丁祖禹

引言

預(yù)算管理能通過預(yù)算形式規(guī)范公立醫(yī)院的目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)行為，調(diào)整和修正管理行為與目標(biāo)的偏差，保證各級(jí)目標(biāo)、策略、政策和規(guī)劃的實(shí)現(xiàn)。在醫(yī)改新形勢下，公立醫(yī)院必須改變原有粗放型管理模式，構(gòu)建科學(xué)全面的預(yù)算管理體系，提高精細(xì)化管理水平，使預(yù)算在醫(yī)院管理中起到核心作用，從而規(guī)范收支管理、降低醫(yī)療成本。

一、醫(yī)改新形勢下醫(yī)院預(yù)算管理理論基礎(chǔ)

醫(yī)改新形勢下醫(yī)院全面預(yù)算管理的是以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，對(duì)未來一定時(shí)間內(nèi)的業(yè)務(wù)活動(dòng)和財(cái)務(wù)結(jié)果進(jìn)行全面預(yù)測和籌劃，科學(xué)合理配置資源，并對(duì)執(zhí)行過程進(jìn)行監(jiān)督分析，對(duì)執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋，指導(dǎo)業(yè)務(wù)活動(dòng)的改善和調(diào)整的管理活動(dòng)。做好醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作，能加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營的規(guī)劃與計(jì)劃工作、溝通協(xié)調(diào)機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)院控制與監(jiān)督、考核與評(píng)價(jià)功能。

二、醫(yī)改新形勢下醫(yī)院預(yù)算管理的必要性

醫(yī)改新形勢下，隨著藥品耗材零差價(jià)、分級(jí)診療、改善醫(yī)療服務(wù)3年行動(dòng)計(jì)劃、法人治理結(jié)構(gòu)等各項(xiàng)政策的貫徹落實(shí)，醫(yī)院開展全面預(yù)算管理，可加快推進(jìn)薪酬制度、職稱聘任等改革，創(chuàng)新人才評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)事業(yè)法人開展較為全面的評(píng)價(jià)與考核，又可充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性主動(dòng)性，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和質(zhì)量，從而最大限度地提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)效益。確保醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

2018年醫(yī)改十大重點(diǎn)工作指出：大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生”發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等領(lǐng)域。在一定的程度上，使得醫(yī)療行業(yè)的市場競爭難度加大。醫(yī)院要想在新形勢改革中提高自身競爭能力，就要在實(shí)際工作中全面落實(shí)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作，做到事前有謀劃，事后有評(píng)價(jià)和考核，這樣才能保證在國家大的方針政策調(diào)整和外部環(huán)境變化時(shí)及時(shí)適應(yīng)和應(yīng)對(duì)。

三、醫(yī)改新形勢下醫(yī)院預(yù)算管理有效路徑

1.落實(shí)醫(yī)院預(yù)算管理的信息化

落實(shí)醫(yī)院全面預(yù)算管理的信息化，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，從建立醫(yī)院良好的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制和內(nèi)部控制制度，有效激勵(lì)員工的工作積極性的目的出發(fā)，在政府部門預(yù)算管理體制的基礎(chǔ)上，建立與部門預(yù)算相適應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理信息化系統(tǒng)，按管理層次將組織收入、控制支出的責(zé)任和權(quán)力落實(shí)到具體的部門、科室和責(zé)任人，建立起分層次的、全面的、完整的醫(yī)院預(yù)算管理體系，提高醫(yī)院的預(yù)算管理效益。建立信息化的預(yù)算管理系統(tǒng)能快速準(zhǔn)確的判斷醫(yī)院預(yù)算計(jì)劃和實(shí)際發(fā)生情況的差異，及時(shí)找到兩者之間存在的差距并進(jìn)行對(duì)比，分析原因及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。值得注意的是在藥品耗材實(shí)行零差價(jià)的情況下，政府對(duì)這部分醫(yī)院損失的收入補(bǔ)償不足，應(yīng)采用醫(yī)院藥品管理信息化系統(tǒng)加強(qiáng)對(duì)藥品耗材購銷預(yù)算執(zhí)行情況的實(shí)時(shí)監(jiān)控。

