張寧 孫艷妮

（西北大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，陜西 西安 710069）

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體（含病原體）相互作用及作用規(guī)律的一門學(xué)科，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁和紐帶，起到承前啟后的重要作用，既是理論科學(xué)，又是應(yīng)用科學(xué)［1-2］，是中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的一門重要課程，是藥學(xué)知識(shí)領(lǐng)域的核心知識(shí)單元。西北大學(xué)作為陜西省省屬綜合性大學(xué)，于1999年設(shè)立中藥學(xué)專業(yè)，隸屬生命科學(xué)學(xué)院，立足生物學(xué)和化學(xué)科學(xué)，結(jié)合綜合性大學(xué)人文知識(shí)底蘊(yùn)，培養(yǎng)具有學(xué)科交叉特點(diǎn)的中藥學(xué)人才。作為綜合性大學(xué)的中藥學(xué)專業(yè)，學(xué)生培養(yǎng)以生物學(xué)和化學(xué)教學(xué)內(nèi)容相對(duì)突出，中醫(yī)藥基礎(chǔ)相對(duì)薄弱。在此學(xué)術(shù)環(huán)境下，《藥理學(xué)》課程教學(xué)尚存在一些問(wèn)題，作者在多年《藥理學(xué)》課程教學(xué)中，結(jié)合我?？陀^實(shí)際，不斷探索合理的教學(xué)理念和方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

1.1 西北大學(xué)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱《藥理學(xué)》課程理論性強(qiáng)，知識(shí)點(diǎn)密集，涵蓋了生理學(xué)、人體解剖學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)等諸多醫(yī)學(xué)學(xué)科，及藥物化學(xué)、藥劑學(xué)、生物藥劑學(xué)等藥學(xué)學(xué)科的內(nèi)容。藥理學(xué)學(xué)科有其嚴(yán)密的系統(tǒng)性和邏輯性，大多數(shù)藥理學(xué)知識(shí)都以前期的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，同時(shí)又緊密聯(lián)系后期的臨床醫(yī)學(xué)課程。藥理學(xué)涉及到的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)比較多，涵蓋知識(shí)面寬。然而，我校中藥學(xué)是在綜合性大學(xué)里開設(shè)的專業(yè)，現(xiàn)有的專業(yè)培養(yǎng)方案中涉及的是中藥學(xué)相關(guān)課程，而病理生理學(xué)、病理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)課程并未開設(shè)，這就導(dǎo)致中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程較藥學(xué)學(xué)科內(nèi)容比相對(duì)較為薄弱，臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，背景知識(shí)陌生，給《藥理學(xué)》課程教學(xué)帶來(lái)較大的難度。教師在授課過(guò)程中需花大量的時(shí)間來(lái)介紹許多相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，如何在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)既融合相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)又把《藥理學(xué)》內(nèi)容傳授是需要不斷探索解決的問(wèn)題之一。

1.2 藥理學(xué)課程知識(shí)點(diǎn)多 內(nèi)容抽象 學(xué)生難掌握 《藥理學(xué)》是西北大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)必修課，要求學(xué)生通過(guò)基本理論、基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握藥物的主要作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及其防治，熟悉藥物的分類及相互作用，了解藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)?！端幚韺W(xué)》涵蓋醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)與藥學(xué)學(xué)科知識(shí)，知識(shí)面寬，而且隨著藥物創(chuàng)制的新理論和新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，對(duì)疾病成因研究的不斷深入，越來(lái)越多治療靶點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)，更多新型藥物的出現(xiàn)，使得本學(xué)科發(fā)展迅速，課程內(nèi)容更新很快。課程涉及面廣，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)感到知識(shí)點(diǎn)多，內(nèi)容抽象，不易理解，掌握起來(lái)比較困難，特別是對(duì)醫(yī)學(xué)背景知識(shí)薄弱的中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，很難在有限的時(shí)間內(nèi)將所涉及的知識(shí)融會(huì)貫通。其知識(shí)體系龐雜，不同內(nèi)容、章節(jié)之間彼此聯(lián)系不多，難于凝練，又與多學(xué)科交叉，知識(shí)點(diǎn)多，學(xué)生難于掌握。

