盧珊珊 都 群

痤瘡是一種累及毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病[1]，西醫(yī)多認為與雄激素分泌水平，局部皮脂分泌增多、皮脂腺開口角化過度及痤瘡丙酸桿菌的感染相關，治療多采用內(nèi)服抗生素、維甲酸類藥物，外用抗生素類、維A酸類及過氧苯甲酰等藥物，中醫(yī)稱為“粉刺病”“肺風”等[2]，治療以口服中藥制劑及外用藥物為主，我院長期應用中藥配合痤瘡粉、粉刺酊、紅藍光照射及刺血拔罐療法治療痤瘡，療效較為顯著，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月—2018年1月大連市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診就診患者，根據(jù)Pillsbury[3]分類方法，皮疹以炎性丘疹，粉刺，膿皰，結(jié)節(jié)為主，選擇II～III度面部尋常型痤瘡患者，共90例，其中男性患者38例，女性患者52例。90例患者，隨機分為2組，治療組：45例，男患19例，女患26例；年齡22～38歲，平均30歲。對照組：45例，男患23例，女患22例；年齡18～34歲，平均26歲；病程最短1個月，最長3年，平均病程為18.5個月。根據(jù)Pillsbury分類[3]，II度患者共37例，III度患者53例。2組患者性別、年齡、發(fā)病部位等一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2排除標準1)肝腎功能不全或合并其他系統(tǒng)嚴重疾病、有精神類疾病不能配合臨床治療患者；2)對中藥成分口服或外用過敏患者；3)哺乳期及懷孕患者；4)1個月內(nèi)應用維A酯類等藥物患者；5)有光敏性疾病患者。

1.3治療方法對照組：辨證施治口服中藥湯劑，150 ml，日2次，水煎服。肝郁氣滯型：癥見丘疹為主，色鮮紅，伴心煩易怒，少量黃褐斑，乳房脹痛等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦，逍遙散化裁：當歸9 g,白芍9 g,柴胡9 g,茯苓9 g,白術9 g,甘草4.5 g,生姜6 g,薄荷9 g；肺胃郁熱型：癥見皮疹熱紅，略痛，伴口干口臭，渴喜冷飲，食多便干等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，枇杷清肺飲化裁：枇杷葉6 g,桑白皮6 g,黃連6 g,黃柏6 g,甘草6 g,黃芩9 g,菊花10 g,白花蛇舌草10 g,金銀花15 g；腸胃濕熱型：癥見皮疹色鮮紅，或有膿皰，伴腹脹，口渴喜飲，口干異味，便干溲黃等，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，除濕胃苓湯化裁：防風9 g，蒼術9 g，白術12 g，茯苓12 g，陳皮9 g，厚樸6 g，豬苓6 g，梔子9 g，澤瀉9 g，滑石12 g，甘草6 g；痰濕瘀結(jié)型：癥見皮疹結(jié)節(jié)膿皰多見，伴納差，神倦，舌苔白膩或有瘀點等，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈滑，化痰散結(jié)丸化裁：桃仁6 g,紅花6 g,當歸12 g,赤芍15 g,海藻10 g,昆布10 g,姜半夏10 g,陳皮10 g。方藥加減：皮疹脹痛者：加黃連9 g,蒲公英9 g,虎杖9 g,連翹12 g，茵陳蒿12 g；皮疹呈囊性或結(jié)節(jié)堅實者：加浙貝母9 g,皂角刺9 g,雞內(nèi)金12 g；月經(jīng)不調(diào)者：加當歸12 g,丹參12 g,益母草12 g；油脂分泌旺盛者：加虎杖9 g,山楂12 g,薏苡仁15 g,荷葉9 g；熱盛者：加貓爪草9 g,夏枯草9 g,黃芩12 g；夜寐欠安者：加生龍骨、生牡蠣各20 g,酸棗仁12 g。治療組：根據(jù)患者中醫(yī)辨證施治口服對照組中湯藥水煎劑150 ml日2次。痤瘡粉日1次外敷，痤瘡粉制備：連翹、黃芩、苦參、白鮮皮、丹參等，上述藥物打碎研末，100目篩網(wǎng)過篩，裝袋常溫保存，每日溫水清潔面部后，取適量痤瘡粉，用蜂蜜調(diào)和成糊狀，均勻涂敷于面部，避開眼睛及口唇，1 h后溫水洗凈，每日1次。粉刺酊日2次外用，粉刺酊制備：黃芩、蒲公英、連翹、黃柏、滑石等，將上述藥物浸泡于75%的酒精中，密封保存半個月后濾出液體，形成酒浸劑，裝瓶常溫保存，早晚溫水潔面后將粉刺酊均勻涂抹于皮疹處，自然干燥。紅藍光照射，CHX-603E紅光治療儀(LED紅藍光)，患者清潔面部后取仰臥位，治療儀距離面部約20 cm，紅藍光100 W/cm2，每次持續(xù)照射15 min，每周2次，照射時患者需佩戴眼罩及專用護目鏡。 刺血拔罐治療，患者取俯臥位，采取舒適體位，充分暴露背部，依據(jù)患者病情中醫(yī)辨證選穴，常用穴位：大椎、雙側(cè)肺腧、肝腧、脾腧、腎腧、胃腧，于選穴部位常規(guī)碘伏消毒2～3次，用采血針輕刺選穴處皮膚3 mm左右，致使少量出血，于刺血處進行拔罐治療，留罐8～10 min，取罐后局部皮膚無菌紗布擦凈血液，碘伏消毒2次后應用消毒棉簽擦拭干凈，出血量1～2 ml為宜，每周3次，部分患者，如脾腎陽虛患者，可依據(jù)病情辨證進行背腧穴走罐及局部閃罐，不進行全部穴位刺血治療。治療后囑患者避免勞累、汗出當風及洗浴。