2.建立醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行效果績效考核機(jī)制

對(duì)全面預(yù)算執(zhí)行效果實(shí)施考核，有利于完善醫(yī)院的績效管理體系。醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化激勵(lì)和約束機(jī)制，設(shè)計(jì)科學(xué)合理的預(yù)算指標(biāo)，體現(xiàn)醫(yī)院的長期規(guī)劃和短期目標(biāo)，通過目標(biāo)任務(wù)的層層分解，使每位職工都有自己的預(yù)算目標(biāo)，將每位職工的預(yù)算目標(biāo)與實(shí)際工作業(yè)績相比較、考核評(píng)價(jià)并與績效掛鉤。一是醫(yī)院要在內(nèi)部構(gòu)建一套科學(xué)的全面預(yù)算管理指標(biāo)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門會(huì)定期根據(jù)指標(biāo)對(duì)其工作內(nèi)容與工作流程以及全面預(yù)算的具體執(zhí)行情況進(jìn)行考核，并將考核的結(jié)果納入員工的年末考核之中，落實(shí)各個(gè)醫(yī)院工作人員的權(quán)利與責(zé)任。二是通過量化的關(guān)鍵指標(biāo)和一些定性指標(biāo)考核后，對(duì)預(yù)算完成率高或低的醫(yī)院職工以貨幣或非貨幣形式進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰以提高職工的積極性和主動(dòng)性。

3.完善全面預(yù)算管理控制機(jī)制

對(duì)全面預(yù)算的控制分為事前、事中、事后的控制，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照內(nèi)部控制制度將編制好的預(yù)算作為依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)醫(yī)院組織收入，控制支出，開展成本核算等一系列經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。除了對(duì)預(yù)算事前編制的控制，事中執(zhí)行的控制和和事后評(píng)價(jià)的控制不能忽視。一是醫(yī)院可采用總額控制和單項(xiàng)控制相結(jié)合的方法來控制。如醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的購置可采用總額控制，其中設(shè)備的采購可采用單項(xiàng)控制，二是醫(yī)院也可采用剛性控制和柔性控制相結(jié)合的方法來控制。如對(duì)一些大型的項(xiàng)目預(yù)算可采用剛性控制，必須有年初預(yù)算和建設(shè)的總投資，并且與預(yù)算的差異率不能超規(guī)定范圍。而對(duì)日常運(yùn)營中金額較小的支出，如辦公費(fèi)、夜餐補(bǔ)助等就可采用柔性控制對(duì)預(yù)算進(jìn)行監(jiān)控，三是醫(yī)院在全面預(yù)算管理中要積極運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理工具不斷分析差異和問題。充分發(fā)揮全面預(yù)算在醫(yī)院管理中的指導(dǎo)和控制作用，為醫(yī)院快速適應(yīng)醫(yī)改新形式，不斷提高為患者服務(wù)的水平、提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

結(jié)語

在醫(yī)改新形勢下，醫(yī)院要想謀求自身的發(fā)展，就必須要落實(shí)預(yù)算管理工作。在信息化技術(shù)不斷普及的今天，更要求醫(yī)院的預(yù)算管理人員樹立現(xiàn)代化預(yù)算管理理念、勇于承擔(dān)責(zé)任。結(jié)合醫(yī)院未來的發(fā)展前景以及當(dāng)下預(yù)算管理工作，在醫(yī)改新形勢下，對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理工作進(jìn)行全方位的把控。因此，醫(yī)改新形勢下，必須要落實(shí)醫(yī)院預(yù)算管理信息化、做好績效管理，提高工作人員的參與積極性、完善預(yù)算控制管理機(jī)制，讓醫(yī)院的全體員工都積極的參與到醫(yī)院預(yù)算管理日常事務(wù)中。此外，需要對(duì)每個(gè)科室預(yù)算執(zhí)行的實(shí)際情況，進(jìn)行全面監(jiān)督。確保醫(yī)院預(yù)算管理工作順利展開，為醫(yī)院長期發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。