辛喜艷 李東

中醫(yī)藥對外教育作為我國中醫(yī)藥國際合作與交流的重要組成部分[1]，我國中醫(yī)藥對外教育經(jīng)過50 年的發(fā)展，取得了豐碩的成果[2]。尤其是國家頂層戰(zhàn)略“一帶一路”的展開，對中醫(yī)的重視為中醫(yī)藥走向世界開辟了更廣闊的途徑，作為文化與醫(yī)療實踐載體的中醫(yī)藥學,已經(jīng)成為文化輸出的一項重要舉措，在建設教育強國的過程中發(fā)揮著積極的作用[3-4]。國際交流生是中醫(yī)對外教育的重要組成部分，盡管近年來華來留學生的中醫(yī)教學問題引起了相當?shù)闹匾?，諸多學者進行了相關探索和研究[5]，但國際交流生與留學生相比，在教學模式上仍有很大差異。筆者在近些年擔任了部分來自美國肯塔基大學、日本慶應義塾大學短期交流醫(yī)學生的中醫(yī)教學任務，現(xiàn)將積累的一些經(jīng)驗進行總結，對西醫(yī)院校國際交流生中醫(yī)教學中存在的問題進行梳理，并提出相應對策。

1 存在問題

1.1 國際交流生學時有限

來華學習中醫(yī)的國際交流生分為短期校際交流和雙學位項目兩種培養(yǎng)形式，雙學位項目培養(yǎng)過程包括系統(tǒng)的理論學習和臨床實習，學時時間一般為2～3 年，理論學習內(nèi)容包括中醫(yī)基礎理論、中藥學、方劑學、針灸學以及中醫(yī)經(jīng)典著作等內(nèi)容，臨床實踐時間充分，但此類國際交流生的培養(yǎng)多在專門的中醫(yī)院校進行。西醫(yī)院校來華國際交流生則以短期交流為主，一般只有1～3 個月的理論和臨床實踐時間，會導致理論授課內(nèi)容有限，臨床技能掌握不足，如不精心設計國際交流生中醫(yī)課程、合理安排學習內(nèi)容，學生很難在短時間內(nèi)掌握中醫(yī)藥學的核心內(nèi)容，很難達到良好的教學效果。

1.2 帶教老師外語溝通能力不足

國際交流生來自世界各個不同的國家和地區(qū)，文化背景和語言存在著明顯的差異，短時間內(nèi)漢語水平很難提高，必須采用英語教學，而中醫(yī)帶教老師外語溝通能力不足，是目前中醫(yī)教學存在的最根本問題，對于在華學習時間較長的外國留學生，可以先學習簡單中文后再學習專業(yè)知識。但西醫(yī)院校國際交流生多為非學歷留學生，學習時間短暫，將直接進行外語授課，這就要求帶教老師具備熟練且專業(yè)的外語授課能力。此外，還存在目前可參考的中醫(yī)藥外文（主要為英語、日語）教材相關專業(yè)詞匯不足，特定語句與中醫(yī)理論內(nèi)涵融合不足等問題[6]，會導致學生對中醫(yī)藥名詞的含義出現(xiàn)誤解，直接影響教學效果。

1.3 教學目的與教學內(nèi)容不明確

在西醫(yī)院校中，國際交流生的中醫(yī)藥教育存在著教學目的和教學內(nèi)容不明確的問題，帶教老師仍應用針對我國西醫(yī)院校本科生的中醫(yī)教材，由于教學學時有限，學生很難在短時間內(nèi)獲取較大的信息量，教學要求和目的與學時不匹配，很難取得實質性的教學效果。尤其是在臨床帶教過程中，醫(yī)生要同時面對繁忙的門診工作，如沒有明確的教學目的和內(nèi)容，會導致學生所學知識碎片化，缺乏系統(tǒng)性和完整性，則會直接影響教學效果。

