周靜 曾燕榮 孫文清 李靜 徐雨辰

PBL（problem-based learning）教學(xué)法于 1969年 Barrows教授提出，PBL教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法作為一種國際上通行的教學(xué)方式[1]，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校都在進(jìn)行PBL教學(xué)模式的改革和嘗試[2]。醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）是將計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，PACS收集醫(yī)學(xué)影像資料，經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息電子化、快速化、流程化[3]。隨著互聯(lián)網(wǎng)5G時(shí)代的到來，信息技術(shù)日益更新，醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫逐步完善。PBL教學(xué)應(yīng)用PACS發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)資源實(shí)時(shí)查詢，為實(shí)操提供便捷的橫向服務(wù)，有利于超聲實(shí)時(shí)檢查出高水平診斷報(bào)告。

1 教學(xué)思維和實(shí)施方法

PBL教學(xué)法應(yīng)用PACS教學(xué)準(zhǔn)備：首先帶教超聲老師需要準(zhǔn)備理論授課及相關(guān)病例，收集患者病史，化驗(yàn)檢查，其它影像學(xué)檢查，這時(shí)就需要PACS查詢所有相關(guān)的內(nèi)容。根據(jù)個(gè)體差異，在課堂安排上體現(xiàn)出層次性，以及更好地調(diào)到住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性例[4]。如：一例肝癌的超聲病例，需要準(zhǔn)備肝臟的解剖、肝癌的病理生理理論知識(shí)、肝癌的超聲聲像圖表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)及鑒別診斷，同時(shí)需要準(zhǔn)備病人病史，化驗(yàn)檢查，其它影像學(xué)檢查。超聲醫(yī)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容提供的病例進(jìn)行準(zhǔn)備，明確教學(xué)重點(diǎn)。其次引導(dǎo)學(xué)生分析臨床問題，從資料入手，尋找診斷線索，并結(jié)合影像學(xué)聲像圖特點(diǎn)，診斷此類疾病，最后做出精準(zhǔn)的超聲診斷。

PBL教學(xué)法學(xué)習(xí)形式：PBL 是學(xué)生以小組為單位進(jìn)行合作、討論及自主學(xué)習(xí)，可建立正確的臨床思維，有利于提高住院醫(yī)師的主觀能動(dòng)性[5]。PBL教學(xué)在教學(xué)實(shí)施中，重視了以問題法引入教學(xué)，理論課程聯(lián)合應(yīng)用PACS超聲圖像圖同步進(jìn)行。教學(xué)時(shí)先由理論授課醫(yī)師講述相關(guān)內(nèi)容，理論授課結(jié)束后根據(jù)內(nèi)容向參加的超聲醫(yī)生提出問題，這點(diǎn)重視了引導(dǎo)學(xué)的過程，主要圍繞理論教學(xué)的重點(diǎn)及臨床實(shí)際工作，引導(dǎo)超聲醫(yī)生進(jìn)行思考和自主學(xué)習(xí)的能力。引導(dǎo)超聲醫(yī)生提出自己的診斷見解，適時(shí)給予啟發(fā)，并組織討論，要求每位超聲醫(yī)生均要發(fā)言，提出自己的觀點(diǎn)，過程中學(xué)生為主，教師為輔。討論過程中如有疑問，老師需要及時(shí)引導(dǎo)，使能正確解答所遇到的問題，并要及時(shí)糾正錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。最后老師在講解病例后，實(shí)際操作檢查此類患者，呈現(xiàn)相關(guān)超聲聲像圖。應(yīng)用PACS找出類似病例，呈現(xiàn)出大量圖片，加深印象，引導(dǎo)接受新技術(shù)知識(shí)點(diǎn)。帶教醫(yī)師在最后進(jìn)行歸納、總結(jié)，明確診斷意見。

PBL教學(xué)法注意事項(xiàng)：PBL教學(xué)要求教師在上課前做好充分的準(zhǔn)備工作，閱讀大量相關(guān)知識(shí)，擬出邏輯順序的問題提綱等，在鍛煉教師隊(duì)伍的同時(shí)，也提高了學(xué)生綜合素質(zhì)[6]。操作能力的提高是超聲醫(yī)生教學(xué)的重點(diǎn)，不僅讓受培訓(xùn)的超聲醫(yī)生對(duì)聲像圖有直觀的認(rèn)識(shí)，還要讓受培訓(xùn)的超聲醫(yī)生有操作手法的提高，這樣倍增了收獲覺，利于增加學(xué)習(xí)興趣，從而達(dá)到技術(shù)水平快速提高。PBL教學(xué)過程是以學(xué)生為中心展開的。在學(xué)習(xí)、討論的過程中對(duì)于超聲醫(yī)生整體素質(zhì)的要求較高，應(yīng)注意耐心引導(dǎo)。