1.3 學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題能力差 在仍以課堂講授為主的大背景下，大多數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)靠死記硬背，只為應(yīng)付考試，考試結(jié)束后，全部丟到腦后，而且學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題能力較差。如何改變教學(xué)理念，教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)、思考問(wèn)題、解決問(wèn)題，是作者多年不斷探索并在授課過(guò)程中試圖解決的問(wèn)題。

1.4 西北大學(xué)中藥學(xué)專業(yè)尚未開設(shè)中藥藥理學(xué)課程 《中藥藥理學(xué)》課程是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法研究中藥與機(jī)體相互作用規(guī)律的一門學(xué)科，研究和揭示中藥藥理作用機(jī)理和物質(zhì)基礎(chǔ)，是中藥學(xué)專業(yè)的一門重要課程，是其他中醫(yī)藥院校的主干課程，是《藥理學(xué)》課程的延伸，藥理學(xué)為其提供基礎(chǔ)。然而，西北大學(xué)現(xiàn)有的本科培養(yǎng)方案尚未開設(shè)本門課程，只有研究生開設(shè)該門課程。部分學(xué)生考外校研究生，有時(shí)會(huì)涉及中藥藥理學(xué)的內(nèi)容，學(xué)生時(shí)而感到茫然，而西北大學(xué)學(xué)習(xí)藥理學(xué)也是為了解決中藥的某些實(shí)際問(wèn)題，因此如何將中藥藥理學(xué)理念引入《藥理學(xué)》課程，教會(huì)學(xué)生運(yùn)用藥理學(xué)知識(shí)思考、解決中藥問(wèn)題，也是授課過(guò)程中努力嘗試的內(nèi)容之一。

2 教學(xué)體會(huì)與改革措施

在藥理學(xué)教學(xué)中，結(jié)合實(shí)際情況，不斷摸索和嘗試多種教學(xué)方法與手段，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)思維為出發(fā)點(diǎn)，以提高教學(xué)質(zhì)量為目的，進(jìn)行教學(xué)方法的實(shí)踐和改革。

2.1 引發(fā)學(xué)習(xí)興趣 注重科學(xué)素質(zhì)培養(yǎng) 興趣是最好的老師。在教學(xué)中，努力激發(fā)學(xué)生的興趣，讓學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容產(chǎn)生懸念、期待，引起他們的好奇心，提起求知的欲望，引導(dǎo)學(xué)生在課內(nèi)及課外繼續(xù)探尋下去，讓學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)變成主動(dòng)學(xué)習(xí)。例如在介紹鎮(zhèn)痛藥嗎啡時(shí)，先聯(lián)系鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)，同學(xué)們自然想到它的成癮性，提出嗎啡為什么可以成癮，再聯(lián)系局麻藥可以讓痛覺以及其它感覺消失，而嗎啡卻只是讓痛覺消失，其它感覺不消失，這是為什么？在介紹氨基糖苷類抗生素，引出春晚節(jié)目千手觀音中大多數(shù)聾人致聾原因是因這類藥物［3］。

