張明明

隨著“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)”等醫(yī)療有關(guān)規(guī)范制度的出臺(tái)及落實(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨著新的發(fā)展局勢(shì)。新形勢(shì)下醫(yī)改有了新的定義，工作有了不同側(cè)重點(diǎn)，各公立醫(yī)院回歸到“以人為本”、“公益”的終極發(fā)展目標(biāo)，建立健全安全、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，這是各醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展趨勢(shì)。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，新時(shí)代背景下怎樣在充分實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益的前提下全面提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，這成為當(dāng)前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要深入研究的重點(diǎn)課題。

一、新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新要求

目前我國(guó)醫(yī)療體制改革已經(jīng)得到一定程度推廣與發(fā)展，從1985年“醫(yī)改”首次提出之后，伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及政治環(huán)境的變化，醫(yī)改內(nèi)容、側(cè)重點(diǎn)也做出相應(yīng)更新，因此作為醫(yī)院管理的重要組成部分——財(cái)務(wù)管理也應(yīng)緊跟時(shí)代的步伐，不斷加強(qiáng)并完善財(cái)務(wù)管理，做到與時(shí)俱進(jìn)。現(xiàn)代社會(huì)大環(huán)境是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，每個(gè)行業(yè)不同企業(yè)間競(jìng)爭(zhēng)力越來(lái)越激烈，立足于醫(yī)療行業(yè)，競(jìng)爭(zhēng)屬國(guó)際性競(jìng)爭(zhēng)，要在新機(jī)遇和新挑戰(zhàn)下尋求更長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，財(cái)務(wù)管理方面應(yīng)努力實(shí)現(xiàn)更精細(xì)化、更全面化，并將其管理切實(shí)和醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合。此外，現(xiàn)階段公眾對(duì)醫(yī)院社會(huì)職能提出了更高要求，除了傳統(tǒng)層面為群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)外，還應(yīng)盡量降低醫(yī)療成本，造福廣大人民群眾；同時(shí)給予醫(yī)療服務(wù)工作者一定職業(yè)發(fā)展空間和薪資報(bào)酬；且要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任、義務(wù)深入進(jìn)行科學(xué)研究，推動(dòng)國(guó)家醫(yī)療事業(yè)前行，而多項(xiàng)職能要求都和財(cái)務(wù)管理密切相關(guān)，新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)更具針對(duì)性，注意細(xì)節(jié)化，要求盡量做到?？顚Ｓ茫嫣嵘t(yī)院資金使用效率，盡可能降低不必要的開(kāi)支、風(fēng)險(xiǎn)和損失。

二、新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題分析

1.財(cái)務(wù)管理績(jī)效不高

成本核算、預(yù)算是所有單位財(cái)務(wù)管理工作的關(guān)鍵內(nèi)容，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也是如此，對(duì)當(dāng)前醫(yī)院核算、預(yù)算現(xiàn)狀展開(kāi)分析，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及工作人員對(duì)其管理重視度較低，一些人員覺(jué)得預(yù)算單純按照上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)命令執(zhí)行即可；或成本核算只是簡(jiǎn)單記賬、報(bào)賬、算賬，這一環(huán)節(jié)實(shí)際工作中可能存在實(shí)際考證力度缺乏現(xiàn)象。另外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理較多安于傳統(tǒng)形式，易受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)影響，財(cái)務(wù)成本核算、預(yù)算沒(méi)能真正發(fā)揮出自身應(yīng)用價(jià)值，明顯降低了財(cái)務(wù)管理績(jī)效，而物力人力消耗還可能進(jìn)一步增加，長(zhǎng)此以往不利于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

2.財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)有待提升

開(kāi)展高效財(cái)務(wù)管理工作首先依賴于高素質(zhì)人才，當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員較多為基層提拔人士，缺乏會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)，或少有專業(yè)技能考核，直接影響財(cái)務(wù)管理質(zhì)量；另一方面，少數(shù)人員責(zé)任意識(shí)比較缺乏，職業(yè)素養(yǎng)還待提升，這種問(wèn)題易導(dǎo)致實(shí)際工作失誤率、錯(cuò)誤率上升；此外，“人情”調(diào)動(dòng)、非公平晉升現(xiàn)象也是存在的，不利于單位人才挖掘，人才問(wèn)題是限制醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展的重要因素。

3.財(cái)務(wù)管理內(nèi)部監(jiān)管力度不強(qiáng)

強(qiáng)有力的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)管是財(cái)務(wù)管理工作有序、高效進(jìn)行的重要條件之一，新形勢(shì)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作量大幅度提升，財(cái)務(wù)活動(dòng)越發(fā)多樣化、頻繁化，更加突出了財(cái)務(wù)管理工作的重要性。當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管相關(guān)制度仍比較缺乏，或監(jiān)管止于形式，實(shí)質(zhì)意義較低；此外也不乏“監(jiān)守自盜”的監(jiān)管現(xiàn)象，致使財(cái)務(wù)信息準(zhǔn)確性低、數(shù)據(jù)不清。甚至有私自挪用公款等惡劣現(xiàn)象。

