李鵬飛

前言：伴隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的持續(xù)深化，越來越多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)核算工作納入到了會(huì)計(jì)核算中心，實(shí)施統(tǒng)一的會(huì)計(jì)集中核算，能夠?qū)⒒鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)過程中的各項(xiàng)收支按照統(tǒng)一的核算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行反映，幫助其構(gòu)建起完善的財(cái)產(chǎn)管理制度，充分體現(xiàn)會(huì)計(jì)監(jiān)督職能，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以更好地適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求。

一、會(huì)計(jì)集中核算制概述

1.內(nèi)涵。會(huì)計(jì)集中核算制，主要是由財(cái)政部門或主管部門建立會(huì)計(jì)核算中心，取消行政事業(yè)單位的會(huì)計(jì)和出納崗位，在其內(nèi)部設(shè)置報(bào)賬員，確保單位本身“三權(quán)”（即資金所有權(quán)、使用權(quán)以及財(cái)務(wù)自主權(quán)）不變的情況下，由會(huì)計(jì)核算中心實(shí)現(xiàn)對(duì)單位的會(huì)計(jì)核算、會(huì)計(jì)管理和會(huì)計(jì)監(jiān)督，屬于一種特殊的財(cái)務(wù)管理模式。

2.原則。從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的角度，會(huì)計(jì)集中核算制度的基本原則包括：一是預(yù)算管理體制不變。會(huì)計(jì)集中核算下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依然沿用原先的預(yù)算管理體制，堅(jiān)持財(cái)政局和衛(wèi)生局的指導(dǎo)，做好財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作；二是資金權(quán)限不變?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠保持自身資金的所有權(quán)和使用權(quán)，而且資產(chǎn)和債務(wù)依然由其自主承擔(dān)；三是財(cái)務(wù)審批權(quán)限不變。在自身權(quán)利范圍內(nèi)的開支依然需要依照原本確定好的程序，由法人代表或指定人員進(jìn)行審批工作。

3.作用。會(huì)計(jì)集中核算制在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，能夠體現(xiàn)出非常積極的作用：一是可以將機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支活動(dòng)客觀反映出來，在促進(jìn)收費(fèi)項(xiàng)目合法，消除亂收費(fèi)問題的同時(shí)，也可以確保收入的及時(shí)入賬，實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)的保值增值，更能夠?yàn)樨?cái)務(wù)部門的監(jiān)督提供參考依據(jù)；二是可以幫助機(jī)構(gòu)完善自身的財(cái)產(chǎn)管理制度，對(duì)相關(guān)管理規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，通過定期或者不定期的財(cái)產(chǎn)清查來做到賬實(shí)相符；三是會(huì)計(jì)核算中心可以運(yùn)用相應(yīng)的電算化會(huì)計(jì)軟件，依照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和流程開展會(huì)計(jì)核算工作，有利于提升會(huì)計(jì)核算的專業(yè)化水平，并就會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、完整性、合法性進(jìn)行有效監(jiān)督，保證會(huì)計(jì)核算的效果。

二、會(huì)計(jì)集中核算制在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用策略

會(huì)計(jì)集中核算制在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算中能夠發(fā)揮非常積極的作用，不過從目前來看，受各種因素影響，會(huì)計(jì)集中核算制的作用并沒有得到充分發(fā)揮，存在不少問題，如會(huì)計(jì)核算中心制度不夠完善，內(nèi)控規(guī)范未能突破傳統(tǒng)框架束縛，會(huì)計(jì)集中核算推行困難；會(huì)計(jì)核算主體缺乏明確性，而且在會(huì)計(jì)監(jiān)督中有盲點(diǎn)的存在，將監(jiān)督工作的重點(diǎn)放在了事中檢查和事后控制，對(duì)于事前預(yù)防缺乏重視等?；诖耍鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在運(yùn)用會(huì)計(jì)集中核算制的過程中，應(yīng)該從自身的實(shí)際情況出發(fā)，采取切實(shí)可行的策略和方法。

1.完善會(huì)計(jì)核算制度。完善的規(guī)章制度是確保各項(xiàng)工作順利開展的基礎(chǔ)和前提，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，要真正落實(shí)會(huì)計(jì)集中核算，就必須制定完善的會(huì)計(jì)核算制度，保證制度的完整性和可行性。在會(huì)計(jì)核算制度構(gòu)建的過程中，必須從實(shí)際情況出發(fā)，采取相應(yīng)的核算標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行全面細(xì)致的分析和處理，以此來保證集中核算信息的準(zhǔn)確性。以預(yù)算管理為例，其本身屬于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制中的一項(xiàng)核心內(nèi)容，在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算制度建設(shè)的過程中，應(yīng)該依照統(tǒng)一的開支標(biāo)準(zhǔn)和范圍，開展預(yù)算管理工作，做好預(yù)算收支的有效控制，對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化，從而最大限度地保障收支平衡。