在授課過(guò)程中適當(dāng)介紹藥物的發(fā)現(xiàn)史，培養(yǎng)學(xué)生樹立正確的人生觀和科學(xué)的科研態(tài)度。藥物最早來(lái)源于人類的生活經(jīng)驗(yàn)及生產(chǎn)實(shí)踐，每一種藥物的發(fā)現(xiàn)過(guò)程都不平凡，有的飽含了曲折艱辛，有的則充滿著意外驚喜。如弗萊明以科學(xué)家特有的思維和習(xí)慣在不經(jīng)意中偶然發(fā)現(xiàn)了抗菌藥物的鼻祖青霉素G，杜馬克發(fā)現(xiàn)了磺胺類藥物開始了化學(xué)治療時(shí)代，而目前在全球廣泛應(yīng)用的陽(yáng)痿專用藥物偉哥（萬(wàn)艾可），最初卻是科研人員計(jì)劃用來(lái)治療心絞痛的硝酸酯類藥物，無(wú)奈效果差強(qiáng)人意，卻意外發(fā)現(xiàn)對(duì)性功能障礙有良好的作用。適當(dāng)?shù)刂v述藥物的發(fā)明史，揭示科學(xué)背后所凝結(jié)的歷史、方法、精神，不但能夠加深學(xué)生對(duì)藥物的理解和記憶，還能使他們樹立正確的人生觀和科學(xué)的科研態(tài)度。

2.2 改革教學(xué)內(nèi)容 適合專業(yè)特點(diǎn) 藥理學(xué)是運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)特別是應(yīng)用生理學(xué)、生化學(xué)、微生物和免疫學(xué)等知識(shí)研究藥理作用及規(guī)律，是聯(lián)系醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁，課程要求學(xué)生通過(guò)基本理論、基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握藥物的主要作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及其防治，熟悉藥物的分類及相互作用，了解藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。課程內(nèi)容涉及面廣，知識(shí)量大，而我們中藥學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)薄弱，因此作者在授課過(guò)程中需花大部分時(shí)間介紹背景知識(shí)，而這些又是理解藥物作用、作用機(jī)理的重要內(nèi)容，考慮到有限的課時(shí)，我們學(xué)生將來(lái)不從事臨床等醫(yī)學(xué)工作，而是從事藥學(xué)領(lǐng)域的工作與科學(xué)研究，因此在不脫離教學(xué)大綱范圍的情況下，有針對(duì)性地將授課重點(diǎn)放在代表藥物的作用，尤其是藥物的作用機(jī)理，而對(duì)于藥理作用、不良反應(yīng)及其臨床應(yīng)用作為了解內(nèi)容介紹。藥物的作用機(jī)理決定了藥物的藥理作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)，而且是理解文獻(xiàn)，進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)。

適當(dāng)引入中藥內(nèi)容，滲透中藥藥理學(xué)內(nèi)涵。如介紹麻黃堿時(shí)，聯(lián)系中藥麻黃的功效與現(xiàn)代藥理研究；介紹硫酸鎂時(shí)，聯(lián)系中藥芒硝的功效；介紹抗瘧藥，聯(lián)系中藥青蒿等。這種方法不但可加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，還可引導(dǎo)學(xué)生對(duì)中藥起效物質(zhì)基礎(chǔ)、作用、作用機(jī)理加以了解，教會(huì)學(xué)生運(yùn)用藥理學(xué)知識(shí)思考、解決中藥問(wèn)題。

此外適當(dāng)介紹國(guó)內(nèi)外最新研究成果，尤其是研究思路，這樣可大大拓寬知識(shí)的廣度和深度，開拓學(xué)生的創(chuàng)新思維。

2.3 改革教學(xué)方法 注重能力培養(yǎng) 傳統(tǒng)教學(xué)以教師為主，注重知識(shí)灌輸而忽視能力培養(yǎng)。作者積極采用多種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，如把啟發(fā)式、問(wèn)題式、討論式、小專論等教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合運(yùn)用到教學(xué)過(guò)程中，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力、觀察能力（發(fā)現(xiàn)問(wèn)題）、分析能力（分析問(wèn)題）、思考力（解決問(wèn)題）、表達(dá)力（溝通能力）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、創(chuàng)新能力［4］等。

