張靜平 范妤欣 徐小玲 郭晨光

全國(guó)性的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度已經(jīng)建立并實(shí)施多年，培訓(xùn)教學(xué)大綱涵蓋的內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、臨床實(shí)踐能力、專業(yè)理論知識(shí)、人際溝通交流等，其中醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人際溝通交流屬于醫(yī)學(xué)人文的范疇，這也是規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育可提升學(xué)員的個(gè)人修養(yǎng)及職業(yè)素質(zhì)并能樹(shù)立正確的世界觀、價(jià)值觀。我院醫(yī)學(xué)影像科實(shí)施“導(dǎo)師制”帶教模式，筆者指導(dǎo)2 名規(guī)培學(xué)員學(xué)習(xí)。在帶教過(guò)程中筆者發(fā)現(xiàn)，學(xué)員非常重視醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，但在醫(yī)學(xué)人文方面的思考比較欠缺，同時(shí)這也是實(shí)習(xí)學(xué)生，部分進(jìn)修醫(yī)師共同存在的不足。所以，筆者認(rèn)為有必要在規(guī)培帶教過(guò)程中進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文再教育。

1 醫(yī)學(xué)人文

醫(yī)學(xué)人文（medical humanities）是一門醫(yī)學(xué)和人文學(xué)的交叉學(xué)科，是研究醫(yī)學(xué)與人文關(guān)系以及從人文觀念角度出發(fā)對(duì)各種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象、事件進(jìn)行思考和總結(jié)的學(xué)科；同時(shí)，醫(yī)學(xué)人文是一個(gè)探討醫(yī)學(xué)源流、醫(yī)學(xué)價(jià)值、醫(yī)學(xué)規(guī)范以及與醫(yī)學(xué)有關(guān)的其它社會(huì)文化現(xiàn)象的學(xué)科群[1]。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的定義為：醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者的診療過(guò)程中，以尊重患者的人格和重視患者的需求為前提，以關(guān)愛(ài)和友善的態(tài)度為特征，以相互信任的醫(yī)患關(guān)系之建立為標(biāo)志的職業(yè)理念[2]?！癟o Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always”這是長(zhǎng)眠在紐約東北部的撒拉納克湖畔的特魯多醫(yī)生的墓志銘，中文翻譯簡(jiǎn)潔而富有哲理：有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰[3-4]。這句銘言就是對(duì)醫(yī)學(xué)所起作用的真實(shí)寫照，從另外一個(gè)角度詮釋了醫(yī)學(xué)、揭示了醫(yī)學(xué)的真諦[3]。從科學(xué)技術(shù)角度看，醫(yī)學(xué)需要豐富的科學(xué)知識(shí)作為基礎(chǔ)，其次還需要大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累；然而即便如此，時(shí)至今日還有許多醫(yī)學(xué)不能治愈的疾病，醫(yī)生也無(wú)法治愈每一個(gè)患者。因此，作為醫(yī)生要認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的局限性，要發(fā)揮人的深層次的屬性去幫助和安慰患者，這也是醫(yī)學(xué)的人文性使然。給予患者援助，是醫(yī)學(xué)的經(jīng)常性行為，也是醫(yī)學(xué)的繁重任務(wù)，其社會(huì)意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了“治愈”。所以，醫(yī)學(xué)除具有科學(xué)技術(shù)的一般屬性以外，還具有直接面對(duì)人、以人為研究客體，直接服務(wù)人的特殊性。不管是現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)還是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在診療過(guò)程中始終貫穿著對(duì)患者的尊重、關(guān)懷，主張與患者進(jìn)行情感的溝通，充分體現(xiàn)“醫(yī)乃仁術(shù)”的基本原則[5-6]，所以醫(yī)學(xué)比其他任何一門學(xué)科都更加強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者具有完善的人性修養(yǎng)的要求也更高。

2 醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀

進(jìn)入20 世紀(jì)以后，隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)均得到了迅猛的發(fā)展，各種現(xiàn)代化的診療設(shè)備和治療藥物層出不窮，這些都是醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的具體體現(xiàn)。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，人類健康狀況獲得極大的改善，天花這種古老的惡性傳染病已經(jīng)在世界范圍內(nèi)被消滅，許多傳染病也得到了有效的遏制。然而“科技萬(wàn)能”、“技術(shù)至善”主義的張揚(yáng)卻使得當(dāng)今醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了非人性化的傾向，表明醫(yī)學(xué)已逐漸背離了其固有的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)和行為規(guī)范，正在違背“科技以人為本”的基本原則[1]。筆者回顧初入臨床實(shí)習(xí)時(shí)期，多數(shù)科室的醫(yī)護(hù)人員并沒(méi)有主動(dòng)或有意識(shí)的引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生踐行對(duì)患者的人文關(guān)懷，上級(jí)醫(yī)生們關(guān)注最多的是疾病的診斷、治療策略的制定，指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生最多的是如何建立臨床思維以及掌握相關(guān)專業(yè)技能知識(shí)，而非如何與患者進(jìn)行良好有效的溝通、如何進(jìn)行換位思考切實(shí)站在患者的角度思考問(wèn)題，深刻體會(huì)其所承受的苦痛和面臨的困境，從而發(fā)自肺腑的去關(guān)懷、同情、理解和尊重患者本身。這說(shuō)明在當(dāng)時(shí)我們大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者還沒(méi)有深刻意識(shí)到臨床中人文關(guān)懷再教育的重要性，即使偶爾有所涉及，也是淺談?shì)m止。時(shí)至今日，通過(guò)自身體會(huì)及與學(xué)員交流和查閱近幾年有關(guān)醫(yī)學(xué)人文的文獻(xiàn)時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀仍不理想。