三、問(wèn)題改善對(duì)策

1.改變觀念重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)工作人員都應(yīng)改變財(cái)務(wù)管理觀念，提升其管理重視度，進(jìn)一步加大財(cái)務(wù)成本核算、預(yù)算力度，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理能力的提升，要達(dá)到這一目的首先應(yīng)規(guī)范財(cái)務(wù)核算工作流程，嚴(yán)格規(guī)范分析后再行預(yù)算，實(shí)事求是，嚴(yán)格謹(jǐn)慎；建立健全相關(guān)規(guī)范制度，使具體財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)有章可循、有規(guī)章可依；此外，財(cái)務(wù)管理增加風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警環(huán)節(jié)，及時(shí)評(píng)估，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，分散財(cái)務(wù)，免除醫(yī)院資金風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理能力。

2.抓好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作點(diǎn)

首先，做好財(cái)務(wù)管理事前準(zhǔn)備工作；其次，在醫(yī)院營(yíng)造出濃郁的財(cái)務(wù)管理氛圍，將財(cái)務(wù)工作融入到各單位、部門文化工作中去，使全院人員都受到熏陶，進(jìn)而潛移默化良好配合財(cái)務(wù)管理工作；根據(jù)醫(yī)院發(fā)展設(shè)立每一時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作要點(diǎn)，使財(cái)務(wù)管理工作“有的放矢”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面進(jìn)步。

3.全面提升財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)

財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德、扎實(shí)的專業(yè)素質(zhì)都是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的關(guān)鍵，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步明確財(cái)務(wù)人員工作職責(zé)，完善人才選用機(jī)制、晉升考核制度、獎(jiǎng)懲制度等；加大人才培訓(xùn)力度，定期組織學(xué)習(xí)活動(dòng)，全面提升財(cái)務(wù)工作人員綜合素質(zhì)，同時(shí)調(diào)動(dòng)其工作積極性和工作熱情。

4.強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理監(jiān)管力度

強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理監(jiān)管力度一定程度促進(jìn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力的發(fā)展，首先要求人員具備高責(zé)任心；醫(yī)院定期完善管理監(jiān)管制度，強(qiáng)化內(nèi)外監(jiān)管工作力度；加大信息、網(wǎng)絡(luò)等先進(jìn)科學(xué)技術(shù)的使用力度，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理，全員參與、全員監(jiān)督，整體提升財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。

四、加強(qiáng)、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)重要管理環(huán)節(jié)意見(jiàn)及建議

第一，加強(qiáng)醫(yī)院資金管理：充足的流動(dòng)資金是保證醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量及實(shí)現(xiàn)自身職能的重要基礎(chǔ)條件，醫(yī)院是救死扶傷的重要公共衛(wèi)生場(chǎng)所，因此更應(yīng)強(qiáng)化資金管理，具體措施意見(jiàn)包括以下幾方面。其一，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金集中管理，杜絕傳統(tǒng)“收支相抵”現(xiàn)象；其二，以醫(yī)院業(yè)務(wù)狀況為基礎(chǔ)，預(yù)測(cè)最高最低資金流動(dòng)額度，制定科學(xué)的彈性資金流動(dòng)范圍；其三，做好資金出入監(jiān)督、審計(jì)工作；其四，嚴(yán)格醫(yī)院固定資產(chǎn)管理。

第二，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理：這里主要表現(xiàn)在會(huì)計(jì)控制管理和醫(yī)院票據(jù)管理兩方面。

第三，強(qiáng)化成本管理：成本管理包括人力資源成本和流動(dòng)資產(chǎn)，要實(shí)現(xiàn)人力資源成本科學(xué)、合理化，應(yīng)建立起一套人員管理制度以及相應(yīng)激勵(lì)制度，即控制成本有保證人員擁有較高素質(zhì)；流動(dòng)資產(chǎn)管理內(nèi)容包含有日常衛(wèi)生材料、藥品等，應(yīng)加強(qiáng)資產(chǎn)流動(dòng)的每個(gè)環(huán)節(jié)，并控制采購(gòu)成本。

第四，加強(qiáng)收費(fèi)管理：收費(fèi)是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)主要來(lái)源，強(qiáng)化收費(fèi)管理首先應(yīng)降低工作人員失誤率，提升硬件設(shè)備投入，如計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等；對(duì)有作廢或需要退費(fèi)的情況，應(yīng)告知患者務(wù)必一式三聯(lián)齊全，并做好詳細(xì)記錄；每日收費(fèi)金額和發(fā)票統(tǒng)一歸檔整理。

結(jié)論

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理重要組成部分，它和醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益直接相關(guān)。新形勢(shì)下社會(huì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，不僅要求工作人員具備更高綜合素質(zhì)，還應(yīng)建立健全管理規(guī)范制度、監(jiān)管制度等，財(cái)務(wù)管理不斷完善并強(qiáng)化資金、內(nèi)控、成本及收費(fèi)管理，提升財(cái)務(wù)管理能力，與時(shí)俱進(jìn)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。