2.明確監(jiān)管主體責(zé)任?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在應(yīng)用會(huì)計(jì)集中核算制的過程中，應(yīng)該重視會(huì)計(jì)監(jiān)督作用的發(fā)揮，對(duì)監(jiān)督主體的責(zé)任進(jìn)行明確，運(yùn)用可量化的監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)，完成對(duì)于各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的控制。在開展會(huì)計(jì)監(jiān)督管理的過程中，一是應(yīng)該做好事前預(yù)防工作，從會(huì)計(jì)監(jiān)督主體的責(zé)任出發(fā)，針對(duì)可能存在的監(jiān)督盲點(diǎn)，以及可能出現(xiàn)的違規(guī)操作進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)后續(xù)監(jiān)督的重點(diǎn)進(jìn)行明確；二是應(yīng)該做好事中控制，以專業(yè)的會(huì)計(jì)手段為支撐，針對(duì)機(jī)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的所有環(huán)節(jié)進(jìn)行控制；三是應(yīng)該做好事后檢查，對(duì)照實(shí)際經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與預(yù)期核算，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的總體效益進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.構(gòu)建信息共享平臺(tái)。信息技術(shù)飛速發(fā)展背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化進(jìn)程不斷加快，在構(gòu)建會(huì)計(jì)集中核算制度的過程中，對(duì)于信息平臺(tái)的依賴性也在持續(xù)增強(qiáng)，尤其是面對(duì)大數(shù)據(jù)背景，要確保集中管理的效果，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分析，就必須保證會(huì)計(jì)信息的有效傳遞和高度共享。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要構(gòu)建起相應(yīng)的信息平臺(tái)，重視對(duì)于專業(yè)會(huì)計(jì)人才的培訓(xùn)，促進(jìn)會(huì)計(jì)電算化水平的提高。在條件允許的情況下，也可以借助先進(jìn)信息技術(shù)，應(yīng)用遠(yuǎn)程監(jiān)控手段來確保會(huì)計(jì)原始數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性和完整性，進(jìn)一步加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化管理進(jìn)程。

4.強(qiáng)化資產(chǎn)內(nèi)部控制。良好的資產(chǎn)內(nèi)部控制是保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常穩(wěn)定運(yùn)行的關(guān)鍵，事實(shí)上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展會(huì)計(jì)集中核算的一個(gè)主要目的，就是通過統(tǒng)一管理平臺(tái)以及管理標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)于自身資產(chǎn)的清查和監(jiān)督。在開展會(huì)計(jì)集中核算的過程中，有關(guān)部門應(yīng)該高度重視對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資產(chǎn)的全面清查，清查的對(duì)象不僅應(yīng)該包括醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備和各類藥品，還應(yīng)該包括辦公設(shè)施、房屋建筑等，對(duì)單位的資產(chǎn)總量進(jìn)行明確。同時(shí)，應(yīng)該重視對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)監(jiān)督管理，定期進(jìn)行檢查，保證其資產(chǎn)的完整性，嚴(yán)格依照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)范，開展投資運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的保值和增值。

5.統(tǒng)一經(jīng)費(fèi)開支標(biāo)準(zhǔn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在落實(shí)會(huì)計(jì)集中核算制度的過程中，應(yīng)該從自身的實(shí)際情況出發(fā)，制定統(tǒng)一且可行的經(jīng)費(fèi)開支標(biāo)準(zhǔn)，尤其是必須對(duì)獎(jiǎng)金發(fā)放、福利待遇、加班補(bǔ)助等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一，如果是一些涉及面相對(duì)較大，具備很強(qiáng)政策性同時(shí)指出數(shù)額偏大的項(xiàng)目，如“三公”經(jīng)費(fèi)支出等，則需要嚴(yán)格依照相應(yīng)的審批流程做好審批工作，確認(rèn)符合各項(xiàng)規(guī)定，才能予以支出。

三、結(jié)語(yǔ)

總而言之，將會(huì)計(jì)集中核算制度應(yīng)用到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，能夠幫助其做好財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算工作，為機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)督、財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)決策等提供有效的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)信息支持。面對(duì)新的發(fā)展環(huán)境，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該高度重視會(huì)計(jì)集中核算制度的應(yīng)用，在開展內(nèi)部控制的過程中，對(duì)相關(guān)制度進(jìn)行完善，明確監(jiān)督主體責(zé)任，構(gòu)建相應(yīng)的信息平臺(tái)，強(qiáng)化資產(chǎn)內(nèi)部控制，同時(shí)對(duì)經(jīng)費(fèi)開支標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一，針對(duì)會(huì)計(jì)集中核算制度運(yùn)轉(zhuǎn)中存在的問題進(jìn)行有效處理，嚴(yán)格依照會(huì)計(jì)集中核算制度的要求開展各項(xiàng)工作，實(shí)現(xiàn)自身的可持續(xù)健康發(fā)展。