在學(xué)校教育階段：教育理念仍然落后，人文教育仍舊被忽視；相關(guān)課程設(shè)置相對(duì)不合理，師資力量薄弱。無(wú)論是基礎(chǔ)教學(xué)課程還是臨床實(shí)習(xí)課程，教師相對(duì)注重醫(yī)學(xué)知識(shí)的講解，而忽略了人文知識(shí)的傳授；醫(yī)學(xué)院校對(duì)人文教育的投入不足，沒(méi)有形成良好的人文氛圍；醫(yī)學(xué)生人文教育方法單一，不重視醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中的人文教育[7-9]。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，受應(yīng)試教育的影響，人文素質(zhì)“先天不足”，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校后，更加局限于繁重的醫(yī)學(xué)專業(yè)和相關(guān)自然科學(xué)的學(xué)習(xí)，對(duì)人文社會(huì)科學(xué)的學(xué)習(xí)普遍輕忽和倦怠，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)基本的人文概念都不甚了解[10-11]，在臨床工作中也很難實(shí)踐人文關(guān)懷。

在醫(yī)院學(xué)習(xí)或工作階段：目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚缺乏公益性，缺乏人文關(guān)懷制度，少有重視醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)教育；激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)使得管理者只關(guān)心醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展，而對(duì)人文建設(shè)投入不足；醫(yī)院管理只重視醫(yī)學(xué)技術(shù)，忽視醫(yī)學(xué)人文建設(shè)的重要性，不能營(yíng)造具有人文精神的醫(yī)院環(huán)境[12]。醫(yī)生自身受限于醫(yī)、教、研等工作的繁忙而無(wú)暇顧及醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的提升。因此，在醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐的各個(gè)階段均應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)承載著我國(guó)教育改革和醫(yī)療體制改革的重大使命，對(duì)規(guī)培醫(yī)師的人文素養(yǎng)應(yīng)有更高要求，更應(yīng)在培訓(xùn)階段重視人文教育。

3 醫(yī)學(xué)影像檢查過(guò)程中人文關(guān)懷的具體體現(xiàn)

在醫(yī)學(xué)影像科規(guī)培實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，最需要也最常涉及到人文關(guān)懷的就是一些特殊類型醫(yī)學(xué)影像檢查；在這些影像檢查的整個(gè)過(guò)程中，處處都存在著醫(yī)生表達(dá)人文關(guān)懷的需要，如胃腸道造影檢查、乳腺鉬靶攝片、子宮輸卵管造影、腎盂造影等；這些特殊影像檢查涉及到患者的輻射防護(hù)、隱私保護(hù)、倫理問(wèn)題和患者的人格尊嚴(yán)問(wèn)題，因此在實(shí)施檢查的過(guò)程中，務(wù)必需要醫(yī)者體現(xiàn)最大的人文關(guān)懷精神；故而也是對(duì)規(guī)培學(xué)員進(jìn)行滲透、實(shí)施醫(yī)學(xué)人文再教育的最佳時(shí)機(jī)。筆者且以胃腸道造影檢查為例，簡(jiǎn)單做以論述。