2.3.1 啟發(fā)式教學(xué)法 《藥理學(xué)》知識(shí)龐雜，以藥論藥，枯燥難記。作者常用啟發(fā)式教學(xué)，使學(xué)生邏輯推理，舉一反三、觸類旁通。例如講授抗心絞痛藥時(shí)，先介紹心絞痛主要病因是心肌供氧與耗氧平衡失調(diào)，進(jìn)而分析影響供氧與耗氧的因素，引出相應(yīng)治療策略為心肌供氧與耗氧平衡，引導(dǎo)學(xué)生分析抗心絞痛藥可能的作用途徑與機(jī)制，然后介紹藥物，看與自己分析的結(jié)果是否一致。由此引導(dǎo)學(xué)生邏輯推理，既訓(xùn)練科學(xué)思維，也利于提高學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，讓學(xué)生在掌握知識(shí)同時(shí)，鍛煉了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

2.3.2 問(wèn)題式教學(xué)法 在授課過(guò)程中不斷提出能促進(jìn)學(xué)生思考引起學(xué)生重視的問(wèn)題［5］，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解。此外，每節(jié)精心準(zhǔn)備1～2個(gè)問(wèn)題，教師不給出答案，以引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，鍛煉學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。如講授利尿藥時(shí)，介紹完各類利尿藥的作用機(jī)制與效果，提出“如何證明某藥物的利尿作用及作用機(jī)理？”介紹藥動(dòng)學(xué)參數(shù)時(shí)，提出“藥物的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)是如何得到的?！?/p>

2.3.3 討論式教學(xué)法 在教學(xué)過(guò)程中，選取了個(gè)別內(nèi)容合適的章節(jié)作為討論內(nèi)容，如影響藥物作用的因素、有機(jī)磷酸酯類中毒的癥狀，將學(xué)生分成小組，每組5～6人，要求學(xué)生根據(jù)之前所學(xué)知識(shí)及日常生活常識(shí)進(jìn)行討論，結(jié)束后，由各小組派出代表進(jìn)行講解，老師以此給出平時(shí)成績(jī)。這個(gè)環(huán)節(jié)主要是鍛煉學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析及解決具體問(wèn)題的能力，同時(shí)鍛煉了表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，增加了學(xué)生與學(xué)生間，老師與學(xué)生間的互動(dòng)。

2.3.4 小專論 在介紹中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥時(shí)，學(xué)生普遍感覺內(nèi)容抽象，理解困難。這是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)本身就很復(fù)雜，學(xué)生學(xué)習(xí)難度大。為了增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，老師給出題目如“腦的結(jié)構(gòu)與功能”“中樞神經(jīng)的遞質(zhì)與受體”，將學(xué)生分成小組，每組5～6人，要求學(xué)生查閱資料，總結(jié)，制作PPT，各小組派代表上臺(tái)輪流講述，并回答教師及其他小組同學(xué)的提問(wèn)，最終給出成績(jī)。在此過(guò)程中，學(xué)生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、文獻(xiàn)查閱等各種方式收集相關(guān)資料，一方面拓展了知識(shí)的深度和廣度，更重要的是學(xué)會(huì)了自己如何汲取知識(shí)。此外，也有效地鍛煉了學(xué)生的語(yǔ)言組織能力、口頭表達(dá)能力及PPT制作能力，并有助于培養(yǎng)同學(xué)們的團(tuán)隊(duì)合作精神。題目可根據(jù)實(shí)際情況或熱點(diǎn)問(wèn)題而給出。一方面要達(dá)到教學(xué)目的，一方面讓學(xué)生得到充分而又有效的能力訓(xùn)練。

3 結(jié)語(yǔ)

《藥理學(xué)》教學(xué)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育體系中的重點(diǎn)也是重要學(xué)科之一，深化藥理學(xué)教學(xué)改革以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高是當(dāng)前勢(shì)在必行的研究課題。本文對(duì)綜合性大學(xué)《藥理學(xué)》教學(xué)存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行改革與探索，目的是改變以教師為主體滿堂灌的教學(xué)方法，以學(xué)生為主體，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析及解決問(wèn)題的能力，提高學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，拓寬學(xué)生的知識(shí)面，為今后開展探索性的研究工作積累方法和經(jīng)驗(yàn)，有利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。