1.4 醫(yī)學模式差異

不同國家有著不同的歷史文化背景，因此也有著不同的醫(yī)學發(fā)展模式。中醫(yī)學是建立在哲學基礎上的醫(yī)學，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》到現(xiàn)代的中醫(yī)教材，都是以整體觀念、辨證論治作為中醫(yī)理論體系的核心內(nèi)容，中醫(yī)學認為，人和自然是“天人合一”的關系，人體本身是形神統(tǒng)一的整體，中醫(yī)藥的理論體系和臨床思維模式具有典型的中國文化底蘊。西醫(yī)學則以古希臘、羅馬醫(yī)學為基礎，產(chǎn)生在工業(yè)革命的基礎上，隨著自然科學的進步而發(fā)展的。在國際交流生的教學過程中，尤其要重視這種不同的歷史文化背景所導致的不同思維模式，中西醫(yī)對人體研究的方法不同，但研究對象是相同的，治療目的也是相同的，首先要讓學生了解種種文化差異，才能更好的理解中西醫(yī)各自的優(yōu)勢和特點，提高教學效果。事實上，文化背景的差異一直困擾著中醫(yī)藥對外教育事業(yè)的關鍵問題，潘淼[7]從歷史文化背景和教材匱乏等方面分析了非洲留學生中醫(yī)教學問題。

2 對策

來華國際交流生基于對傳統(tǒng)中華醫(yī)學的熱愛，以及被中醫(yī)藥學獨特的療效所吸引，選擇到中醫(yī)科室學習和交流，教學學時短是客觀問題，帶教方很難改變，如何在短時間內(nèi)，讓學生們體會到中醫(yī)學的獨特魅力并掌握中醫(yī)學的核心內(nèi)容，是值得西醫(yī)院校帶教老師認真思考的關鍵問題。針對目前存在的問題將從以下3個方面進行探索和改進。

2.1 語言溝通能力，尤其是醫(yī)學專業(yè)英語

一個好的老師不僅要有深厚的中醫(yī)理論和臨床知識，還應具備良好的語言溝通能力，對外教學能夠更適應海外背景學生的特點和需要，提高教學中外語運用的水平對提高學生的中醫(yī)教學效果至關重要[8]。西醫(yī)院校中青年醫(yī)師大多具有博士學位，卻普遍存在著英語閱讀能力較強，而口語、聽力交流能力不足的問題[9]，加之中醫(yī)名詞術語往往抽象難懂，翻譯為英語的難度較大，在教學過程中，可參考《中醫(yī)基本名詞術語中英對照國際標準》、《WHO西太區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)學國際標準名詞術語》兩本書籍，且應根據(jù)來華留學生具體情況制定符合學生中醫(yī)理論水平和臨床實踐能力的中醫(yī)教材或短期培訓參考用書，結合帶教醫(yī)生臨床經(jīng)驗，幫助學生詮釋和理解中醫(yī)藥學。因此，非常有必要對目前存在的語言問題進一步梳理，不斷完善中醫(yī)術語翻譯標準。并應采取有效措施鼓勵教師提升教學能力，根據(jù)教學需要定期選派專業(yè)師資赴國外進修，在西醫(yī)院校中醫(yī)科培養(yǎng)一批具有良好外語水平的臨床醫(yī)師，以提高授課的師資力量。

2.2 明確教學目的與教學內(nèi)容

隨著中醫(yī)藥醫(yī)療服務在世界上的進一步普及，有關法規(guī)和政策管理的制定和完善，國際交流生的中醫(yī)教學應有更加規(guī)范的教學方法和更加明確的教學目的。如何從系統(tǒng)完整的教學內(nèi)容中精選出適合國際交流生學習的，最核心、最重要的中醫(yī)藥知識，是值得深入思考的。

2.2.1 分層制定教學內(nèi)容 明確的教學目的和教學內(nèi)容是實現(xiàn)良好教學效果的重要前提。來自不同國家的學生教育背景不同，專業(yè)基礎知識參差不齊，但教學目的是相同的，即了解并掌握中醫(yī)藥學的理論基礎、診斷方法和治療特色。在教學過程中，應圍繞共同的教學目的，針對不同教育背景學生，分層制定教學內(nèi)容，如日本醫(yī)學生本科階段也會接受短時間的漢方醫(yī)學教育，而漢方醫(yī)學與中醫(yī)學有很多相似之處，因此對中醫(yī)藥知識有部分了解，來華期間需要更多的接觸臨床，加深對我國中醫(yī)藥學特點的理解。而來自歐美國家的西醫(yī)學本科生，則缺少基礎性中醫(yī)藥理論的學習，既要到臨床實踐中去，又要在課堂上獲得中醫(yī)理論知識。因此，針對不同層次、不同教育背景交流生制定不同的培養(yǎng)標準，是一線教育工作者和臨床帶教老師的緊要任務。

