□文/胡善聯(lián)

在我國的基本醫(yī)療保障制度改革中，藥品的價格、供應(yīng)和管理一直備受關(guān)注。20年前建立職工醫(yī)保制度時，就建立了基本醫(yī)療保險藥品目錄。之后，為滿足參保群眾用藥需求，提升參保人員用藥可及性，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?，國家和地方層面還開展了藥品價格談判，并取得了良好的效果。

進(jìn)入新時代，國家醫(yī)療保障局在整合醫(yī)療保險制度、改革醫(yī)保支付方式、優(yōu)化經(jīng)辦管理、組織藥品帶量采購、調(diào)整醫(yī)保藥品目錄等方面發(fā)揮了第三方購買者的作用，開創(chuàng)了藥品公正定價的新模式。

國際上長期以來是單純依靠市場競爭機(jī)制來控制藥品價格的，如制定國際參考價格、組織價格談判、簽訂價格用量合同或風(fēng)險分擔(dān)合同、仿制藥替代等。但這些辦法并沒有從根本上撼動藥品的虛高定價。國家醫(yī)療保障局結(jié)合我國國情，充分發(fā)揮政府和市場的雙重作用，在國產(chǎn)仿制藥通過質(zhì)量和療效一致性評價的基礎(chǔ)上，采用帶量采購、掛網(wǎng)陽光采購等多種方法，取得了令人欣喜的效果。今后還會隨著通過一致性評價藥物的增加而不斷擴(kuò)大采購品種的市場規(guī)模，通過市場競爭機(jī)制使藥品價格呈現(xiàn)斷崖式的下降。同時配合制定支付標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大帶量采購政策的溢出效應(yīng)，促使原研藥主動降價，使藥品價格回歸到公正定價的水平。公正價格（fair price）是指醫(yī)保系統(tǒng)和患者個人均可承受的價格；它可使藥企有足夠市場，激勵藥物研發(fā)和創(chuàng)新；政府可以發(fā)揮采購和價格談判的作用。

另一個重要的政策手段是鼓勵國產(chǎn)創(chuàng)新藥物的研究與開發(fā)，諸如各種直接抗病毒制劑、靶向治療腫瘤的生物制劑、免疫療法、細(xì)胞和基因療法。在醫(yī)保藥品目錄調(diào)入時，采用價格談判方式，使進(jìn)口藥和國產(chǎn)藥同臺競標(biāo)，以及將同類藥品同時納入目錄，通過國家醫(yī)保政策和市場競爭機(jī)制來宏觀調(diào)控醫(yī)療保險基金的平衡。

回顧國際經(jīng)驗，韓國對首仿藥物制定80%的價格，然后隨著仿制藥物品種數(shù)量的增加，從原研藥價格的80%，逐步下降到50%和33%。但這個過程只是對韓制的仿制藥起到降價作用，并沒有產(chǎn)生對原研藥價格的直接影響，而且歷時較長。日本對進(jìn)入市場的藥物每年有一定比例的降價，但作用也是很小。

中國是仿制藥的大國，但不是仿制藥的強(qiáng)國，關(guān)鍵在于仿制藥的質(zhì)量問題。隨著我國醫(yī)療保險藥品目錄的動態(tài)調(diào)整，對我國醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展會產(chǎn)生正向的促進(jìn)效應(yīng)。不斷提高仿制藥的質(zhì)量，優(yōu)化產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，由普藥的研制向創(chuàng)新藥物的研發(fā)方向發(fā)展，增加藥品定價的透明度，加強(qiáng)供應(yīng)鏈的管理，促進(jìn)醫(yī)藥工業(yè)供給側(cè)的轉(zhuǎn)型。

高質(zhì)價廉的仿制藥物能否被醫(yī)生和患者接受是對需方用藥習(xí)慣的另一個挑戰(zhàn)，也是需求側(cè)改革的重要方向。藥企對原研藥和創(chuàng)新藥的宣傳是作為市場營銷的一種手段，會主動投入大量的資金，但對仿制藥的宣傳卻鮮有成效。除了政府強(qiáng)制要求醫(yī)院使用仿制藥的品種、規(guī)定使用金額的比例外，卻很少注意到對醫(yī)師和藥師的培訓(xùn)和指導(dǎo)。我們應(yīng)該用真實世界和循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果和數(shù)據(jù)去推動仿制藥的使用，有計劃地組織培訓(xùn)和臨床研究，推行仿制藥替代制度，讓醫(yī)師和患者理解和樂于使用優(yōu)質(zhì)價廉的仿制藥，樹立正確用藥的文化觀念，共建共享藥品公正定價的成果。