高 明

肩關(guān)節(jié)脫位是骨外科臨床治療中較常見的疾病之一，約占全身關(guān)節(jié)脫位的40%，好發(fā)生于運動量大的人群，臨床研究顯示，難治性肩關(guān)節(jié)脫位患者主要在青壯年人群中較為常見，原因是青壯年人群的肩部肌肉與韌帶相對發(fā)達，疼痛程度更為嚴重[1]。此病的主要臨床表現(xiàn)為疼痛，肩關(guān)節(jié)功能障礙及肌張力降低等。臨床實際治療中有多種方法，包括手法復(fù)位、石膏固定，嚴重者需要手術(shù)治療等，上述治療方法缺點是手法繁瑣、創(chuàng)傷大、治療時間長、復(fù)發(fā)概率大，嚴重影響日常工作與生活。本研究對我院收治的難治性肩關(guān)節(jié)脫位患者采用針刺配合手法復(fù)位進行治療，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究選擇我院2017年6月—2018年6月收治的難治性肩關(guān)節(jié)脫位患者100例為研究對象，所選患者均經(jīng)實驗室檢查及影像學(xué)檢查，且符合肩關(guān)節(jié)脫位的診斷標準。按照研究方法的不同分為對照組與觀察組，對照組患者50例，其中男性25例、女性25例，平均年齡33.2(15～64)歲；觀察組患者50例，其中男性26例、女性24例，平均年齡33.4(15～64)歲；2組患者的年齡、性別等方面進行比較(P>0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2納入標準1)符合本次臨床研究所需的難治性肩關(guān)節(jié)脫位患者，所有患者均經(jīng)X線片檢查并確診; 2)肩關(guān)節(jié)脫位典型癥狀 (肩關(guān)節(jié)疼痛腫脹、活動明顯受限)患者、急性創(chuàng)傷病史以及體征(Dugas征陽性)者;3)閉合性損傷、未合并其他部位骨折的患者; 4)無伴有肩關(guān)節(jié)處血管、神經(jīng)損傷的患者; 5)常規(guī)徒手復(fù)位治療效果不明顯的患者。

1.3排除標準1)腋動脈、腋神經(jīng)損傷的患者；2)全身重大疾病的患者；3)精神障礙的患者。

1.4方法對照組患者采用手法復(fù)位治療，主要采用手牽足蹬復(fù)位法或靠背椅牽引復(fù)位法治療；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用針刺療法，具體操作如下: 主要采用取穴法，取患者雙側(cè)肺腧、曲池、合谷穴、肝腧、腎腧穴位，對上述穴位周圍皮膚進行常規(guī)消毒處理，應(yīng)用0.32 mm×25 mm規(guī)格的一次性無菌毫針進行穴位針刺，深度約20 mm；得氣后連接電針治療儀，運用2 Hz/100 Hz 疏密波刺激，治療時間約為30 min；當肩部肌群緊張度和疼痛感減輕時，即可出針并進行徒手復(fù)位治療。治療后觀察2組患者的優(yōu)良率。

1.5療效標準優(yōu):肩關(guān)節(jié)向各方向運動同健側(cè)，無不適狀況；良:肩關(guān)節(jié)向各方向運動較健側(cè)差15°以內(nèi)，無不適狀況；可:肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸等運動較健側(cè)差15～30°，其余各方向運動同良；差:肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸等運動較健側(cè)差30°以上，活動功能輕度受限。2組患者治療6周后療效評定參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法本研究收集的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者經(jīng)治療后優(yōu)良率比較觀察組優(yōu)良率為96.0%，明顯優(yōu)于對照組優(yōu)良率76.0%，組間差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者優(yōu)良率比較 (例，%)

2.22組患者治療6周后療效比較觀察組總有效率為88.0%，明顯優(yōu)于對照組總有效率68.0%，組間差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療6周后療效比較 (例，%)

3 討論

肩關(guān)節(jié)是全身最靈活的關(guān)節(jié)，也是人體活動范圍較大的、典型的球窩關(guān)節(jié)，其解剖學(xué)特點是肱骨頭大，呈半球狀,肩胛骨上的關(guān)節(jié)盂小而淺,關(guān)節(jié)盂約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1/3,肩關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和韌帶等組織結(jié)構(gòu)較為松馳,肩關(guān)節(jié)的前下方韌帶及肌肉較為薄弱，所以此處易受外力作用引發(fā)脫位。相關(guān)文獻顯示，肩關(guān)節(jié)脫位為人體全身關(guān)節(jié)損傷脫位中為最常見的部位，發(fā)生率約40%[2]。肩關(guān)節(jié)活動狀況是否正常，主要受肩關(guān)節(jié)周圍組織、解剖結(jié)構(gòu)、生理特性等多方面因素的影響。其脫位類型中較常見的是喙突下脫位，主要是暴力因素導(dǎo)致的，且此脫位易伴發(fā)肱骨大結(jié)節(jié)骨折[3]。肩關(guān)節(jié)脫位，若治療不及時或方法不當，會給患者的工作與生活帶來不利影響[4]。手法復(fù)位治療效果雖明顯，但必須嚴格選擇病例，若手法復(fù)位治療時處理不當，會發(fā)生肱骨頸骨折、臂叢神經(jīng)損傷等不良并發(fā)癥[5]。相關(guān)文獻顯示，不同頻率的電針會促使神經(jīng)系統(tǒng)中不同類別的神經(jīng)肽釋放，從而產(chǎn)生不同的生理刺激和治療效果。諸多臨床研究表明，經(jīng)2 Hz電針治療后可引起腦啡肽、內(nèi)啡肽和內(nèi)嗎啡肽的有效釋放，而100 Hz電針則可引起強啡肽有效釋放。如果需要4種阿片肽全部有效釋放，則醫(yī)護人員建議用2 Hz與100 Hz交替治療的方法，使之出現(xiàn)疏密波。

本次臨床研究中，觀察組患者采用針刺配合手法復(fù)位進行治療，其中，針刺的穴位為合谷穴等穴位，合谷等穴位是手陽明大腸經(jīng)的原穴，屬于四總穴之一[6]。此外，中醫(yī)學(xué)認為，肩胛出臼，與肝、脾、腎之氣血不足密切相關(guān)，應(yīng)當用針灸進行治療，針灸具有行氣活血、傳變病邪、防御疾病之效果。本研究中通過針刺合谷等穴位能夠有效發(fā)揮行氣活血、鎮(zhèn)靜止痛的作用; 且能夠有效緩解疼痛及損傷肌群的緊張度，給關(guān)節(jié)手法復(fù)位的順利進行提供條件；另外，針刺合谷能夠提高痛閾，增強患者的疼痛耐受力，并有效降低痛覺敏感性，使肩關(guān)節(jié)活動順暢。

本次研究結(jié)果顯示，2組患者經(jīng)治療后優(yōu)良率比較，觀察組優(yōu)良率96.0%，明顯優(yōu)于對照組患者的76.0%，組間差異顯著(P<0.05)；2組患者治療6周后療效比較，觀察組總有效率為88.0%，明顯優(yōu)于對照組總有效率68.0%，組間差異顯著(P<0.05)。由此表明，針刺合谷等穴位后對肩關(guān)節(jié)脫位患者進行手法復(fù)位治療,可有效減少患者痛苦,且操作方便。綜上所述，采用針刺配合手法復(fù)位療法治療難治性肩關(guān)節(jié)脫位，能夠取得明顯的優(yōu)良率，且治療6周后整體效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。