2.2.2 制定國際交流生考核表 目前的國際交流生中醫(yī)藥教育中，存在著要求低，無考核標準等問題，學生短時間內(nèi)收獲知識參差不齊，因此，除了帶教老師制定合理的教學計劃外，還應制定國際交流生考核表，考核表的內(nèi)容可以分為病史采集、體格檢查、臨床技能、病歷記錄、口語表達能力、醫(yī)學知識、職業(yè)行為和交流能力等幾個部分。并可針對不同層次的學生，分層制定考核表，在教學開始之前，明確教學內(nèi)容與教學計劃，教學結束之后，針對每位學生進行教學評分考核，以保證中醫(yī)藥對外教育的質量。

2.3 重視我國中醫(yī)藥原創(chuàng)優(yōu)勢，加強中國傳統(tǒng)文化教育

在提高學生學習興趣方面，學者們嘗試應用不同教學方法，謝和平等[10]探索了醫(yī)患雙重角色體驗式教學方法在臨床中的應用，杜微等[11]探討了情景教學法在留學生醫(yī)學漢語課程中的應用，潘淼等[12]探討了PBL 教學方法在來華留學生中醫(yī)教學中的應用。在教學中，筆者發(fā)現(xiàn)，盡管學生們來自不同的國家，但他們最為關注的問題是中醫(yī)藥治療哪些疾病有獨特優(yōu)勢，因此，在教學過程中，加強中國傳統(tǒng)文化教育，利用綜合醫(yī)院中醫(yī)科病例資源豐富，病種多樣的優(yōu)勢，結合臨床中的實際病例講述中醫(yī)藥的療效和優(yōu)勢，從以下兩點內(nèi)容入手，激發(fā)學生學習興趣。

2.3.1 我國中醫(yī)藥應用的廣泛性 中醫(yī)藥是我國獨特的衛(wèi)生資源[13]，我國的中醫(yī)藥應用范圍非常廣泛，由于其臨床療效確切、治療方式靈活，獨特的辨證體系，符合疾病的多樣性和病變的復雜性，除了常見的功能性疾病，還應用在腫瘤患者術后調(diào)理、減輕放化療副反應以及改善中晚期腫瘤患者生存質量等方面。而中醫(yī)藥在國外作為補充和替代醫(yī)學的一部分，應用還較局限，多應用在功能性疾病的治療中，且以針灸治療為主，植物藥的應用則更為局限。在國際交流生的中醫(yī)藥教學過程中，應多向學生們展示中醫(yī)藥治療各種疑難重癥的理論依據(jù)及辨證施治特點，對提高學生學習興趣具有重要作用。

2.3.2 我國中醫(yī)藥制劑的多樣性 我國中醫(yī)藥學有浩瀚的古典醫(yī)籍與信息資源，中草藥種類和資源極其豐富，數(shù)千年來積累了豐富的臨床應用經(jīng)驗，與其他國家相比，具有顯著優(yōu)勢。重視以人為本，整體、辨證的認識疾病，臨床中形成了多樣化的中醫(yī)藥治療方法，中藥制劑樣式豐富，有湯劑、丸劑、膏劑、顆粒劑等，如在日本，只有最基本的顆粒劑，且藥物要做成統(tǒng)一標準的，不能自由配置，不能因人而異的個體化治療。而我國中醫(yī)藥的應用劑型與之相比，顯得更為豐富，也更符合中醫(yī)藥個體化治療的優(yōu)勢。而這些問題往往是學生們最為感興趣的，也是傳播我國中醫(yī)藥文化博大精深的主要途徑。

3 結語

中醫(yī)藥高等教育由于其特色學科專業(yè)的原創(chuàng)優(yōu)勢,成為來華國際交流生非常感興趣的一門學科，總結來華國際交流生中醫(yī)教學中存在的問題，并提出相應對策，對提高教學效果，提升我國中醫(yī)藥對外教育水平至關重要。針對目前存在的問題，在今后的國際交流生教學中，應從提高教學老師外語溝通能力、明確教學目的與教學內(nèi)容、重視我國中醫(yī)藥原創(chuàng)優(yōu)勢并加強中國傳統(tǒng)文化教育3 個方面進一步完善和改進，發(fā)揮西醫(yī)院國際交流生中醫(yī)教學優(yōu)勢，推動中醫(yī)學在世界范圍的發(fā)展，對于整個國家、對中國高等教育事業(yè)都有十分重要的意義。