1.4療效判定標準痊愈:原有皮疹90%以上均消退，色素沉著基本消退；顯效:原有皮疹75%～90%消退；有效:原有皮疹30%～75%消退；無效:原有皮疹消退30%以下。

2 結(jié)果

2.12組患者療效比較治療組治療見效快，治療率高，總有效率為91.1%，高于對照組的84.4%，經(jīng)統(tǒng)計學處理，P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.22組患者皮疹消退時間及色素沉著消退時間比較治療組皮疹消退時間及色素沉著消退時間短于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理，P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者皮疹消退時間及色素沉著消退時間比較 (例，

3 討論

痤瘡是皮膚科臨床常見疾病，為累及毛囊皮脂腺的炎癥性、慢性疾病，可發(fā)生于任何年齡段，但以青少年更為多見[4]。西醫(yī)多認為本病與皮雄激素水平、皮脂腺角化異常、內(nèi)分泌失調(diào)[2]、痤瘡丙酸桿菌、糠皮孢子菌、金黃色葡萄球菌等感染、免疫反應機制等有關[5，6]，中醫(yī)認為痤瘡多因肺胃積熱、肝郁氣滯、痰瘀凝結(jié)、脾虛濕盛、痰濕積滯、毒熱互結(jié)、血熱偏盛等形成[7，8]，黃子娗等[9]則認為是痰熱瘀相互夾雜，上蒸于面而成，因現(xiàn)代人生活節(jié)奏較快，工作壓力較大、生活起居作息不規(guī)律、飲食偏嗜等因素誘發(fā)，痤瘡的發(fā)病率較高[10]，中醫(yī)考慮多與患者憂思易怒，氣機阻滯，日久肝郁化火，沖任失于調(diào)攝，肝火挾血上攻于頭面，或肝火旺盛，日久木火刑金，肺胃熱盛而成，或因肺胃積熱，上蒸肌膚，或過食辛辣肥甘之品，濕熱內(nèi)蘊，或平素憂思過多，傷及脾胃，水濕內(nèi)停，生濕成痰，濕熱內(nèi)蘊而成，逍遙散中柴胡歸肝經(jīng)，疏肝解郁，為君藥；當歸歸肝經(jīng)，補血活血，為血中之氣藥，白芍歸肝脾經(jīng)，養(yǎng)血柔肝，斂陰緩急，為養(yǎng)肝之圣藥[11]，與當歸共奏調(diào)肝、和肝、柔肝之效，為臣藥；茯苓健脾滲濕，白術甘溫，健脾益氣，甘草補脾和中、調(diào)和諸藥，三藥共為佐藥；生姜辛散降逆達郁，薄荷疏肝行氣亦為佐藥，枇杷清肺飲中枇杷葉清瀉肺胃熱盛、降逆肺氣，桑白皮可利水、瀉肺平喘，黃連、黃柏、黃芩清熱瀉火、解毒，清瀉三焦火熱毒邪，現(xiàn)代藥理研究桑白皮、枇杷葉、黃芩均可降低體內(nèi)雄激素分泌水平，金銀花、菊花清熱解毒，水煎劑有明顯抗炎作用，且金銀花可減少面部油脂分泌，白花蛇舌草清熱解毒，常用于治療熱毒諸癥，現(xiàn)代藥理研究表明，白花蛇舌草有抗炎、抑菌作用，對痤瘡丙酸桿菌等有較強抑制作用[12，13]，枇杷清肺飲具有使毛囊口處表皮細胞的角化程度降低，降低睪酮在血清中的含量，在臨床中對于痤瘡的治療及預防均有較好療效[14]。除濕胃苓湯中以蒼術、陳皮、厚樸、甘草運脾行氣，燥濕和胃，茯苓、白術、豬苓、澤瀉健脾滲濕，助陽化氣，梔子、滑石清熱利濕，防風祛風除濕，散肝?；瞪⒔Y(jié)丸中桃仁、紅花活血祛瘀，當歸補血活血，為血中之氣藥，赤芍味苦性寒，可涼血活血、消癰；海藻、昆布消痰、軟堅散結(jié)，另可利水消腫，姜半夏燥濕化痰、消腫散結(jié)，陳皮健脾化濕、行氣化痰。且黃連、虎杖、金銀花、黃芩等中藥對痤瘡丙酸桿菌有明確抑制作用，可殺菌并減少油脂分泌[15]，丹參具有降低雄激素，減少油脂分泌，減輕炎癥反應，抑制丙酸桿菌等藥理作用[16]。浙貝母、皂角刺、雞內(nèi)金等中藥均可消腫散結(jié)，多用于皮疹呈囊性或結(jié)節(jié)患者。痤瘡粉中連翹可清熱消腫，解毒散結(jié)，現(xiàn)代藥理研究連翹具有廣譜的抗菌、抗炎作用；黃芩清熱瀉火，解毒，對多種桿菌及球菌有抑制作用；苦參、白鮮皮清熱燥濕，對皮膚真菌具有抑制作用；丹參可清熱涼血，活血，減少色素沉著及痘痕。粉刺酊滲透性強，黃芩、蒲公英、連翹、黃柏、滑石等中藥合用，可以清熱解毒消腫，酒浸劑可緩解上述中藥藥勢[17]，能有效控制局部的炎癥反應，且具有抗菌作用，對表皮馬拉色菌感染亦有治療作用，且皮疹消退后不留色素沉著及色素消退斑等不良反應，無耐藥性，可長期應用。