胃腸道造影檢查雖較為簡(jiǎn)單，但檢查時(shí)間較長(zhǎng)，檢查過(guò)程中需要患者多次的配合才能使檢查順利完成。筆者通過(guò)前期觀察發(fā)現(xiàn)，不論是規(guī)培學(xué)員，還是實(shí)習(xí)學(xué)生以及進(jìn)修醫(yī)生，在檢查過(guò)程中常常忽視患者的情感感受，缺乏隱私保護(hù)意識(shí)，與患者溝通過(guò)程中言語(yǔ)直接生硬，此類種種，均是缺乏人文關(guān)懷的具體體現(xiàn)。因此，筆者在帶教時(shí)會(huì)有意識(shí)的給予講解、指導(dǎo)與糾正。如上消化道鋇餐造影檢查，在開(kāi)始工作前，筆者會(huì)帶領(lǐng)規(guī)培學(xué)員對(duì)檢查機(jī)房及胃腸機(jī)進(jìn)行清潔工作，在此過(guò)程中向?qū)W員們講解這么做的目的：整潔明亮的機(jī)房和干凈的儀器有助于減緩患者的緊張焦慮和不適感。許多患者初次進(jìn)行胃腸道造影檢查，未知檢查方法及流程，難免緊張疑慮，所以檢查前要向患者耐心講解簡(jiǎn)單的檢查流程；比如解釋如何服用產(chǎn)氣粉，產(chǎn)氣粉以及硫酸鋇混懸液的作用，以消除患者疑慮從而更好的配合檢查。在調(diào)制硫酸鋇混懸液的時(shí)候，要求學(xué)員使用溫水調(diào)制，一杯有溫度的鋇劑送到患者手中也能讓患者感覺(jué)更好。為了能使患者更好的配合檢查，筆者通常指導(dǎo)學(xué)員在檢查前給患者演示如何正確轉(zhuǎn)動(dòng)體位；一些特殊患者如年紀(jì)較大、體力羸弱或如腦梗后遺癥患者，通常在檢查時(shí)反應(yīng)較慢，時(shí)時(shí)分不清轉(zhuǎn)動(dòng)方向，此時(shí)嚴(yán)禁學(xué)員疾言厲色呵斥患者，言語(yǔ)定要耐心溫和、反復(fù)給予解釋和幫助；在檢查過(guò)程中和完成后要詢問(wèn)患者有何不適，傾聽(tīng)患者的回答和問(wèn)題，耐心予以解答。筆者曾接待過(guò)一位患有腎功能不全的患者，在服用硫酸鋇前十分緊張，不斷詢問(wèn)硫酸鋇是否會(huì)被吸收，會(huì)不會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，是否會(huì)影響后續(xù)服用的其他藥物等。在筆者的耐心解釋后，患者打消疑慮順利完成檢查，并在檢查結(jié)束后鄭重對(duì)筆者進(jìn)行了感謝。醫(yī)學(xué)是一門有溫度的人文科學(xué)，在醫(yī)療過(guò)程中注重對(duì)患者的人文關(guān)懷，不但能提高自身修養(yǎng)，順利完成診療工作，也能時(shí)不時(shí)收獲溫暖。

4 幾點(diǎn)體會(huì)

4.1 醫(yī)學(xué)人文精神不僅是一種哲學(xué)訴求、一種理論知識(shí)，更是一種行為方式、一種實(shí)踐活動(dòng)

醫(yī)學(xué)人文精神不僅是一種哲學(xué)訴求、一種理論知識(shí)，更是一種行為方式、一種實(shí)踐活動(dòng)[13]。規(guī)培帶教老師應(yīng)該主動(dòng)的在教學(xué)實(shí)踐中體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷，以實(shí)際行動(dòng)將人文教育融入到日常的臨床培訓(xùn)中，指導(dǎo)學(xué)員將課堂上學(xué)到的理論，通過(guò)反復(fù)不斷的實(shí)踐逐漸內(nèi)化為個(gè)人人格特質(zhì)的一部分。具體體現(xiàn)在：（1）通過(guò)換位思考引發(fā)學(xué)生的共情[14]。剛進(jìn)入臨床工作的規(guī)培醫(yī)學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，接觸的患者有限，無(wú)法體會(huì)患者的心理感受，就需要帶教老師有意識(shí)的引導(dǎo)學(xué)員充分體會(huì)患者的情緒感受和痛苦體驗(yàn)，這樣才能使學(xué)員對(duì)患者產(chǎn)生同情心，只有具有了同情心，才能主動(dòng)地去關(guān)注和接受他人內(nèi)心世界的情緒感受和痛苦體驗(yàn)，才能對(duì)患者抱有真誠(chéng)的同情心和高度的責(zé)任感；才能在醫(yī)療工作過(guò)程中充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神中的寬容、理解、尊重、同情、公正、自主等原則；（2）關(guān)注患者的心理需求。特別是對(duì)于情感豐富的患者，他的一些行為可能無(wú)法理解，但這其實(shí)是患者自身疾病導(dǎo)致的特殊情感需求的體現(xiàn)，這就要求醫(yī)療工作者能夠體察患者的情感。以胃腸造影檢查過(guò)程為例，工作人員需要善于察言觀色，知道患者在檢查過(guò)程中的情緒變化及需要怎樣的心理安慰，在檢查過(guò)程中不能僅僅是機(jī)械式的完成檢查，應(yīng)該時(shí)刻注重給予患者適當(dāng)?shù)年P(guān)懷，使患者心理得到安慰。而安慰也是醫(yī)學(xué)的一種責(zé)任，它飽含著深深的情感，決不能敷衍了事。我們使用儀器對(duì)患者做的檢查如果去掉醫(yī)學(xué)的人文性，就只剩下冷冰冰的儀器了，同時(shí)也就丟棄了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性；而更多時(shí)候，在技術(shù)之外，醫(yī)生常常需要用溫情去幫助患者。從古至今，一切醫(yī)學(xué)技術(shù)都是對(duì)身處困境的人的幫助。醫(yī)學(xué)的作用只是幫助而已，不必渲染夸大其“神奇”。通過(guò)醫(yī)學(xué)的幫助，人們才能夠找回健康、保持健康、傳承健康。安慰，是一種人性的傳遞，是在平等基礎(chǔ)上的情感表達(dá)[1]，學(xué)會(huì)如何安慰患者，堅(jiān)持經(jīng)常安慰患者，是一個(gè)大課題，很見(jiàn)功力[3]，同時(shí)安慰患者也能體現(xiàn)出自己豐富的人性修養(yǎng)。