2 教學(xué)體會(huì)

在教學(xué)法實(shí)施過程中，不僅需要學(xué)員采集患者的病史、癥狀、體征，同時(shí)密切結(jié)合患者其它化驗(yàn)檢查及影像學(xué)檢查資料，在超聲診斷的同時(shí)對(duì)本類疾病有一個(gè)更為完整和全面的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了超聲醫(yī)學(xué)與臨床學(xué)科、檢驗(yàn)科及其它影像學(xué)檢查之間的結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)員的橫向思維，能夠幫助學(xué)生更好的理解不同影像學(xué)方法的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)，將臨床知識(shí)融會(huì)貫通[7]。PBL教學(xué)法對(duì)老師的要求較高，老師要有扎實(shí)的理論功底，要能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。教學(xué)過程要求對(duì)基本知識(shí)點(diǎn)、概念明確掌握，要有一定的文獻(xiàn)檢索能力，自主學(xué)習(xí)能力，并要求老師有協(xié)調(diào)能力，這樣才能使PBL教學(xué)法發(fā)揮最大的作用。如果在教學(xué)中超聲醫(yī)生只想被動(dòng)的接受知識(shí)，沒有一定的主動(dòng)性及自覺性，那么PBL教學(xué)法在應(yīng)用中的效果將大打折扣。該方法相較傳統(tǒng)教學(xué)模式更利于培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新、自發(fā)求知、自覺探索的學(xué)習(xí)理念，最終實(shí)現(xiàn)教與學(xué)相輔相長。通過PACS可調(diào)取各科室患者的相關(guān)資料，但用于教學(xué)的資料要規(guī)范，圖像質(zhì)量要高，最好還要有規(guī)范操作的視頻，這就要求各科室尤其是超聲科醫(yī)師養(yǎng)成規(guī)范存圖的習(xí)慣，以建立高質(zhì)量的超聲診斷學(xué)教學(xué)資源庫[8]。

3 存在問題

長期以來，超聲醫(yī)生考核的唯一形式就是理論考核方法。PBL教學(xué)法應(yīng)用PACS教學(xué)讓理論考核聯(lián)合實(shí)操考核，更加考核了理論聯(lián)系實(shí)際的能力及實(shí)時(shí)超聲診斷技術(shù)水平的能力。那么如何應(yīng)用PACS查找資料，這就是PBL教學(xué)對(duì)受培訓(xùn)超聲醫(yī)生更高的要求，會(huì)不會(huì)有人懷有僥幸心理，不去動(dòng)手？超聲科帶教老師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)超聲診斷中異常圖像進(jìn)行提問，依據(jù)超聲診斷和鑒別標(biāo)準(zhǔn)做出初步診斷，分組討論后培養(yǎng)其思辨能力，然后一并對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)歸納，以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解[9]。超聲科帶教老師要投入更多精力引導(dǎo)，提高超聲醫(yī)生的積極性同時(shí)提高學(xué)員的自律性。

4 展望

眾多實(shí)踐結(jié)果表明，應(yīng)用PACS資料在PBL等教學(xué)模式中，達(dá)到了滿意的教學(xué)目標(biāo)，并得到了學(xué)生的認(rèn)可。理論學(xué)習(xí)之后鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行操作實(shí)踐，理論與實(shí)踐相互結(jié)合，實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)提出問題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[10]。培養(yǎng)一名優(yōu)秀的超聲診斷醫(yī)師需要的周期時(shí)間較長，需要理論知識(shí)的不斷更新及不斷的實(shí)踐[11]。PBL 教學(xué)模式可以更大程度的激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在動(dòng)力，鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、資料檢索能力、獨(dú)立思考能力，有利于其基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的整合運(yùn)用，培養(yǎng)臨床思維。對(duì)學(xué)生的人際交往能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也有了提高和幫助[12]。PBL 教學(xué)法應(yīng)用PACS更適合當(dāng)前時(shí)代對(duì)受培訓(xùn)專業(yè)超聲醫(yī)生培養(yǎng)的需要，滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床工作的需要，是一種更為科學(xué)、合理的教學(xué)方法。