李 鴻 馬 靜

（天津市安定醫(yī)院中西醫(yī)科，天津 300000）

抑郁癥是以抑郁為主要癥狀的情感障礙類(lèi)疾病，病因較為復(fù)雜，主要臨床表現(xiàn)為情緒低落，興趣低下，悲觀等，甚至部分患者會(huì)產(chǎn)生自殺的念頭。中醫(yī)學(xué)中雖然沒(méi)有抑郁癥這一說(shuō)法，但古籍中記載的癲狂、驚悸、百合病、奔豚，這些都是類(lèi)似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中提到的抑郁癥的描述，可見(jiàn)從古便有抑郁癥這類(lèi)疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療抑郁癥的過(guò)程中，主要采用一些抗抑郁的精神類(lèi)藥物，雖然取得了一定的療效，但臨床不良反應(yīng)大，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者的依從性也較差。中醫(yī)藥在治療疾病方面，具有不良反應(yīng)小，不容易產(chǎn)生耐藥性等優(yōu)點(diǎn)，不但能達(dá)到治療的效果，患者的生活質(zhì)量也可以提高，因此在治療抑郁癥方面，采用中藥治療是一種理想的治療方式，下面依據(jù)古籍中提到的類(lèi)似抑郁癥的描述，分析抑郁癥的病因，以為臨床治療提供依據(jù)。

1 病因病機(jī)

1.1 從肝論治 《素問(wèn)·示從容論》中提到：“肝虛……皆令人體重?zé)┰??！薄端貑?wèn)·宣明五氣》中提到：“精氣……并于肝則憂，”《素問(wèn)·氣交變大論》中提到：“歲木太過(guò)……甚則忽忽善怒，眩冒巔疾?！边@些論述表明肝郁氣滯可能是抑郁癥的基本病機(jī)?！吨T病源候論》中提到：“肝氣不足……善悲恐?！薄夺t(yī)宗金鑒》中提到：“肝木之所以郁，……一為血少不能養(yǎng)肝也……陰血少，則肝不滋而枯?！边@些論述都表明肝臟功能與人的情志活動(dòng)存在緊密的聯(lián)系。

對(duì)于肝臟導(dǎo)致的抑郁癥類(lèi)疾病，許多學(xué)者的研究也進(jìn)行了驗(yàn)證。陳文塏等［1］通過(guò)抑郁癥群體進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明抑郁癥常見(jiàn)6種證型中，肝氣郁結(jié)、心神不寧的證候占據(jù)了第一的位置。胡隨瑜等［2］對(duì)1977例抑郁癥患者不同證候構(gòu)成比進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)肝郁氣滯證占據(jù)了29.7%的比例，肝郁脾虛證與肝郁痰阻證也分別占據(jù)了24.5%和13.4%的比例。尹冬青等［3］通過(guò)對(duì)15196例抑郁癥文獻(xiàn)的分析，結(jié)果表明抑郁癥證候比例中，肝郁脾虛和肝郁氣滯分別占13.8%和10.7%。賈紹燕［4］闡述了抑郁癥治療過(guò)程中應(yīng)重視疏肝解郁，強(qiáng)調(diào)了抑郁癥從肝論治的重要性。謝一民［5］的研究結(jié)果也表明抑郁癥與肝臟關(guān)系密切，肝失疏泄是抑郁癥的主要病機(jī)。

林耀平等［6］采用疏肝解郁膠囊治療中度抑郁癥，與舍曲林的療效進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明疏肝解郁臨床總有效率為62.5%，舍曲林組的總有效率為60.0%，2組的治療效果差異并不明顯，2組不良反應(yīng)發(fā)生率也無(wú)顯著性差異。羅和春等［7］采用丹梔逍遙散對(duì)抑郁癥進(jìn)行治療，與麥普替林的療效進(jìn)行對(duì)比。其中中藥組32例，愈顯率為84.4%；西藥組31例，愈顯率為87.1%。雖然2組比例在治療效果上差異并不明顯，但中藥組不良反應(yīng)情況明顯低于西藥組。李洪等［8］利用逍遙散聯(lián)合鹽酸氟西汀治療肝郁脾虛型抑郁癥，患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。其中對(duì)照組單純口服鹽酸氟西汀，治療組除口服鹽酸氟西汀外，同時(shí)加服逍遙散。結(jié)果表明治療組總有效率92.7%，對(duì)照組總有效率75.7%。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對(duì)照組。楊滿菊［9］將60例帕金森病伴抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，其中治療組為中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組為單純西醫(yī)治療，比較2組治療前和治療后8周的漢密爾頓抑郁量表積分，并且觀察其不良反應(yīng)的情況。結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，并且柴胡疏肝散加減能減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生。李紅瑜等［10］通過(guò)運(yùn)用逍遙散加味治療產(chǎn)后抑郁癥，對(duì)30例患者采用逍遙散加味治療，其中痊愈17例，有效9例，總有效率為86.7%，結(jié)果表明逍遙散加味治療產(chǎn)后抑郁癥效果比較顯著。

