高宗躍

中醫(yī)師承教育是自岐黃以來我國民間醫(yī)學傳承的基本形式，這種模式歷史悠久，正史記載最早見于《史記·扁鵲倉公列傳》[1]，長桑君傳授醫(yī)學給秦越人，秦越人帶徒(子陽、子豹等)行醫(yī)[2]。中醫(yī)師承教育主要通過臨床跟師、抄方學習、口傳面授的方式來繼承老師的臨床經(jīng)驗和學術思想，其擴展了學生的知識面，加深了學生的中醫(yī)底蘊，這種因材施教的教學方法符合中醫(yī)學的自身發(fā)展規(guī)律，在歷代都影響頗深，特別是近年來中醫(yī)藥法的實施，國家相關管理部門在政策上給予中醫(yī)師承教育特定的支持，其優(yōu)勢愈加明顯。然而相對于現(xiàn)代中醫(yī)院校教育而言，中醫(yī)師承教育規(guī)模有限，其以臨床實踐教學為主，缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)理論學習，部分老師的中醫(yī)觀點有待進一步考證，也存在一定的弊端。筆者作為一名出身中醫(yī)世家的臨床大夫，自幼至今一直學習中醫(yī)藥知識，還長期擔任中醫(yī)院校本科生的教學工作，現(xiàn)對中醫(yī)師承教育感觸頗深，以下做簡要探討，以饗同道。

1 中醫(yī)師承教育的內涵與發(fā)展

中醫(yī)師承教育是根據(jù)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)傳統(tǒng)和中醫(yī)藥人才培養(yǎng)規(guī)律, 在遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律的前提下, 以拜師學習、臨床實踐為主要學習形式, 加強中醫(yī)藥文化素養(yǎng)和醫(yī)德修養(yǎng), 繼承中醫(yī)藥專家學術思想和臨床經(jīng)驗, 提升中醫(yī)藥服務能力, 并在繼承的基礎上, 傳承中醫(yī)藥學術經(jīng)驗和培養(yǎng)中醫(yī)藥精英人才的中醫(yī)特色教育[3]。中醫(yī)師承教育的發(fā)展可謂波瀾起伏，尤其是新中國成立后, 中醫(yī)師承教育在西醫(yī)學的沖擊下處于停滯狀態(tài)。20世紀90年代中醫(yī)師承教育受到政府的重視，特別是《關于開展中醫(yī)帶徒弟工作的指示》《全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作管理辦法》及《傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》等頒布與實施，中醫(yī)師承教育迎來了光明的春天。2016年12月25日, 第十二屆全國人大常委會第十五次會議通過了《中華人民共和國中醫(yī)藥法》，明確提出師承人員只要通過相關部門組織的考核即可獲得師承中醫(yī)執(zhí)業(yè)的資格，并于2017年7月1日起開始實施，中醫(yī)師承教育迎來了前所未有的發(fā)展與壯大。

2 中醫(yī)師承教育的成果

2.1中醫(yī)師承教育是中醫(yī)優(yōu)秀人才培養(yǎng)的重要方式中醫(yī)師徒傳承是千百年來民間自發(fā)組織的中醫(yī)師承教育，是中醫(yī)學日益發(fā)展的主要傳播方式。在近幾千年中，中醫(yī)師承教育模式培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的中醫(yī)人才，如20世紀初中國就有中醫(yī)80萬人，遠遠超過現(xiàn)在以院校教育為主培養(yǎng)的27萬中醫(yī)師人數(shù)[4]。另外有95%的臨床主任醫(yī)師認為，最好的中醫(yī)傳承方式是“一對一跟師學習”，他們中有77.5%的人認為師承跟師學習的最佳時間段是“從事一段時間中醫(yī)臨床工作后”[5]。

2.2中醫(yī)師承教育促進中醫(yī)藥文化和中醫(yī)學術思想的傳播中醫(yī)藥文化是我國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，蘊含了我國幾千年的中醫(yī)學術思想與診療理念，中醫(yī)藥文化的傳播可以推動我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。中醫(yī)師承教育作為民間中醫(yī)藥發(fā)展和傳播的重要途徑，可以使越來越多的人認識中醫(yī)藥、了解中醫(yī)藥。另外，諸多民間中醫(yī)大夫對部分疑難雜癥及相關?？萍膊《加兄约邯毺氐囊娊猓麄兊呐R床經(jīng)驗非常豐富，如果這些臨床經(jīng)驗得以很好的繼承，不失為對中醫(yī)藥文化的完美發(fā)展。

