kuò)張，血管阻力降低，回心血量減少，其發(fā)病主要與身體狀況較差有關(guān)，此外還與機(jī)體對(duì)腎上腺素的應(yīng)答降低有關(guān)[8]。

2 訓(xùn)練期間預(yù)防暈厥的措施

2.1 訓(xùn)練前要加強(qiáng)暈厥預(yù)防知識(shí)宣教

越野訓(xùn)練期間，如何預(yù)防暈厥的發(fā)生？除對(duì)參訓(xùn)官兵加強(qiáng)暈厥的預(yù)防知識(shí)宣傳教育外，還需要全體參訓(xùn)官兵和隨軍醫(yī)護(hù)人員高度重視。首先，訓(xùn)練前訓(xùn)練組織者要做好參訓(xùn)官兵的思想動(dòng)員，激發(fā)官兵的訓(xùn)練熱情，以提高訓(xùn)練水平。隨軍醫(yī)護(hù)人員要深入訓(xùn)練現(xiàn)場(chǎng)，不僅要對(duì)參訓(xùn)官兵進(jìn)行衛(wèi)生健康保護(hù)技術(shù)指導(dǎo)，而且要對(duì)參訓(xùn)官兵的身體素質(zhì)和體格條件有充分的了解。其次，醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助訓(xùn)練組織者科學(xué)合理安排越野訓(xùn)練的科目、時(shí)間和進(jìn)度；不搞體罰式的越野訓(xùn)練，堅(jiān)決杜絕突擊性達(dá)標(biāo)訓(xùn)練和考核，對(duì)訓(xùn)練中的不安全因素要及時(shí)妥善處理，預(yù)防暈厥的發(fā)生。第三，平時(shí)短距離訓(xùn)練時(shí)要注意訓(xùn)練正確的呼吸方法，在長(zhǎng)距離越野訓(xùn)練前一定要做好熱身運(yùn)動(dòng)，使軀體各關(guān)節(jié)、肌肉、心肺器官及神經(jīng)系統(tǒng)充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，以適應(yīng)身體劇烈運(yùn)動(dòng)的需要[9]。

2.2 訓(xùn)練過(guò)程中要合理分配體力

越野訓(xùn)練過(guò)程中往往有少數(shù)官兵既不重視熱身運(yùn)動(dòng)、又不注重體力分配，在剛開始訓(xùn)練時(shí),就快速奔跑，結(jié)果跑上兩三公里就出現(xiàn)呼吸急促，四肢無(wú)力，甚至出現(xiàn)胸悶、心慌、頭昏眼花等癥狀，如果此時(shí)突然停下來(lái)，就有可能會(huì)導(dǎo)致暈厥的發(fā)生。有些參訓(xùn)官兵在越野訓(xùn)練和考核過(guò)程中，由于呼吸節(jié)奏又不科學(xué)、個(gè)人裝備佩帶不合理，加上平時(shí)身體較弱，訓(xùn)練前又沒(méi)有充分休息好，在訓(xùn)練過(guò)程中極有可能發(fā)生暈厥。因此，隨軍醫(yī)護(hù)人員一定要加以重視，避免這些因素發(fā)生。

2.3 訓(xùn)練結(jié)束后要重視放松活動(dòng)

長(zhǎng)距離越野訓(xùn)練沖線后，所有參訓(xùn)官兵必須有一個(gè)整理放松活動(dòng)。然而在實(shí)際訓(xùn)練和考核時(shí)，部分官兵往往在過(guò)線或過(guò)線減速慢跑3～10m后就立即停了下來(lái)。這種情況會(huì)導(dǎo)致下肢肌肉活動(dòng)突然停止、肌肉擠壓動(dòng)力突然消失、大量血液滯留于下肢，回心血量減少，從而使腦組織發(fā)生短暫性缺血狀態(tài)，引起反射性暈厥。因此，高強(qiáng)度長(zhǎng)距離越野訓(xùn)練后，應(yīng)結(jié)合深呼吸慢跑幾分鐘，然后再停下來(lái)，這樣可有效防止暈厥的發(fā)生[9]。

3 訓(xùn)練期間暈厥的急救措施

3.1 由于暈厥是一過(guò)性意識(shí)喪失，當(dāng)參訓(xùn)官兵進(jìn)行長(zhǎng)距離越野訓(xùn)練時(shí)，隨行軍醫(yī)對(duì)暈厥的急救處理方法主要是采取必要的預(yù)防措施，當(dāng)發(fā)現(xiàn)參訓(xùn)官兵在越野訓(xùn)練過(guò)程中，有出冷汗、面色蒼白、站立不穩(wěn)等癥狀出現(xiàn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即讓其他戰(zhàn)士扶著其慢走或慢跑一段時(shí)間，謹(jǐn)防患者摔倒造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3.2 對(duì)于暈厥昏迷者，且伴有呼吸短促、抽搐、呼之不應(yīng)等嚴(yán)重癥狀時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)采取各種預(yù)防和護(hù)理措施，立即將患者平臥，松解其衣扣、褲帶，抬高下肢，保持呼吸道通暢，根據(jù)臨床癥狀迅速做出判斷進(jìn)行急救處理，立即掐壓患者人中或內(nèi)關(guān)穴，給予吸入氧氣，建立靜脈通道，及時(shí)給予藥物治療，如低血糖者可用50%葡萄糖40毫升口服或靜脈推注，必要時(shí)可應(yīng)用腎上腺素0.3～0.5毫克皮下注射，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察其血壓、呼吸、脈搏和瞳孔情況，觀察患者暈厥持續(xù)時(shí)間、緩解時(shí)間、伴隨癥狀及急救處置效果，并做好病情記錄，同時(shí)做好救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。

3.3 暈厥者蘇醒后，讓患者飲用少量的葡萄糖或淡鹽水，隨軍醫(yī)護(hù)人員要詢問(wèn)患者有無(wú)不適癥狀，給予患者心理支持。對(duì)那些暈厥原因不明者，特別是暈厥發(fā)生后出現(xiàn)昏迷不醒、抽搐，且時(shí)間超過(guò)5min或伴有感覺(jué)障礙、兩側(cè)瞳孔大小不等，其極有可能為腦部血管病變所致；而發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心律失常，脈搏極不規(guī)則，生命體征不穩(wěn)定者，則其可能為心源性導(dǎo)致的暈厥，應(yīng)立即將患者送往最近的醫(yī)院接受進(jìn)一步的診治，將暈厥的發(fā)生率和由暈厥所致的后期損害降到最低。