1.2 從腎論治 《素問(wèn)·宣明五氣》中提到：“……腎藏志?！薄澳I藏志”反映了腎與人的精神意識(shí)活動(dòng)的關(guān)系?！夺t(yī)林改錯(cuò)·腦髓論》也指出：“靈機(jī)記憶不在心在腦?！笨梢?jiàn)是腦參與了神志的活動(dòng)。然而腦為髓海，腎藏精，主骨生髓充腦，因此只有“腎之精華上升于腦，精能生氣，氣能生神”，人的神志活動(dòng)才能正常進(jìn)行，這也表明了，腎在神志活動(dòng)中具有重要的作用。《醫(yī)方集解》中提到：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰……故迷惑善忘也?！边@個(gè)結(jié)論與《素問(wèn)·宣明五氣》中提到的論斷一致，都表明了腎在神志活動(dòng)中的作用。

對(duì)于腎臟導(dǎo)致的抑郁癥疾病，有許多學(xué)者進(jìn)行了針對(duì)性的研究工作。江泳等［11］在文獻(xiàn)中提出腎陽(yáng)是全身陽(yáng)氣的根本，抑郁癥以“不動(dòng)”的表現(xiàn)為主，這表明抑郁癥的發(fā)病與“腎陽(yáng)虧虛”有著密切的關(guān)系，如果患者并沒(méi)有腎陽(yáng)虛的病機(jī)本質(zhì)，而只存在肝氣郁結(jié)，則通常表現(xiàn)為情緒低落等癥狀，可以稱之為抑郁的狀態(tài)，但并不一定能發(fā)展成為抑郁癥。胡隨瑜等［2］對(duì)1977例抑郁癥患者中醫(yī)不同證候構(gòu)成比分析，結(jié)論中肝腎陰虛與脾腎陽(yáng)虛分別占7.0%和3.5%。謝磊等［12］探討溫補(bǔ)腎陽(yáng)方對(duì)抑郁癥進(jìn)行治療，得到的結(jié)論是腎陽(yáng)不足是導(dǎo)致抑郁癥的重要病機(jī)之一，溫補(bǔ)腎陽(yáng)法對(duì)治療抑郁癥有較好的療效。

陳嶸等［13］研究了桂附地黃丸對(duì)腎陽(yáng)虛抑郁癥大鼠行為學(xué)改變的影響。進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的大鼠按單純隨機(jī)抽樣分為空白組、陽(yáng)性對(duì)照組、高劑量組、中劑量組、低劑量組。陽(yáng)性對(duì)照組給予14 d的鹽酸氟西汀持續(xù)治療，治療組桂附地黃丸高、中、低劑量分別服用14 d。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，高、中劑量桂附地黃丸能有效提高腎陽(yáng)虛抑郁癥大鼠的自主活動(dòng)，提高水平、垂直得分和清潔運(yùn)動(dòng)次數(shù)，減少停留時(shí)間，減少?gòu)?qiáng)迫游泳下被動(dòng)活動(dòng)的不動(dòng)時(shí)間，可改善模型大鼠情緒低落、行為減少、思維遲滯等癥狀，其作用與抗抑郁藥鹽酸氟西汀治療效果一致，由此證實(shí)桂附地黃丸通過(guò)補(bǔ)腎陽(yáng)改善抑郁癥行為癥狀，得到了抑郁癥的主要病機(jī)為腎陽(yáng)虛的結(jié)論。

1.3 其他論治 除了從肝與從腎2個(gè)方面來(lái)論治抑郁癥，從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，抑郁癥還有其他的病因。比如《傷寒論》中提到：“見(jiàn)肝之病……當(dāng)先實(shí)脾?！鼻档龋?4］通過(guò)聚類(lèi)分析方法分析抑郁癥，將抑郁癥的中醫(yī)證型為心膽氣虛型、氣虛血瘀型等，胡隨瑜等［2］對(duì)抑郁癥的統(tǒng)計(jì)中心脾兩虛也占了很大比例。尹冬青等［3］的文獻(xiàn)分析結(jié)果中，氣滯血瘀，心脾兩虛分別占了較大比例。李國(guó)輝等［15］對(duì)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，心脾兩虛在患病比例中頻次排第二。

王洪圖等［16］認(rèn)為在五臟皆藏神的整體協(xié)調(diào)關(guān)系中，脾胃起著“樞軸”的關(guān)鍵作用，從而對(duì)“藏神”整體影響很大，是調(diào)控神志活動(dòng)的關(guān)鍵臟腑。張昶等［17］認(rèn)為“腦神紊亂”是抑郁癥的主要病機(jī)，提出通過(guò)奇經(jīng)調(diào)理腦神來(lái)治療抑郁癥。楊建［18］觀察到抑郁癥患者常合并咳嗽、咽癢、胸悶、氣喘、氣短等肺系癥狀，通過(guò)治療肺系癥狀，患者的情緒也得到了改善，提出治療抑郁癥應(yīng)考慮到肺。

2 結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，臨床上并無(wú)十分有效的治療方法治愈抑郁癥或者防止其復(fù)發(fā)。雖然中醫(yī)學(xué)并無(wú)抑郁癥的病名，臨證辨證分型也不盡統(tǒng)一，各醫(yī)家對(duì)于抑郁癥的辨證分型依據(jù)也存在差異。但從上述文獻(xiàn)分析可以看出，從肝、從腎或從其他角度進(jìn)行辨證，合理確定治療方案，可以達(dá)到較好的治療效果。