2.3中醫(yī)師承教育是現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展不可缺少的組成部分不可否認，當今社會中醫(yī)院校教育是中醫(yī)藥發(fā)展的主流，然師承教育與院校教育的完美結合，各發(fā)揮其優(yōu)勢，獲得更高的教學質量，是當前中醫(yī)教育蓬勃發(fā)展的關鍵。天津中醫(yī)藥大學探索師承教育與院校教育的結合，實行課程、實訓、臨床相結合的模式[6]，這種模式已經(jīng)傳承3個年級，實踐表明中醫(yī)師承對中醫(yī)思維的養(yǎng)成、臨床能力的提升具有顯著效果，對中醫(yī)應用型人才的培養(yǎng)具有推動作用，值得廣大中醫(yī)藥院校在中醫(yī)師承教育方面借鑒[7]。

3 中醫(yī)師承教育存在的問題

3.1中醫(yī)理論知識有待夯實，臨床思維能力有待提高不可否認，一部分參加中醫(yī)師承學習的人員非中醫(yī)世家出身，未受到中醫(yī)藥知識的熏陶，這不可避免地暴露出了繼承人中醫(yī)理論欠扎實的問題，主要表現(xiàn)為繼承人對中醫(yī)辨證能力不足、中藥功用認識欠佳、方歌記憶不深入等，另外還有對中醫(yī)四大經(jīng)典著作誦讀程度不夠，對中醫(yī)臨床思維能力理解不全面，不能將所有臨床癥狀給予綜合把握，不能通過現(xiàn)象看到疾病的本質，這直接影響了中醫(yī)師承教育的效率和效果。

3.2老師單一，個人經(jīng)驗色彩濃厚由于現(xiàn)實條件的限制，目前中醫(yī)師承教育的老師往往較少，其學習的形式也往往是定時跟隨師出門診，抄藥方，通過大量的病例、驗案對老師的學術思想和診療經(jīng)驗進行總結，而別無其他途徑，這樣缺乏必要的實證研究，不可避免產生先入為主的思想和陷入個人經(jīng)驗主義的錯誤，且多數(shù)經(jīng)驗總結難以得到眾多同行老師的認可，與當前中醫(yī)院校宣講的內容不相符合。

3.3管理體制不健全，考核機制有待進一步優(yōu)化盡管近年來國家對中醫(yī)師承的管理在不斷加強，但因現(xiàn)實條件的限制，指導老師和繼承人層次不齊，究竟什么樣的老師可以作為指導老師，什么樣的學生有資格去報名參加中醫(yī)師承教育，這些問題都有待進一步的去解決。另外，就現(xiàn)已取得帶教資格的老師也是遍布祖國各地，多數(shù)老師的坐診時間與坐診地點較為零散，這樣就不能形成有效的管理與監(jiān)督。中醫(yī)師承的考核方式主要是中醫(yī)藥管理局組織專家評審、技能考核、病案抽查、跟診記錄、跟師時間及跟師心得的撰寫情況等，其以程序化、形式化為主，很難對跟師者的所學經(jīng)驗和掌握的醫(yī)療技術進行量化，這樣就不能形成有效的考核機制，不能對師承教育的結果做出客觀的評價。

4 展望

從廣義的角度來講，中醫(yī)師承教育是指整個中醫(yī)中藥學術體系的代代相傳，不斷延續(xù)、傳承和發(fā)展[8]，其形式很多，但莫過于以下四類：政府主導的師承教育、中醫(yī)醫(yī)療機構的師承教育、高等中醫(yī)藥院校師承教育及民間自發(fā)組織的師承教育。其中前三種更多的是對名醫(yī)經(jīng)驗繼承的研究，忽略了師承教育本身的內涵與意義，而民間自發(fā)組織的師承教育類似于古代傳統(tǒng)的師承教育，這種師承教育不僅繼承了老師的學術經(jīng)驗，還培養(yǎng)了中醫(yī)思維與臨床辨證能力。

在當今現(xiàn)實條件下，中醫(yī)師承教育要得到充分的發(fā)展要更側重于老中醫(yī)學術思想、臨證經(jīng)驗及技術特長的學習，但同時也要兼顧中醫(yī)藥文獻、學術流派的學習，因為這些都是中醫(yī)學的魂寶，是眾多老中醫(yī)們長期研讀經(jīng)典、臨床實踐而摸索總結出來的，是他們畢生的心血和智慧的結晶，是中醫(yī)學傳承中最為核心和最有價值的部分。中醫(yī)師承教育的發(fā)展應圍繞此點來進行設計，必須采取有力措施，為其發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。