4.2 人文關(guān)懷需要濃厚的氛圍

作為規(guī)培帶教“導(dǎo)師”，在臨床實(shí)踐帶教學(xué)的過(guò)程中要時(shí)刻注重引導(dǎo)學(xué)員實(shí)踐對(duì)患者的人文關(guān)懷；同時(shí)“導(dǎo)師”也要主動(dòng)與學(xué)員交流，傾聽(tīng)學(xué)員的心聲，了解學(xué)員的困惑及心理需求，解決學(xué)員的困難，既體現(xiàn)了“導(dǎo)師制”區(qū)別于其他人才培養(yǎng)方式的不同，同時(shí)也是人文關(guān)懷的另一種具體實(shí)踐。此外，筆者認(rèn)為，人文關(guān)懷具有一定的傳承性，一個(gè)人在生活中能得到多少人文關(guān)懷，他就有可能將多少人文關(guān)懷給予其他人。所以，應(yīng)該同時(shí)加強(qiáng)對(duì)帶教老師的人文再教育；醫(yī)療科室及醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)教師的人文培訓(xùn)，從帶教老師的個(gè)人需要方面實(shí)施關(guān)懷，加強(qiáng)人文教育建設(shè)，繼承好的人文關(guān)懷，從而形成從上到下的薪火傳承以及良好的濃厚的人文氛圍，既有利于強(qiáng)化人文教育，又能促進(jìn)醫(yī)院及科室自身文化建設(shè)。

4.3 醫(yī)學(xué)人文教育的最終目的是提高醫(yī)生的自身修養(yǎng)，實(shí)踐醫(yī)學(xué)崇高的“以人為本”的理念

筆者在查閱文獻(xiàn)及與學(xué)員交流的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為對(duì)患者給予必要的人文關(guān)懷可以緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的改善需要多方發(fā)力，人文關(guān)懷的確能在一定程度上有助于緊張關(guān)系的緩解，但決不可以將緩解醫(yī)患矛盾作為加強(qiáng)人文教育的目的。筆者非常贊同佟成濤等[2]研究員的觀點(diǎn)：人文關(guān)懷有助于改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，雖是切中了關(guān)鍵、道出了心聲，卻也悄然轉(zhuǎn)化為被動(dòng)和消極。把崇高的醫(yī)德品質(zhì)、醫(yī)學(xué)信仰、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的天職降低為避免麻煩、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的溝通技巧，降低到以醫(yī)者自我保護(hù)為目的之世俗層面的“謹(jǐn)慎”心態(tài)。以此方式去教育學(xué)生，或許是一種變相的自私自利教育，與真正的醫(yī)學(xué)人文教育初衷大相徑庭。因此要迅速轉(zhuǎn)變觀念，提高思想認(rèn)識(shí)，深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)人文教育的重要性和迫切性，使醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的意識(shí)和理念根植于醫(yī)學(xué)生心靈，體現(xiàn)于醫(yī)療衛(wèi)生工作之中，并真正成為醫(yī)務(wù)工作者的一種內(nèi)在的職業(yè)本能[2]。

5 小結(jié)

規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中的醫(yī)學(xué)人文再教育是課堂人文教育的延續(xù)與實(shí)踐，在教學(xué)過(guò)程中，規(guī)培帶教老師要積極引導(dǎo)學(xué)員主動(dòng)關(guān)注、思考和實(shí)踐人文關(guān)懷；帶教老師的言傳身教對(duì)學(xué)員的熏陶和潛移默化的影響是課堂教學(xué)無(wú)法比擬的，也是對(duì)目前醫(yī)學(xué)教育中人文教育不足的有效補(bǔ)充；同樣科室及醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要加強(qiáng)對(duì)教員的人文關(guān)懷，形成良好的人文教育與傳承的氛圍，以實(shí)現(xiàn)人文的再教育和繼承，充實(shí)醫(yī)院文化。