CHX-603E紅光治療儀(LED紅藍光)采用大功率LED發(fā)光光源，輸出紅光、藍光及混合光，對痤瘡患者進行治療，紅藍光治療中藍光可以激活酶質(zhì)內(nèi)卟啉的產(chǎn)生，利用光毒性消除痤瘡丙酸桿菌，并且釋放出大量單態(tài)活性氧，從而達到高效消滅丙酸桿菌，抑制其生長，以及消除局部皮疹炎癥的作用，減少表皮毛囊阻塞，同時可以改善皮膚毛孔粗大等問題，從而使皮膚光澤柔潤。但可造成局部毛細血管及微血管略充血，紅光具有穿透性強的特點，使紅細胞內(nèi)的超氧化物歧化酶、過氧化氫酶加速合成，并增強其活性，同時可減少氧自由基以及自由基對細胞的破壞作用，并且刺激巨噬細胞等形成細胞因子，增強其吞噬功能，促進細胞的新陳代謝，加速細胞及組織修復，并且可以使成纖維細胞產(chǎn)生膠原，增強皮下膠原蛋白及膠原纖維有機組合，增強膠原細胞活性，使皮膚彈性及光澤度增加，修復炎性肌膚，減少血管擴張[2]。紅藍光結(jié)合治療，可以減少局部炎癥產(chǎn)生，促進細胞修復，抑制油脂分泌過度，降低面部痤瘡瘢痕的形成，減輕不良反應，促進面部皮膚膠原蛋白生成，修復受損肌膚老化及曬傷等現(xiàn)象[18]，紅藍光亦有消炎止痛，止癢等功效。

背腧穴刺血療法可以瀉火解毒、化瘀通絡、活血消腫，拔罐療法可以疏通經(jīng)絡，祛瘀除滯，活血消腫，通過使患者穴位處皮膚毛細血管擴張，充血，可以改善微循環(huán)，有利于人體毒素及代謝產(chǎn)物的排除，增加人體的新陳代謝，治療中中醫(yī)辨證施治，肝郁氣滯患者，癥見善太息、心煩易怒等癥狀，脾腎陽虛患者，癥見倦怠乏力、形寒肢冷等癥狀，予以走罐、閃罐等手法可以起到疏肝行氣、解郁，健脾益腎扶正等療效，大椎具有清熱，補虛益陽等作用，雙側(cè)肺腧等背腧穴系臟腑之氣輸注于腰背部，分別具有宣肺清熱，開竅祛瘀，健脾益胃，調(diào)理氣血，益腎助陽等作用，通過對大椎及背腧穴刺血拔罐治療，可以使全身陽氣得以調(diào)節(jié)，使經(jīng)絡通暢，提高機體免疫力及抵抗力，可以降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)。

治療同時囑患者調(diào)暢情志，避免情緒激動，忌食辛辣油膩葷腥之品，作息規(guī)律，綜上所述，應用中藥湯劑配合痤瘡粉、粉刺酊、紅藍光照射及刺血拔罐療法治療痤瘡，臨床療效較為顯著。